OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite)

(Obs. de M. le docteur ROCHET, ch'rurgien-major de l’Antiquaille, rédigée par M. FAVRE, interne de la clinique.)

Erythème scarlatiniforme desquamatif, forme subaigué prolongée. (Dermatite exfoliative aiguë bénigne).

C. F.,28 ans, employé de chemins de fer, entré dans le service le 16 septembre 1902.

Rien de spécial à noter comme antécédents héréditaires. Sa mère est morte d'affection indéterminée ; son père est encore vivant, àgé de 53 ans et très bien portant.

Jamais dans toute la famille du malade il n'a été observé d'affection cutanée semblable à la sienne, jamais non plus de dermatose rebelle.

Antécédents personnels. — Excellente santé habituelle, aucune affection de quelque gravité à signaler, sauf une bronchite au régiment, bronchite qui dura deux mois et guérit parfaitement. Jamais d'hémoptysie. Depuis cette

époque la santé du malade à toujours été très bonne. Ri 3

Il est marié depuis trois ans, n'a pas d'enfant ; sa femme n'a jamais eu de fausse couche.

Alcoolisme léger (vinisme) : trois litres de vin par jour, Lois où quatre petits verres par semaine.

Aucune affection vénérienne : pas de syphilis, jamais de rhumalismes, pas de manifestations nerveuses, pas de troubles gastro-intestinaux.

I y à sept moisle malade aurait eu une affection cutanée caractérisée par des placaräs rouges, finement squameux, non surélevés. Ces plages: étaient légèrement prurigineuses, non suintantes : leur répartition était (très irrégulière : elles étaient plus nombreuses aux cuisses ef jamais elles n'ont envahi les mains pas plus que les preds et Ie visage. Pas de plaques aux lieux d'élection du psoriasis, les genoux et les coudes étaient indemnes.

Ces plaques avaient une étendue variable d'une piece de cinquante centimes, à üne pièce de dix centimes. Les éléments éruplifs guérissaient au centre alors que là périphérie était encore en voie d'accroissement. Aucune manifestation muqueuse. Guérison rapide par les bains sulfureux. Pas de retentissement sur l'état général.

Vers le 4 juin, le malade présente brusquement une rougeur vive el généralisée du tégument qui s'établit complèelement dans l'espace d'une nuil. Cette rougeur avail été précédée d'une sensation d'ardeur, de chaleur à la peau lrès désagréable ; de plus la peau élait, au dire du malade, chaude au toucher. Ces diverses sensations auraient précédé longtemps à l'avance l'apparition de cette rougeur généralisée ; elles Subirent un redoublement d'intensité quand apparut l'érythrodermie.

En dehors de ces sensalions.,on ne nole à ce moment aucun trouble de l'état général : pas d'angine, pas d'abattement, aucun trouble gastro-intestinal, d'aucune sorte.

De plus, le malade soigneusement interrogé, dit n'avoir rien absorbé de suspect les jours qui ont précédé sa maladie : il ne suivail aucun (railement à ce moment-là, et n'a

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pris aucun médicament pas plus qu'il ne s'est fait aucune application sur la peau.

Le malade décrit ainsi la rougeur qui siégeait sur toute l'étendue de son tégument: sur le fond rouge de la peau apparaissait un léger granité formé de points rouges, de légères saillies très confluentes. Pendant quatre jours, celle éruption rouge généralisée persista sans modification ; mais au bout de ce temps, apparut une desquamation fine, furfuracée, également généralisée. L'affection entrait alors dans sa période d'état ; elle persiste encore aujourd'hui avec les mêmes caractères.

Actuellement : on constate sur toute l’élendue des téguments, de la rougeur et une desquamalion en fines lamelles. La rougeur est vive, s’effacant incomplètement sous la pression du doigt.

La peau est épaissie : le malade sent lui-même que ses tégaments sont moins souples que d'ordinaire, spécialement à la face.

Sécheresse absolue des léguments depuis l'apparition de l'éruption, disparition complète des sueurs, desquamaion généralisée. |

A la tête ; desquamation en fines lamelles du cuir chevelu simulant le pityriasis alba ; pas de chute des cheveux.

A la face. les téguments sont secs, épaissis ; cependant le masque à encore sa mobilité bien qu'un peu diminuée. Pas d'ectropion, épaississement notable du pavillon de

oreille. La rougeur et la desquamation, très manifestes

au front, sont peu marquées sur le dos el les aïles du nez, ces points auraient cependant été envahis primitivement comme les autres au dire du malade. Pas de chute de la moustache.

Cou, Thorax, Abdomen. — La desquamation et la rougeur sont très marquées au niveau de la nuque et du cou : en ces points la peau est notablement épaissie, les squames sèches et furfuracées sent très abondantes. Pas de chute de la barbe.

Au thorax, les téguments offrent à peu près le même aspect ; toutefois on remarque à ce niveau une éruption papuleuse assez confluente dans les régions sus el Sousclaviculaires : ces papules sont peu saillantes, tranchent par leur coloration rouge sur le tégument avoisinant dont la couleur est d'un rouge moins vif.

Ces papules auraient apparu seulement depuis cinq où six jours, depuis que le malade prend des bains, en même temps que quelques pustules discrètes sur les bras et l'abdomen.

Sur l'abdomen la desquamalion et la rougeur sont très vives. :

Aux membres supérieurs : mêmes signes. À la paume des mains la peau est épaissie, rugueuse, fendillée au niveau des plis.

Aux membres inférieurs, la rougeur et la desquamation sont encore plus accusées que sur le reste du tégument. La rougeur s’accentue aux jambes et aux pieds dès que le malade est debout, et prend alors une coloration cyanique.

Les ongles, lant aux pieds qu'aux mains, sont altérés : au gros orteil particulièrement l'ongle présente une rainure transversale très accusée à sa partie moyenne ; la partie antérieure de l'ongle est épaissie, hyperkératosée, rugueuse et la partie postérieure est striée longitudinalement. Aux doigts, même aspect rugueux et dépoli de longle, l'hyperkératose de l'extrémité antérieure de l'ongle forme une sorte de collerette séparée du reste de l'ongle par un sillon transversal très apparent.

Rien de spécial à signaler au point de vue du système nerveux.

Les réflexes rotuliens et du tendon d'Achille sont nor- Maux.

Sensibilité objective : pas de troubles apparents ; le tact, la piqüre, le froid, le chaud, sont partout bien senlis.

Subjectivement, le malade accuse une sensation de prurit qui l'oblige à se gralter continuellement, toutefois elle

n'est pas assez intense pour empêcher le repos : il est très sensible au froid et présente souvent de petits frissons erratiques.

Aucun trouble du côté des organes des sens, pas d'inégalité pupillaire, réactions à la lumière et à l'accomodation normale. L'examen des viscères ne révèle absolument rien d'anormal. L'état général est bon. Pas d'amaigrissément appréciable.

Pas de faiblesse notable.

Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine.

Examen du sang :

Globules rouges.... 4.650.000 Globules blancs..,. 13.416

Examen du sang sec sur lamelles, après coloration par l'hématéine-éosine, donne comme résultat (p. 100 leucocytes).

Lymphocytes....... | Mono. non granuleux | 29 Grands mono....... RETE Intermédiaires......

Poly-neutrophiles... 66 Eosinophiles........ 12

L'analyse détaillée des urines révèle :