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côté malade ce qui, avec l’écartement de l'Hémi maxillaire, permet un abord facile sur l’amygdale et surtout le plancher et la langue, réduit sur la paroi latérale du pharynx.

La voie transhyoïdienne médiane se définit d'elle-même. Elle peut se combiner à la voie transmaxillaire médiane.

La voie transhyoïdienne médiane n’est guère uli-

lisable dans les cancers de l’amygdale. La voie trans-

maxillaire médiane n'est vraiment médiane que dans ses sections cutanée et osseuse, elle ne peut être employée que pour les tumeurs localisées à l'amygdale où propagées en avant.

A) La voie transversale sushyoïdienne découle de l'observation de Jérémish. Inciser transversalement au-dessus de l'os hyoïde d’un sterno à l’autre

‘donne évidemment un jour considérable sur tout

le pharynx. Mais aussi on compromet le plancher buccal, on diminue notablement la fonction de la langue les premiers jours de l'opération, on risque le cellulite cervicale par cette large communication établie entre la bouche et les espaces celluleux du cou.

C) Ce qui nous semble logique, à la lumière de l'expérience d'autrui.

L’amygdale est plaquée comme une bosse de chaque côté de la porte du pharynx contre l’extrémité antérieure de le paroi latérale de ce pharynx. Les

à \, Se

D brie

épithéliomas de l'amygdale se développent surtout e en avant et en bas. A Re La voie naturelle semble réservée à l'ablation à. … / “d’une fumeur énucléable et sans connexions sérieu-

ses avec la paroi du pharynx.

La voie latérale avec ou sans résection de la bran-

ÿ che montante semble être la voie d’abord logique de tous les’ épitheliomas et de la plupart des sarcômes,

- la voie iransmaxillaire médiane est à utiliser excep- F = A es es , 2 = :

üonnellement et plutôt pour les cancers postérieurs Poe LA 27:

. de la langue propagés à la région amygdalienne.,

. La voie sushyoïdienne transversale est à rejeter,

hormis peut-être le cas de tumeur de la base de la

langue propagée aux deux amygdales, ce qui n'est

guère une indication Opératoire.

Les ganglions devront être enlevés.

Faut-il opérer en 1 temps ou en 2 temps? Deux temps, c'est-à-dire un temps ganglionnaire et un

temps pharyngien. Ceci est un cas d'espèce ; nous

croyons que s’il s’agit d’un individu vigoureux, à cavité bucco pharyngée non infectée, si l'opérateur -6st entraîné ou s’il peut opérer à l’anesthésie locale on peui opérer en un temps. Mais les indications de l'opération en 2 temps doivent être les plus nombreuses ; pour le cancer de la langue c’est l'opération en 2 temps qui l'emporte aujourd'hui malgré les essais réitérés des chirurgiens, d'enlever en un bloc, langue et ganglions, il en sera sans doute de mé-

me du cancer de l’'amygdale si l’on continue à l’opérer. Se