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aux résultats médiocres obtenus avant ‘la guerre avec les méthodes anciennes d'anesthésie, d’éclairage, l'isolement incomplet de la trachée ; d'autre part, à la tentative du traitement par les agents physiques. Aussi regretlons-nous de n'avoir à donner que des renseignement tirés de la bibliographie. Que notre travail soit au moins l'étude ébauchant l’œuvre d’un collègue ayant plus de documents personnels ou peut-être un nouveau travail personnel.

a) Résultats immédiats.

Ils sont franchement mauvais dans toutes les sta-

tistiques anciennes :

KRONLEIN, 1897, présente 19 cas de cancers oropha- ryngés traités chirurgicalement avec 4 morts inimédiates, soit 21,05 %. 2 morts par bronchopneumonie.

CZERNY, 1904, présente 23 cas dé cancers oropharyngés, traités chirurgicalement avec g morts immédiates soit près de 4o %. Sur ces g morts il y en a :

3 par hémorragie secondaire ; 6 par complications pulmonaires.

VaLLas (in rapport d'Hartmann, Société de Chirurgie, 1906), sur 19 opérés avec résection du maxillaire inférieur, présentait 7 morts post-opératoires, soit 36,8 %.

Sur ces 7 morts :

5 par bronchopneumonie.

1 par syncope. 1 de cause nonindiquée.

5 Bar.

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Dans sa statistique d'exérèse sans: résection os-

seuse (in thèse de Latarjet) on compte :

9 opérés.

1 mort par bronchopneumonie.

En résumé, dans les 2 statistiques on a :

29 opérés.

8 morts immédiates : 27 %.

ORLow, a publié 7 cas avec 2 morts dont une par bronchopneumonie et une par hémorragie foudroyante.

Nous n'insisterons pas sur les cas heureux mais. isolés, publiés par J.-L. Faure (2 cas), Morestin (une pharyngotomie sus-thyroïdienne), Votren (1 cas), Ajello (un cas), Castex (2 cas), Duret a publié quatre cas avec deux morts post-opératoires (une par bronchopnneumonie, une par hémorragie).

Tout ceci ne change rien à notre opinion, les pharyngectomies, surtout avec résection partielle du maxillaire inférieur sont des opérations grevées d’une lourde mortalité et Lindenborn pouvait réunir 110 cas publiés par des chirurgiens différents avec 39 % de mortalité post-opératoire. ;

En face de ces statistiques qui, si elles constituaient le dernier mot de la chirurgie de l’amygdale et du pharynx tendraient à la faire abandonner de la plupart des opérateurs, nous avons une statis-

tique d’un opérateur ayant utilisé l’anesthésie locale dans 19 opérations graves sur le pharynx et l’amygdale avec 19 guérisons opératoires. On peut être tenté, avec Sébileau, de penser qu'une singulière chance a favorisé Henri Aboulker, l’auteur de cette statistique qui, déçu par les résultats des pharyngectomies avec anesthésie générale s'était mis à pratiquer systématiquement l’exérèse à la novocaïne. Il reste toutefois que sa statistique, dont on ne peut guère suspecter la véracité, est impressionnante. Cet auteur a pratiqué de la sorte : 1) une ablation de lamygdale, d’une partie du voile et du rebord lingual ; 2) quatre pharyngectomies sous-hyoïdiennes avec trois fois laryngotomie ; 3) une ablation du plancher, de la langue et de la glande sous-maxillaire ; 4) une laryngectomie partielle avec pharyngectomie large ; 5) cinq pharyngectomies avec ablation de la branche montante ; 6) une pharyngectomie médio-latérale pour épithelioma du pharynx et de l’épiglotte avec évidement des ganglions du cou ; 7) six opérations sur la partie horizontale de la langue avec évidement ganglionnaire.

Il ne s’agit pas là d'opérations enfantines, il semble donc que la pratique de l'anesthésie locale qui supprime le shock, ne traumatise pas les voies respiratoires, qui de plus, permet au malade de cracher soit à recommander le plus possible. D'ailleurs il semble que la pratique de l’anesthésie générale par laryngæotomie intercricothyroïdienne avec tamponnement provisoire du pharynx doive permettre,

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d’après l'expérience de guerre des laryngologistes, d'améliorer considérablement le pronostic des opérations avec anesthésie générale en supprimant toute coulée de sang et débris dans les votes respiratoires. Il semble donc qu'on doive réduire considérablement la mortalité opératoire.

b) Résultats éloignés.

Ceux-ci sont jusqu'à maintenant mauvais, mais ne doivent pas nous décourager entièrement ; is sont sans doute susceptibles d'amélioration. Reprenons nos statistiques KRONLEIN. Sur 15 opérés remis après l'opération :

11 récidives rapides (14 mois en moyenne après le début de l’affection).

1 opéré mort de maladie intercurrente.

1 guéri après 7 ans écoulés. |

2 perdus de vue.

CZERNY. 14 opérés remis après l'opération

14 morts de récidive rapide (la plupart de 5 à 10 mois après l'intervention).

VaLLas. Sur 12 opérés guéris opératoirement

3 récidives rapides (dans les 6 mois).

1 récidive ganglionnaire 2 ans après.

1 mort 18 mois après l'intervention, de maladie intercurrente (pneumonie) sans qu'une récidive se soit manifestée.

3 opérés furent retrouvés 6 mois un an, 4 ans après en bonne santé.

4 n’ont pas été revus.

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MOoRESTIN (communication orale au professeur Hartmann publiée à la Soc. de Chirurgie) revit en 1906, 2 malades opérés par lui, l’un en avril 1902, l’autre en août 1905 (pharyngecto-

mies) qui ne présentaient pas de trace de récidive.

. ORLOW. 5 malades guéris post-opératoirement

{ récidives, la plus lointaine 4 ans après.

1 malade perdu de vue.

J.-L. FAURE. 2 malades Une récidive 3 mois après.

Une récidive 3 ans & après, demi-succès.

AziLLo. Une exérèse pouf sarcome primitif de l’amygdale. Homme de 67 ans, pas de récidive 7 ans après.

ABOULKER. — Tous les malades ont présenté une récidive, la plus lointaine 4 ans + après l’opération.

En somme, résultats éloignés déplorables actuellement. Pourra-t-on les améliorer ? Cela ne semble pas impossible puisqu'il existe quelques cas de non récidive (Azillo, Kronlen,. Vallas). Il semble que le Iymphocytôme récidive toujours rapidement, l'épithélioma plus lardivement mais presque fatalement, le sarcôme serait moins malin.

En présence de ces résultats, de nombreux thérapeutes ont renoncé à essayer la cure opératoire et ont utilisé les agents physiques. Nous allons voir quels sont les premiers résultats publiés.