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20 La dermatite exfoliatrice généralisée vraie:
3 Les herpétides exfoliatrices de Bazin;
4° Les érvthèmes scarlatiniformes desquamatifs récidivants.
C'estalors que Brocq, dans une première étude sur la dermatile exfoliatrice généralisée (thèse de Paris, 1882) faisant une étude générale et étendue de tous les travaux antérieurs, s'efforçca d'apporter quelque lumière dans ce groupe jusque-là si compliqué, en essayantde grouper les faits les plus nets de la manière suivante :
1° FHerpétides exfoliatrices malignes de Bazin:
2 Ervthèmes scarlatiniformes récidivants :
3 Dermatite enfoliatrice généralisée ;
49 Pityriasis rubra universalis chronique de Hébra :
»s Peut-êbre un pityriasis rubra bénin ;
6° Cas encore impossibles à classer constituant peulêtre des faits de passage entre les diverses catégories précédentes.
En 1884, revenant encore sur cette question et poursuivant ses tentatives de classification, Brocq dans son « étude critique et clinique sur le pilyriasis rubra > donne de nouveau un tableau d'ensemble de tout le groupe et une description succincte de chacun des types morbides précédemment énumérés.
Enfin, en 1889, au Congrès dermatologique de Paris, il proposait définitivement une classification nette et lucide, destinée à fournir un point de repère précieux dans ce dédale pathologique.
C'est cette classification définitive que nous exposerons en détail dans notre chapitre suivant.
Ajoutons, que ce n’est pas sans peine que cette clas-
sification fut, admise, et que ce n’est qu'après de longues tergiversations et de longues controverses que l’on finit, par l’accepter comme pouvant servir de pivot à l'entente et à la conciliation.
Depuis cette époque, chacun s'est contenté de publier les différents cas d'érythrodermies exfoliantes généralisées rencontrées aux hasards de là clinique, en notant les particularités rencontrées dans chaque cas particulier et en signalant les résultats de leurs recherches personnelles, anatomo-pathologiques où pa- (hogéniques.
Au cours de ces publications diverses, la classificalion de Brocq a été souvent battue en brèche: néanmoins, actuellement, tout le monde semble s’en servir avec le plus grand profit pour cataloguer un cas donné.
Reste enfin à signaler pour compléter cet historique, deux importants mémoires: celui de Jadassohn, en Allemagne, qui contient une critique serrée de tous les travaux antérieurs et une description clinique et ana- (omo-pathologique de premier ordre du pityriasis rubra grave de Hébra. et celui d'Oro Mario, en Italie, qui contient une excellente étude de la dermatite exfoliatrice généralisée au point de vue anatomo-pathologique et bactériologique.
Nous ne voulons pas prolonger davantage cet historique en donnant le délail de toutes les publications parues sur ce sujet depuis celle époque. Citons seulement la communication de Caspary au Congrès de Strasbourg du 31-mai 1898, et le rapport de Walter G. Smith à la Société Dermatologique de Londres, yovembre 1898, ainsi que les thèses récentes de Derrien et de Perdriat.
Tableau d'ensemble du groupe des
Erythrodermies exfoliantes généralisées
Pour: simplifier ce groupe complexe des érythrodermies, brocq (1) à proposé la classification suivante :
Le syndrome érythrodermie exfoliante généralisée peut être présenté par deux grands groupes de faits.
PREMIER GROUPE. — Le syndrome se manifeste pendant le cours d’une dermalose bien classée. Ces faits comprennent :
1° Les poussées niquès presque généralisées qui se produisent assez souvent dans le cours d'un psoriasis, d'un eczéma Séborrheique où séborrhéide psoriasiforme, parfois d'un lichen ruber planus ou dun pilyriasis rubra pilaris : ces poussées n'ont pas d'ordinaire une bien longue durée, elles ne sont pas abso-
(1) La Pratique dermalotogique (Besnier, Brocq, Jacquet), tome IT, p. 554.
lument généralisées ; elles sont presque toujours consécutives à une intervention locale malheureuse — lacide chrysophanique et les préparations mercurielles sont coutumières du fait — ou à l’'administration à l’intérieur d’une substance nuisible.
Ce sont les érythrodermies exfoliantes secondaires accidentelles ou épisodiques de E. Besnier..
1° Les érythrodermies exfoliantes que l'on observe parfois dans le cours du mycosis fongoide ;
20 Les herpétides exjfoliatives de Bazin, qui surviennent chez des sujets débi!ités depuis longtemps, atteints de dermatoses rebelles, telles que l’eczéma, le psoriasis, le pemphigus. Ce sont les érythrodermies exæfoliantes secondaires terminales ow cachectiques, pernicieuses, malignes de E. Besnier, les derrnaliles exfoliatives géneralisées secondaires des auteurs anglais.
DEUXIÈME GROUPE. — Le syndrome se manifeste d'emblée après une période de début plus ou moins longue, souvent extrêmement courte, chez des sujets indemnes de toute dermatose.
Ce sont alors des érylhrodermies exfoliantes géneralisées, qui gardent ce caractère pendant toute leur evolution. Elles comprennent : ù
A. — D'abord toute une grande classe de faits caractérisés par une vive inflammation cutanée, une desquamation lamelleuse des plus abondantes, une certaine réaction fébrile, du moins au début; ils constituent une chaîne ininterrompue allant des cas aigus de quelques jours de durée, aux cas Chroniques pou-
EG CAE
vant évoluer pendant plusieurs années : ce sont les dermatiles exfoliatives généralisées de Brocq; on peut les subdiviser en:
1° Erythèmes scarlatiniformes récidivants ou dermaliles exfoliatives aiguës, bénignes ; |
2 Dermatite exfoliative généralisée, proprement dite, dans laquelle on peut établir, au point de vue évolutif, deux variétés : a) subaiquë; b) chronique.
B. -— Les faits décrits par Savill, sous le nom de dermatile exfolialive épidémique et par Rütter von Rittersheim sous celui de dermatile exfoliative des enfants à la mainelle.
C. — Le pilyriasis rubra dans lequel il faut aussi très probablement établir plusieurs variétés évolulives : a) subaigu bénin;: b) chronique grave, lype Hébra ; €) peut-être chronique bénin.
