Le Sarcome de l'amygdale

Plus rare que l’épithelioma.

Il survient surtout chez des hommes de 19 à à

ans, toutefois on peut l’observer chez des enfants. Le début se fait généralement par une sensation

de: corps étranger dans la gorge, chez l'enfant les

premiers signes observés peuvent être le nasonne-

ment de la voix ou le ronflement. Mis c'est la gêne

dans Ja gorge qui, le plus souvent, amène le sujet à

consulter. On se trouve alors en face d'un tableau clinique voisin de celui d'un phlegmon amygdalien : le trismus léger fréquent, la couleur rouge sombre de l’amygdale augmentée de volume et de la

portion voisine du voile incitera bien souvent le mé-

decin à inciser la tumeur, c’est ce qui est fait le plus souvent, ct cependant, en examinant soigneusement son malade, on aurait pu noter contre l'hypothèse d’un phlegmon, l’absence de température, l'absence de ganglions, l'absence de douleur au toucher.

À la période d'état, les signes s'éxagèrent. Outre les troubles mécaniques communs à toutes les tumeurs de l’amygdale (déglutition, respiration, voix) évidemment plus accusés chez l'enfant et sur lesquels nous passons, on observe des douleurs. Il sem- - ble que le sarcome quoique entraînant des douleurs

dans la région amygdalienne, épargne au patient. « les atroces élancements du cancer épithélial » (Ler-

moyez) ; toutefois les irradiations vers ie cou ou l'oreille ne sont pas rares.

L'examen de la bouche et du pharynx met en présence d’une tumeur énorme, pouvant atleindre les

‘dimensions d'une mandarine ; cette fumeur qui re-

foule la luette et encombre l ns du gosier est rouge, ainsi que les régions avoisinantes (voile, pilier) sa surface est globuleuse ou bosselée, elle est recouverte d’une muqueuse mince sur laquelle serpente

un lacis veineux très développé. Son toucher n’est

pas douloureux, sa consistance variable, elle n’adhère pas aux piliers mais est souvent coiffée par la muqueuse du pilier antérieur qui la recouvre en

‘ avant. Elle saigne facilement et le stylet pé-

nètre, parfois, aisément dans sa masse mollasse. La recherche des ganglions est négative au moins

jusqu’à une période fort tardive.

La durée de l'affection est de 18 mois environ. Elle peut être très rapide. Lermoyez signale un cas de mort en quatre mois, chez l’enfant. Carrière sionale un cas de mort après deux mois de maladie.

L'état général qui était resté bon longtemps, finit par être atteint. Le sujet maigrit, il peut faire une complication infectieuse comme une otite moyenne ou encore de l’œdèm: de la glotte ; la mort par asphyxie est fréquente chez l’enfant. On peut observer aussi des foyers à distance : rein, cœur, etc.

Comme formes cliniques, Lermoyez et Luc ont

Fa observé Ge forme ulcérée | qui, apparue ‘chez un adulte, je Bin se “signes ee d'un in épithé- Jioma. ls “ | Seuls l’éxamen 1 microscopique d une pièce biopst- à ue. faire le diagnostie de sarcome.

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| | Bien entendu nous envisagerons le 1ÿmphocyLo- »

; mé primitif de l'amygdale et nous Jlaisserons de côté

# PE tuméfaction des amygdales au cours d’une teucé-

À mie, encore que les observations de lymphocytome

: Cpimitif avec examen du sang, soient très rares.

Cette affection n'est pas courante d’ailleurs. Brown, en 25 ans de pratique, n’en avait observé

‘que 5 cas: Elle survient le plus souvent dans le sexe masculin entre 15 et ho ans, mais on l'a observée quelquefois à un âge ‘plus jee ou plus à avancé de dans le sexe féminin. | Nous ne savons pas si au ‘point de vue histologique, il. existe une démarcätion très nette entre le lymphocytome et le lymphosarcome, au point de vue clinique cette démarcation n'existe pas. 54 Le début de l'affection est marqué généralement par une-certaine gêne de la gorge, une petite gêne de la déglutition, si on regarde la orge à ce moment __ on trouve une amygdale très nettement augmentée | de volumé mais de couleur normale, et la palpation du cou révèle à l'angle de la mâchoire un ganglion mobile, de consistance élastique, indolent. Il n'y a pas là de quoi faire un diagnostic, si ce n'est que

l'unilatéralité de l’hypertrophie amygdalienne et « son indolence peuvent conduire à faire une biopsie.

Les signes fonctionnels vont d’ailleurs augmenter et se multiplier, dans certains cas, avec une rapidité presque foudroyante.

La déglutition va devenir de plus en plus péni-. ble, surtout et d’abord pour-les aliments solides. Elle finira même par devenir douloureuse et dans certains cas on pourra observer du reflux des liquides par lé nez, la voix va prendre un timbre nasonné, puis pourra même s’assourdir.

La respiration sera gênée, on observera des crises de suffocation surtout nocturne, pouvant aller jusqu'à un état voisin de l’asphyxie. Des douleurs se manifestent dans la région amygdalienne, irradiant vers cou et oreilles, et par accès.

© Cependant en deux ou trois mois, quelquefois plus, l’état général du sujet a décliné d’une façon nette. La pâleur des téguments et des muqueuses, l’'amaigrissement marquent les caractères très malins de cette affection.

On se trouve en présence d'un sujet maigre, pâle, auquel la difficulté de respiration (généralement ; impossible par le nez) donne souvent un aspect hébété. L'écoulement de muco-pus par les narines, dû au catarrhe concomitant est habituel ; l'haleine du sujet est fétide, pour peu qu'il soit négligent et la salive abondante peut se teinter de sang et se mélanger de débris sanieux. Si l’on examine la gorge du malade, ce qui peut présenter des difficultés, la com-

pression de la langue par l’abaisse- noue entraf- K nant parfois des crises de suffocation, voici ce qu’ on | observe : :

Les deux amygdales sont le siège d’une tumeur, celle qui a été prise la première est la plus grosse, mais celle qui est en face est du même Lire Ces tumeurs sont sonsidérables, allant jusqu'au volume d'une mandarine et se rejoignant en fermant l’isthme du gosier ; chacune d'elles est gris violacé, vallonnée, d’ aspect cérébriforme, généralement molle et friable au toucher a indolente. Cette tumeur présente bientôt sur sa face interne une érosion mécanique, de contour irrégulier, saignante, la tumeur et plus particulièrement l'érosion, sont recouvertes d’un enduit blanchâtre, fuligineux, pultacé, qui tapisse également le pharynx et souvent la muqueuse buccale des sujets peu soigneux.

Si on palpe le cou on trouve au niveau des deux.

régions carotidienne et sous maxillaire, particulièrement d’un côté, des ganglions du volume d’une noisette ou d’une noix, mobiles, de consistance élastique, indolores, n'ayant aucune tendance au ramollissement.

Le pronostic de cette affection est toujours très grave. C'est la tumeur de l'A. la plus maligne.

Sa marche est variable, généralement rapide, présentant quelques phases d'arrêt et au contraire des coups de fouet dus à un traitement chirurgical intempestif. La mort peut survenir en 4 à 5 mois après une phase de cachexie, d’une crise d’asphyxie,

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bronchopneumonie, tuberculose à forme rapide,‘ érysipèle. Dans d’autres cas la “cachexie d devient x. .trême, la tumeur passe Ja capsule amygdalienne,

-envabit. elle-même les régions sous-maxillaire et ca

rotidienne, ‘le sujet peut présenter les ganglions au 4 ‘niveau de tous: les groupes, notamment ‘thoraciques,

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