OBSERVATION III
(Communiquée par MM. II et Poyet)
G..., homme de 62 ans, se présente en janvier 1925 pour troubles de la déglutition, dont il souffre depuis quatre mois. Il éprouve une sensation de gêne, avec parfois, quand il a fait de multiples efforts, de véritables douleurs au niveau de la base de la langue, irradiant dans l'oreille gauche. Ces dou-. leurs persistent malgré l’ablation de chicots auxquels le sujet les avait attribués. L'amaigrissement semble peu important, l’appétit est conservé.
Il existe des douleurs à la pronation. É
L'alimentation est pénible : bouillies. Les aliments solides passent, mais au moment de leur déglutition, le malade éprouve une véritable brûlure.
Pas de salivation exagérée. ù
Examen : la langue n’est pas dévié au début, mais par l’effort dévie un peu vers la droite.
Elle sort peu au-delà des arcades dentaires.
L'examen endobuccal montre une tumeur ayant envahi une partie de l’amygdale gauche et surtout le pilier antérieur gauche. Gelui-ci semble rongé. La tumeur se prolonge à la partie postérieure du plancher de la bouche qui est immobilisé. Elle gagne la partie postérieure du maxillaire inférieur jusqu’à la première molaire*et remonte en haut vers la partie postérieure du rebord alvéolaire du maxillaire inférieur. Dureté ligneuse. La tumeur est douloureuse au toucher, mais saigne peu.
Enfin on sent un ganglion dur, indolore, roulant sous le doigt en arrière de l’angle de la mâchoire.
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Antécédents : A été opéré à 18 ans de mastoïdite (parésie faciale droite).
Intervention janvier 1925 (MM. Il et Poyet).
Chloroforme. 5
1°) Curettage des ganglions du cou (examen histologique : épithélioma. D' Bonnet).
2°) Coagulation de toute la tumeur pharyngée (qui s’est éliminée en 3 à 4 semaines).
Au bout de trois semaines, la loge amygdalieénne était très lisse, aucun bourgeon. On trouvait seulement deux points sus- . pecis. ë À 1 1) Au niveau de la base de la langue.
>°) Au niveau du rebord gingival à l’union du corps du maxillaire et de la branche montante.
15 mars 1925. — Accuse une dysphagie localisée à gauche à la base de la langue. ë
On trouve :
1°) Un petit séquestre mobile au niveau de l'angle de la mächoire. Il est enlevé.
N 29) Un groupe de bourgeons situé au niveau de la base linœuale gauche, très sensible à la pression et qui empêche toute alimentation solide.
La région gauche du voile est nette, la loge amygdalienne libre. |
Un ou deux petits ganglions cervicaux au niveau de l’angle du maxillaire. Volume d’un petit haricot roulant sous le doigt. Etat général médiocre. Nouvelle séance de coagulation (M. Ill). Pas revu.
Que conclure de ces observations ?
L'éleciro coagulation agit en produisant une escarre. Ce procédé un peu aveugle, semble cependant par certains côtés, supérieur à l’exérèse chirurgicale : pas de sang, pas de dissémination.
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: Dans son traité sur la diathermie, Bordier insiste sur ce point que dans ce traitement les vaisseaux sanguins et lymphatiques, au lieu de rester béants, comme pendant l'opération, sont maintenus obturés par la production de caillots qui se forment au fur et à mesure qu'un vaisseau est rencontré. D'où récidive et métlastase moins à redouter.
Il faudra être prudent dans la coagulation de la région amygdalienne, en raison du voisinage des gros troncs vasculaires du cou.
Quant à l’action sur les ganglions, elle semble réelle ; ce n’est pas à nous de dire dans quelles conditions elle est durable.
Nous avons demandé au distingué D” Poyet, assistant d’O-R.-L. à la consultation de l'hôpital Laënnec son.opinion sur le traitement des tumeurs malignes de l’amygdale par ces procédés. Voici sa réponse :
« L’électro-coagulation doit être considérée dans le traitement de tous les cancers, et particulièrement de l’épithelioma, du sarcôme et du Ilymphosarcôme de l’amygdale comme un palliatif. Nous avons touwjours vu récidiver dans l’espace de quinze mois, les les cancers de l’amygdale et des autres organes (sauf les cancroïdes cutanés) traités par cette méthode ; toutefois, il peul être utile de supprimer temnorairement une tumeur cancéreuse de l’amygdale, la coagulation y réussit merveilleusement. Mais toujours il y a une récidive soit sur place, soit à distance dans les ganglions. »
M. Poyet à eu l'amabilité de nous communiquer
A A Te 5 l'observation d'un malade traité par M. I et luimême (inédite). |
