PRONOSTIC

L'érythrodermie exfoliante généralisée est toujours une maladie sérieuse et qui ne laisse pas que d’inquiéter, la plupart du temps, malades et médecins, par la généralisation de la rougeur et de la desquamation, sa longue durée et parfois aussi la présence de phénomènes généraux où de complications graves.

Néanmoins, le pronostic est loin d’être toujours fatal, mais comme il est essentiellement variable suivant les variétés d'érythrodermies auquelles on à affaire et aussi suivant les différentes formes d'une même affection, nous ne saurions mieux faire que d'indiquer rapidement la marche, la durée et les terminaisons possibles de ces différentes variétés.

Pour ce qui concerne d’abord l'érythème scarlalini- {orme le pronostic est en général éminemment bénin: Dans les formes aiguës bénignes de KE. Besnier, la desquamation reste intense pendant environ une

“semaine, puis elle devient de plus en plus fine, pityriasique el cesse enfin après une durée variable d'une semaine à un MOIS.

Mais il existe également des formes prolongées (subaiguës de E. Besnier), qui peuvent durer beaucoup plus longtemps et présenter une évolution tout à fait voisine de celle de la dermaltite exfoliative généralisée, rougeur et desquamation durent alors beaucoup plus longtemps (Obs. T).

En général, la maladie se termine par la guérison. mais il faut savoir qu'un caractère propre à cette

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affection, c’est d’être essentiellement récidivante, aussi malgré sa bénignité, le pronostic devra-t-il toujours être réservé à cause de la possibilité de récidives imprévues. Parfois aussi des complications viscérales graves peuvent venir assombrir le pronostic.

Dans la dermatile exfoliative généralisée vraie, le pronostic est variable suivant l'intensité du processus morbide, et la présence ou l'absence de complications sérieuses.

On peut, à ce point de vue, distinguer quatre formes :

a) Une première forme, dite forme subaiguë, comprenant les cas dans lesquels le processus morbide est assez peu grave et n’est pas prolongé par de sérieuses complications : il y a une première poussée qui dure de 9 à 13 semaines environ, et qui peut exister seule mais qui est suivie d'ordinaire de deux ou trois petites reprises peu intenses de l'éruption.

L'affection dure alors trois mois et demi environ et se termine par guérison.

b) une nouvelle forme constituée par les cas où le processus es£ intense, et lPétat général très sérieux, mais où il n’y a ni complications longues, ni rechutes successives nombreuses. La durée est alors de cinq à Six MOIS.

c) une troisième forme comprendrait les cas où le processus à été très violent et prolongé soil par des complications graves, soit par des poussées successives. Il v à alors le plus souvent une première poussée éruptive ‘le plusieurs mois, suivie d’une desquamation furfuracée interminable d’émiettement des

ongles ou de paralvsies, de sorte que la maladie peut avoir une durée de dix mois à un an.

d) enfin on pourrait distinguer une quatrième forme fort rare, qui se terminerait par la mort vers le troisième ou quatrième mois, à la suite d'une complication ou d'une aggravation de tous les symptômes.

En somme la durée moyenne des formes subaiguës serait environ de trois à huil mois. :

Mais outre ces formes dites subaiguës, il faut savoir qu'il peut exister des formes chroniques d'érythrodermies exfoliatrices, caractérisées par un début fort long, une période d'élal également fort longue et une période de déclin qui peut se faire attendre pendant de longues années, à moins que le malade ne soit emporté dans le cours de la maladie par quelque complication.

En résumé, celle affection se termine le plus souvent par la guérison, à plus où moins longue échéance, mais la mort peut survenir dans un cinquième des cas.

C'est donc en définitive une afféction sérieuse de longue durée, qui peut s'accompagner de phénomènes généraux graves, el de sérieuses complications.

Le pronostic du pétyriasis rubra grave type Hebra est bien plus sombre : la mort est en effet la terminai- Son habituelle de la maladie el survient après une durée plus où moins longue, du fait de laggravalion progressive de la maladie el de la coexistence presque constante de Tuberculose pulmonaire.

Il peut exister, il est vrai, des formes bénignes de pityriasis rubra, dont le pronostic est alors celui des érvthrodermies exfoliatrices chroniques.

Parmi les érythrodermies exfoliantes secondaires,

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les erythroderinies accidenteltes seules ont un pr'onoslic bénin : elles peuvent être éphémères ou prolongées, mais elles se terminent presque toujours par la guérison complète. (Nous en avons un exemple dans notre Obs. IP.

Quant au #ycosis fongoide el aux herpétides ex/olialices de Bazin elles offrent un pronostic beaucoup plus grave.

La mortest en effet la lerminaison habituelle du mycosis fongoïde (comme dans notre obs. IV).

Les erpétides erfolialices malignes dé Bazin, comme leur épithèle l'indique, sont également des affections tres graves et dont l'évolution est presque toujours, sinon loujours fatale, ce qui est naturel étant donné qu'elle survient chez des sujels tres débilités, atteints depuis longtemps de dermatoses rebelles, qui finissent par Lomber dans une cachexie progressive et succombent soit à l'épuisement, soit à une complicalion, le plus souvent gastro-intestinale où pulmonaire.

Quant au pernphiqus foliacé dont nous avons cité plus haut un exemple tres caractéristique, c'est une affection qui évolue avec la plus grande lenteur, pendant des années, qui se termine exceptionnellement par la guérison, el presque loujours par la mort. Peu a peu le malade S'affaiblit el succombe à Furémie par hypoasoturie, à l'affaiblissement graduel que déterminent les suintements et la desquamation incessante ; il s'éteint donc par auto-ntoxicalion et cachexie, à moins qu'il ne soit enlevé par quelque complication.

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3e ETIOLOGIE

L’étiologie des érythrodermies exfoliantes généralisées est la plupart du temps inconnue : si parfois pour les érythrodermies accidentelles secondaires ou pour les érythèmes scarlatiniformes, il est possible de retrouver une cause médicamenteuse occasionnelle, la cause directe n’en reste pas moins inconnue et on est réduit, la plupart du temps, à des hypothèses de prédisposition individuelle et d'intoxication quelconque, qui amènent naturellement à la conclusion de Besnier : « ce qui fait l’éruption, ce n’est donc pas la cause occasionnelle, c’est le sujet lui-même et ses prédispositions du moment. »

Si nous examinons successivement létiologie de chacune des variétés d'érythrodermies, voici ce que nous trouvons :

L'érythème scarlatiniforme est rarement spontané et la plupart du temps on relève comme cause occasionnelle l'ingestion d’un médicament, ou certaines applications irritantes, pour lesquels l'individu présente une véritable intolérance. Ce qui domine donc l'étiologie de l’érythème desquamatif c'est bien évidemment la question des éruptions médicamenteuses.

Mais comment expliquer cette action des médicaments? Plusieurs théories ont été invoquées : les unes Pattribuent à une affinité élective des glandes de la peau pour certaines substances capables de s’éliminer par le tégument ; les autres l'expliquent par une altération spéciale du sang, occasionnée par le médica-