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jectifs présentés par nos malades, nous retrouvons encore la mêmeidentité. Frissons, sensibilité au froid, prurit sont des phénomènes constants dans chacun de nos cas.

Enfin l'examen du sang ét lanalyse des urines nous révèlent des lésions sanguines, et des modifications des urines, analogues dans toutes nos érythrodermies.

Examinons done, successivement, chacun de ces symptômes, avec leurs caractères différentiels, et voyons quelle valeur peut leur être accordée.

lo SYMPTOMES OBJECTIFS

Ce qui caractérise, avant tout, le syndrome érythrodermie exfoliante généralisée, c’est, nous Pavons dit : d’une part, la rougeur intense et généralisée du derme, d'autre part, l'exfoliation abondante et également généralisée de lépiderme.

Et d'abord, la rougeur. Gomme nous avons pu le voir, au cours de nos observations, la rougeur bien que généralisée offre des teintes variables suivant la période de la maladie, et surtout suivant les régions envisagées. Ces teintes peuvent varier du rouge vif au rouge sombre. La rougeur a généralement à la face une. teinte plus claire que sur les autres régions du corps ; le thorax, la face externe des membres sont ordinairement d'un rouge uniforme assez vif ; le dos, l'abdomen, les parties génitales, la face interne des

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membres et surtout la partie interne et supérieure des cuisses sont d’un rouge sombre; quant à la paume des mains et à la plante des pieds, elles ne présentent bien nettement de la rougeur qu'après la desquamation, ce qui tient évidemment à l'épaisseur de leur piderme. Enfin la rougeur s’accentue encore plus aux parties déclives el prend une teinte cyanique quand les malades se tiennent debout.

Cette rougeur diminue par la pression du doigt, sans toutefois disparaitre complètement, mais en laissant une teinte jaune plus ou moins marquée, ce qui prouve bien qu'il n’y à pas seulement de l'hyperhémie comme dans une vulgaire érythème, mais aussi de l'infilcration du derme. D'ordinaire là peau reste toujours seche et s’il se produit parfois du suintement, c'est surtout au niveaudes plis, aux endroits où se sont produites des fissures, ou bien consécutivement à des lésions de grattage.

Nous ne nous attarderons pas à chercher des distinctions subtiles entre la rougeur de telle ou telle variété d'érythrodermie, et celle de telle ou telle autre; il nous suffit de savoir que celle rougeur est généralisée dans tous les cas. Nous dirons seulement qu’elle s’atténue et finit par disparaître quand la maladie évolue vers la guérison (Comme dans nos observations I et IT) laissant parfois après elle une pigmentation plus ou moins foncée; el qu'elle peut au contraire persister indéfiniment si l'affection à une tendance à devenir chronique (observation Il).

La desquamation est le second grand caractère des

érythrodermies exfoliantes, mais elle n'a de commun dans chacune des variétés de ce groupe, que sa généralisation.

Il existe, en effet, au point de vue objectif, de grandes différences entre la desquamation d’une dermatile exfoliative proprement dite, par exemple, et celle d'une érythrodermie secondaire, d’un pernphigus foliacé, d’un pityriasis rubra ou même d’un érythème scarlatiniforme.

Nous décrirons, avec quelques détails, la desquamalion de lérythrodermie exfoliante proprement dite, qui nous servira de type comparatif.

Dans cette forme-là. les squames sont fines, blanches, nacrées, transparentes, adhérentes par leur bord supérieur, flottantes dans tout le reste de leur étendue et recroquevillées à leur bord inférieur.

De plus leur disposition présente ceci de très curieux, savoir que leurs lignes d'insertion sont approximativement parallèles, ce qui fait qu'elles peuvent être imbriquées si elles sont suffisamment rapprochées les unes des autres. Tel est le Type de la desquamation que l'on peut considérer comme caractéristique de Ia dermatite exfolialive généralisée ef qui est surtout net à ja face externe des membres.

(Voir planche, page 32) qui donne une idée assez exacte de la forme et de la disposition des squames dans ce cas-là).

Ajoutons, d'autre part, que l'aspect des squames est naturellement variable suivant qu'on les considère aux périodes de début, d'état ou de déclin de la maladie: dans ce dernier cas, la desquamation diminue

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peu à peu d’abondance, les écailles deviennent de plus en plus petites, furfuracées, jusqu'à ce qu'elles disparaissent complètement.

De plus, de même que la rougeur, les squames difrèrent aussi suivant les régions où elles se produisent. Au cuir chevelu, elles sont presque toujours petites et pityriasiques ; sur le front, la face, la partie antérieure de la poitrine, elles sont d'ordinaire un peu moins larges que sur le reste du corps.

Si en regard de celle desquamaltion type, telle que nous l'avons rencontrée dans notre observation I, nous metlons la desquamalion du pemphigus foliacé par exemple, nous voyons qu'il existe entre les deux des différences notables. Dans ce dernier cas, les squames n'ont plus cet aspect Tlamelleux, imbriqué el symétrique, elles sont au contraire humides, molles, ternes, irrégulieres. Il en est de même dans l'érythrodermie secondaire accidentelle (obs. TD où la desquamation offre un aspect beaucoup plus irrégulier el plus polymorphe.

Enfin le pityriasis rubra et Férythème scarlatiniforme eux-mêmes, bien qu'appartenant au même groupe que la dermalite exfolialrice proprement dite (deuxième groupe de la classification de Brotq) présentent une desquamation bien différente. Dans le pityriasis rubra, les squames, au lieu d'êlre lamelleuses, larges. imbriquées, d'une abondance excessive, sont au contraire minces, fines, pityriasiques, légèrement farineuses.

Enfin dans l'érythèeme scarlaliniforme la desquamation offre un aspect tout autre el également caracté-

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ristique : au cuir chevelu et à la face. les squames sont fines, furfuracées, abondantes, adhérentes. Au cou, elles prennent de plus grandes dimensions ; sur le tronc, elles sont fines, inégales, larges, recroquevillées, à leur bord libre, d’un blanc mat; même aspect sur les cuisses. Sur l'abdomen et dans le dos les squames sont petites, fines, écailleuses.

Enfin, à la face dorsale des mains, il existe une véritable accumulation de squames transparentes, épaisses, résistantes, collées à la peau et qui ne se détachent qu'à la longue. À la face palmaire de même qu'à la plante des pieds, ilexiste une vérilable hyperkéraltose qui rend à ce niveau les téguments rigides, jusqu'à ce que l’épiderme se détache en vastes lambeaux.

On voit donc, par là, que la desquamation, tout en étant un phénomène commun, à toutes les érythrodermies et caractéristique par sa généralisation, n’en offre pas moins des différences objectives nolables dans chaque variété, qui peuvent guider singulièrement pour la classification d'un cas pris en particulier, tout en tenant compte cependant des anomalies qui peuvent se produire et qui sont loin d’être rares.

Un troisième caractère qne nous avons retrouvé dans tous nos cas est constitué par ne ‘alion el l’epaississement du derme.

Cet épaississement peut ne pas être constant et n’exisler parfois qu'en certains points du corps, mais surtoul il est variable suivant les périodes de la maladie ; considérable à la période d'état, il diminue à la période de déclin (obs. T el IT), en même temps que la :