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d'hyperleucocytose, mais parmi les globules blancs, il existe une proportion notable d'éosinophiles : 7 pour 100.

Il existe actuellement à la face quatre lmeurs grosses comme une noisette, peu tendues, non rénittentes, plus plusieurs petites saillies moins dures el moins marquées.

L'érythrodermie à presque disparu.

La desquamalion persiste, mais elle n’est plus généralisée et n'existe que sous forme de plaques disséminées çà et Ja.

Au pubis, la desquamalion est croutelleuse.

Le cuir chevelu n'est pas rouge, mais il est le siège d'une desquamalion abondante. Les cheveux sont un peu elairsemés, mais pas d'alopécie. |

Le 3 août, une des masses ganglionnaires, tendue à l'excès, s'est ouverte; il s'écoule un pus peu crémeux, chkur, avec quelques grumeaux.

Le 6 août, on pratique une biopsie, pour obtenir un second examen anatomo-pathologique. On excise une tumeur frontale non ulcérée, un lambeau de peau et un fragment de la masse ganglionnaire de la euisse. Cette tumeur pseudo-fluctuante élait très vasculaire, saignait énormément, élait superficielle et non adhérente à la peau.

L'œdème n'est plus seulement localisé aux jambes, il est généralisé : la peau de l'abdomen se laisse déprimer en godet, Pas d'albumine dans les urines. Rien au cœur.

À partir du 7 août, l'état de la malade s'aggrave.

Les plaies biopsiques donnent une sérosité extrémement abondante. La température s'élève à 39,5 le soir.

Faïblesse extrême, lucidité parfaite.

Le 9 août, la faiblesse est encore plus accentuée, la température atteint 40°,5, la respiration est un peu accélérée ; délire nocturne, auquel fait suile une somnolence continue, avec obnubilation.

Le 10 août, mort dans le coma.

Aulopsie. — Poumons sains, un peu de congestlion aux bases.

Péricarde sain.

Cœur pelit, de poids nomal; pas d'allérations valvulaires.

Abdomen : Ascite abondante, ? litres 1/2 de liquide.

Périloine sain, aucune lésion apparente des viscères abdominaux.

Foie : pèse 1 kil. 700, ne présente rien d'anormal à la coupe. F

Rate : pèse 150 grammes, parail saine.

Reins : Ne présentent rien d'anormal.

Les masses ganglionnaires de la cuisse ne présentent aucun prolongement intra-abdominal; leur volume est énorme, elles compriment les veines fémorales, mais ne leur sont nullement adhérentes.

Mèmes caractères pour les masses cervicales.

La réponse du laboratoire d'anatomie pathologique pour la dernière biopsie, est la suivante :

« Dans une nappe de Üissu avant la constitution du tissu de granulations ou de bourgeon charnu, nappe de cellules rondes, sans réliculum adénoïde, on voit apparailre des nids d'éléments cellulaires volumineux, à protoplasma abondant, granuleux, munis de un où deux noyaux.

« Pas de cellules géantes taberculeuses {ypiqnes.

« En l’élal, peut-être peut-on écarter la tuberculose. On peut aussi écarter le Iÿmphosar'come, parce qu'il n'y à pas de réticulum adénoïde.

« En somme, la production parail de nature inflammatoire : elle n’est fort probablement pas luberculeuse, mais comme il n'y à pas de caractères histologiques spécifiques du mycosis fongoïde, nous ne pouvons dire si cela en est vraiment. »

Remarques. — Si nous résumons dans ses grandes lignes l’ensemble de cette observation, nous nous troutvons en présence d’une affection qui a débuté spontanément, sans cause apparente, par des taches rouges,

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érythémateuses, accompagnées d'un prurit violent. Ces taches se sont étendues progressivement et ont fini par constituer un érythème généralisé, desquamant et très prurigineux. Puis, l'affection à évolué lentement pendant un an et demi, conservant toujours ses mêmes caractères érythrodermiques. Au bout de ce temps, un nouveau symptôme s’est constilué, à savoir l'apparitior, sur la face, de nodosités dures, pâteuses, incluses dans lépaisseur de la peau. L’érythrodermie n’en persiste pas moins. Enfin, des adénopathies multiples et volumineuses viennent compléter l'ensemble symptomatique. Alors, l’érythrodermie persiste encore quelque temps, puis finit par disparaître.

Quant aux Lumeurs faciales, elles continuent à évoluer, soit vers la résolution, soit vers l’ulcération, jusqu'à ce que la malade, après trois ans de maladie, amaigrie, anémiée, d’une faiblesse extrême, succombe dans une sorte de cachexie.

Or, cette description répond d’une façon indubitable à la symptomatologie du mycosis fongoïde.

Le mycosis fongoïde est, en effet, considéré aujourd'hui comme une affection diffuse de la peau, qui se révèle tantôt par une érythrodermie universelle, tantôt par des manifestations circonscrites épidermo-dermiques d'abord superficielles, plus {tard profondes et épaisses, plus tard largement végélantes et néoplasiques, maladie d'évolution extrêmement irrégulière eb de la plus haute gravité, presque toujours, sinon toujours mortelle.

Mais ici nous croyons avoir affaire à une forme

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spéciale, dite forme érythrodermique, décrite par Hallopeau et Besnier, et devenue classique depuis, si bien qu'on divise actuellement les formes du mycosis en deux groupes : forme circonscrite et forme érythrodermique. |

Nous n'’insisterons pas sur la différenciation de ces deux formes, car ce serait vouloir faire une description complète du mycosis fongoïde ; nous dirons seulement que, dans la forme circonscrite, il n'existe pas d’érythrodermie persistante, comme dans la forme érythrodermique. Il peut exister à la période initiale des lésions érythémateuses, eczématiformes et même de véritables érythrodermies prémycosiques, mais ces lésions ne sont qu'éphémères et cessent bientôt pour faire place aux tumeurs mycosiques et aux hypertrophies ganglionnaires.

Dans notre observation, au contraire, autrement dit dans la forme érythrodermique, les lésions érythrodermiques persistantes, généralisées, accompagnées d'un prurit violent et suivies à plus ou moins longue échéance d’adénopathies considérables et de tumeurs agminées constituent un ensemble symptomatique suffisamment caractéristique pour justifier sa classification à part.

Si donc nous avons publié ici cette observation de mycosis fongoïde, forme érythrodermique, c’est qu’elle nous parait répondre à cette variété d’érythrodermies exfoliantes établie par Brocq dans sa classification, à savoir les érythrodermies exfoliantes généralisées que l'on observe parfois dans le mycosis fongoïde et qui

constituent la seconde variété du premier groupe. Ri 5