IL. — Traitement chirurgical

. &« L’antrotomie est, disent RIBADEAU-DUMAS et RAMA- DER, une simple opération de drainage, consistant uniquement à faire sauter le couvercle de la cavité antrale sans user autrement de la curette que pour enlever les fongosités qui peuvent garnir cette cavité et l’aditus qui lui fait suite. Ce n’est que dans les cas assez rares où l’on découvre de l’ostéite, que le curettage osseux intervient. »

Cette intervention chirurgicale est une simple opération de drainage infiniment moins choquante et beaucoup plus rapide que la mastoïdectomie de l'adulte ; elle présente encore l’avantage de se pas-: ser sans anesthésie, « en somme une intervention bénigne ».

L’antrotomie a été pratiquée dans 29 cas et 19 guérisons furent obtenues. À chaque fois, l’antre fut trouvé rempli de pus, encombré de fongosités ou atteint de lésions d’ostéite. L'intervention fut bilatérale dans 24 cas. Toutefois, dans un cas (obs. 10) l’antre droit fut seul ouvert dans un premier temps :

A Er

l'enfant présenta en effet un écoulement abondant de cette oreille, celui-ci étant presque inexistant à gauche ; par ailleurs, le résultat de la ponction d’an-

‘tre, nettement positif à droite, avait été négatif à

gauche : « le contact osseux est normal, la perméabilité bonne; on note seulement la présence d’une sérosité claire ». Deux jours après, l’état général devenait inquiétant et imposait l’antrotomie, qui fut pratiquée : elle intéressa seulement l’antre droit, Malgré cette intervention, la température continuait à être élevée et le poids diminuait chaque jour. Devant la persistance de ces signes, on eut recours à la paracentèse du tympan gauche qui semblait cicatrisé et du pus s’écoula. Au bout de cinq jours, l’enfant avait le teint pâle, il vomissait. L’antrotomie gauche fut le traitement sauveur ; après une réaction fébrile qui dura quelques jours, nous assistâmes à la disparition des phénomènes morbides et la guérison s’ensuivit.

, Dans cinq autres cas, nous avons Cru pouvoir nous affranchir de la règle concernant l’antrotomie bilatérale ; l’évolution a donné raison à notre conduite. Il s'agissait dans un premier groupe (obs. 1, 2 et 5)

de trois nourrissons qui présentaient, avec des anté-

cédents d’otite double, des signes extérieurs d’antrite

apparus d’un seul côté ; du côté opposé, lotite est guérie. Un autre malade (obs. 9) était atteint d’une otite gauche qui se draïnait bien et une cicatrice tympanale témoin d’une otite droite récente ; la température se maïintenait à 39°, son poids s'élevait régulièrement. A la suite de l'intervention chirurgicale

du côté gauche, la température revint à la normale et l'écoulement se tarit, Le cinquième (obs. 11) était entré dans le service avec une otite double. L’otite droite se caractérisait par un écoulement abondant et fétide ; l'oreille gauche ne coulait pour ainsi dire plus. La température demeurait à 38°, le poids diminuait régulièrement chaque jour. Une ponction d’antre fut pratiquée, dont le résultat fut positif à droite et douteux à gauche. L’antrotomie droite amena la guérison complète.

. La nécessité de l'intervention chirurgicale n’est pas discutable ; le moment où elle doit être pratiquée a donné lieu à de nombreuses et intéressantes discussions sur lesquelles nous nous sommes étendus précédemment ; il est très certain que bien souvent la vie de l'enfant dépend de l'heure à laquelle il est confié au spécialiste. Toute la difficulté réside dans la détermination de la période la plus favorable à l'ouverture de l’antre.