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L'examen hématologique pratiqué à la période d'état, a décélé, sur 100 leucocyles (triacide) :
Lymphocytes a lue HT ti 91 ÉrandS Mono LT 5 Polynentrophiles.. 2-54" 63 Poly-éôsinophiles........... 11
20 août. — La desquamation est toujours aussi abondante: le malade prend des bains journaliers et quelques heures après la sorlie du bain il desquame aussi abondamment qu'avant; la rougeur est également fort intense el
s'accompagne par places de suintement assez prononcé, surtout au niveau des plis.
Le pruril semble avoir un peu diminué, néanmoins le malade se gralle continuellement presque inconsciemment.
10 septembre. — Des complications surviennent: le malade présente successivement une série de furoncles el d'abcès à la nuque, au cou, au cuir chevelu, aux aisselles. Pendanttrois semaines on incise journellement de nouveaux abcès. La rougeur et la desquamation persistent toujours.
1e octobre. -— Les complications cutanées ont cessé, les phénomènes aigus semblent s'amender: la desquamaltion est moins abondante et présente une tendance à devenir furfuracée, la rougeur semble Ss'atténuer, elle est surtout marquée aux parlies déclives quand le malade est debout; le derme paraît moins irrité et moins infillré.
Pas d'alopéciemassive, mais les cheveux sont très clairsemés ; cils et sourcils onten partie disparu.
Les ongles conservent un aspect dépoli et sont épaissis à leur extrémité libre.
20 octobre. — Amélioration notable : la desquamation est presque nulle, les squames sont fines, pityriasiformes ; Fa rougeur est bien moins accentuée.
10 novembre. — Le malade est à peu près € Et guéri, les téguments présentent encore une teinte rosée; plus de desquamalion : il persiste seulement un état piltyriasique du cuir chevelu. Le malade quitte le service.
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Nous avons eu récemment de ses nouvelles : il dit être complètement guéri actuellement, st peau aurait repris, paraît-il, son aspect normal. Le psoriasis n'a pas réapparu.
Rernarques. — Gomme l'indique le récit de cette observation, nous sommes en présence d'une affection offrant objectivement les mêmes caractères que la dermalite exfoliatrice généralisée, mais au lien d’être primitive comme elle, elle est nettement secondaire el conséculive à une intervention médicamenteuse (acide pyrogallique).
Mais il ne s’agil pas seulement ici d’une éruption médicamenteuse banale, d'un simple érythème comme on en voit souvent à la suite d'applications externes intempestives: nous avons affaire iei à une affection d'un ordre beaucoup plus élevé el lolalement à part. Combien de fois en effet avons-nous vu des érvthèmes généralisés consécutifs à des applications mercurielles. cadiques, où chrysophaniques, qui malgré leur intensilé étaient loin d'offrir les caracteres que nous trouvons dans le cas présent. Cette rougeur vive accompagnée dinfillralion des téguments, cette desquamalion généralisée en larges lamelles, ces frissons. ce prurit, celle longue durée, voilà le cortège symplomaltique de lérythrodermie exfoliante généralisée, tel qu'il nous apparait dans notre observation.
Notre cas semble doné se classer de lui-même dans la ler variété des érvthrodermies secondaires de Brocq, représenté par les poussées aiguës d'érvthrodermie exfoliante généralisée survenant au cours d'une dermalose, le plus souvent à la suite d'une intervention médicamenteuse.
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Le CE LES Ra Dei Es OBSER VATION IV (Inédite) (Obs, de M. le professeur AUGAGNEUR, due à l’obligeance de M. DUYERNAY, interne du service)
Mycosis fongoide, — Erythrodermie persistante sans vésicules, ni croûtes, subissant des poussées inter mitlentes. — Tumeurs faciales regressant on S'ulcérant
en cupules. — Mort.
A. V., àgée de 30 ans, lingère, entrée aux Chazeaux, le
27 juillet 1901.
| Mère morte il y a douze ans, à l'âge de 55 ans, de maladie de cœur ; père vivant et bien portant; une sœur en bonne santé, deux autres, l'une morte loute jeune, l'autre du croup à 2 ans 1/2.
Personnellement, elle à toujours joui d'une bonne santé.
Réglée à 13 ans; ses règles ont toujours été régulières depuis, jusqu'en octobre 1901, pas mariée, n'a jamais eu de fausse couche ni d'enfant.
A l'âge de 18 ans: érysipèle de la face qui guérit sans laisser de traces.
C'est à peu pres vers l’âge de 25 ans que la santé de la malade commenca à chanceler. Elle eut à cet âge (c'est-adire en 1895) quelques boutons au genou droit, boutons qui s'ulcèrèrent el se couvrirent de croûtes, durèrent quinze
jours et disparurent; d'autres en (out semblables aux
premiers prirent naissance au bas des reins,
Quelques mois plus tard, ia malade eut & la cuisse droile un phlegmon profond, qui fut incisé et d'ou sortit du pus en quantité. Celui-ci, une fois fermé, un autre reparut plus haut. Elle en eut ainsi huit de suite ; quand l'un était guéri. un aulre reparaissait aussitôt.
Après ces huit phlegmons de la cuisse droite, la malade en eut un à chaque coude, puis un au milieu du dos, qui clôtura la série.
Pendant toute cette période, aucun érythème.
Bonne santé pendant quelques mois; puis, progressivement, s'établit une conjonctivite sur la nature de laquelle la malade ne peut donner de renseignements et qui semble avoir été assez intense, avec photophobie et larmoiement. Cette affection dura environ deux ans.
En 1899, sans cause appréciable, apparut sur le thorax, près du cou, un érythème s’accompagnant de démangeaisons intenses, qui, dès son apparition, prit une marche descendante, s'étendant vers la partie inférieure du tronc.
Sur ces entrefaites, apparut sur la lèvre supérieure un bouton qui s'ulcéra, fut douloureux et dura un an environ. Il ne s’accompagna pas d'adénite, ni de roséole, ni de chute des cheveux, ni de maux de tête, et guérit à la longue.
Mais, pendant ce temps, l'érythème s'était généralisé insensiblement. La peau était très rouge,rugueuse, desquamante. Les démangeaisons étaient intolérables, surtout le soir, quand la malade se déshabillait. Tout le corps était envahi, sauf les bras: la figure elle-même était prise. On élait alors en juillet 1900.
La malade alla alors consulter un médecin, qui institua un traitement à l'air chaud, qui fut appliqué jusqu'en mars 1901. Le résultat fut nul: l'état de la malade empira, au contraire, pendant ce temps.
La figure devint plus rouge, les démangeaisons redoublèrent ; c'étaient des souffrances intolérables. C'est alors qu'apparurent à la figure de grosses nodosités. Ces nodosités grossissaient insensiblement, leur consistance était dure, analogue à de la chair ferme, au dire de la malade.
En juillet 1901, quand la malade se présenta pour la première fois à la visite des Chazeaux, elle avait cinq ou six de ces nodosités, grosses comme des billes, disséminées un peu sur loute la face. La malade, à son entrée, fut considérée comme atteinte d'un eczéma généralisé, et on essaya alors surtout de calmer le prurit et de relever l'état général.
En novembre 1901, les masses ganglionnaires cervicales
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Shypertrophièrent et furent suivies par l'apparition de ganglions axillaires et inguinaux assez volumineux.
En janvier 1902, les tumeurs avaient augmenté considérablement de volume. Deux de ces nodosités, les plus grosses, furent extirpées ; l’une, siégeant à la joue, avait le volume d'une petite pomme.Envoyées au laboratoire d’anatomie pathologique, il fut répondu : que ces tumeurs étaient sans doute formées par de la tuberculose cutanée, vu la présence de nombreuses cellules géantes nettement caraclérisées.
En mai 1902, la malade eut une nouvelle poussée d'érythrodermie : tout le corps élait d'une rougeur intense; la peau desquamait par lambeaux allongés transversalement. La face elle-même n'était pas épargnée; elle était rouge et desquamait en larges lamelles. Les membres supérieurs étaient également atteints, jusque sur le dos des mains.
Les masses ganglionnaires subirent une poussée parallèle ; elles doublérent de volume.
De nouvelles tumeurs apparurent au front, près de la racine du nez: elles étaient dures, charnues.
Le prurit était attéaué. Les règles avaient cessé depuis novembre 1901.
En juillet 1902. — Etat stationnaire.
En août. — Diminution de l'érythrodermie; la peau est rosée, mais desquame toujours ; le prurit est bien moins marqué. Mais les masses ganglionnaires augmentent de volume; au cou et aux aisselles, elles atteignent un volume considérable ; aux aines, les masses ganglionnaires offrent le volume d'un poing et cntrainent des troubles circulatoires notables. Il existe un œdème des jambes assez prononcé.
L'examen des viscères fait constaler un foie volumineux, descendant à deux travers de doigt des fausses côtes. La rate parait également hypertrophiée ; matité splénique sur 3 ou # centimètres.
Ces hypertrophies lymphoides ne s'accompagnent pas
