CAM

a) Le traitement en un temps.

Se fait par voie mate avec résection du maxilaire. Le curage ganglionnaire unilatéral semble suffisant. | |

Quénu : « Pour les cas de cancers de l’amygdale

sur lesquels M. Jean-Louis Faure faisait quelques

réserves, je pense qu'il convient de faire d’abord

seulement lextirpation ganglionnaire, de laisser Ia cicatrisation s'effectuer, d'attendre par conséquent ‘une dizaine de jours, puis de faire la brèche exté-

rieure qu il convient pour aborder Ja lésion » (SOC.

de Ghir, Mai 1912): 0 ES

Position du sujet : Le cuir chevelu sera largement rasé et toute la région opératoire légèrement badigeonnée à la teinture d'iode. Le cräne sera enveloppé d’une grande compresse stérilisée, puis on disposera les champs. Le sujet est placé la tête en, retrait du côté opposé à celui où opère le chirur gien, la tête légèrement défléchie, un léger coussin sera placé sous le cou. e je

L'incision ansiforme, recommandée par Mile professeur Sébileau, peut être utilisée avec avantage dans tous les cas où l’adénopathie est restreinte. On peut d’ailleurs descendre aussi lorsque. l’on compte avec cette incision. |

L'incision étoilée préconisée surtout par Morestin, semble répondre à la majorité des cas. C’est l’incision de Vallas un peu plus élégante.

Cette incision étoilée est une triple incision, le

MeA

cartilage thyroïde. Des trois branches divergentes l'une vient gagner le bord inférieur de la mâchoire au niveau de la symphyse du menton ; une autresuit

Ÿ K DORA ENT 74 à CRUE RTE RUE centre de l'étoile répond au bord antérieur du ster- no-masioïdien, à la hauteur du bord supérieur du

le bord antérieur du stérno- mastoïdien jusqu’à l’apo-

physe mastoïde et remonte même quelque peu dans

le sillon auriculo mastoïdien ; la troisième se porte

ae nefncit en bas et en arrière pour se terminer où l’on veut à la limite postérieure :s sterno

| cléido mastoïdien. | eee

On dissèque alors et on à relève les lambeaux.

Le plus simple, généralement d’après Morestin, st d' amener la dissection par la partie supérieure. On ouvre le bord inférieur du maxillaire, on en détache laponévrose superficielle, et l’on reconnaît les vaisseaux faciaux, qui sont coupés entre 2 pinces. On dissèque alors le sterno-cléido-mastoïdien principalement sur son bord antérieur qui est séparé de la glande parotide ; la jugulaire externe a été tirée et sectionnée. Ceci fait, on commence à libérer la

fece profonde du muscle qui est écarté en arrière. Le nerf spinal est isolé. Et on déloge alors le paquet

ganglionnaire qui se trouve en haut et en arrière de la région carotidienne, dans le voisinage du nerf, on le fait passer par dessus le spinal avec une pince

et on dissèque alors le plus loin possible, les gan-

elions de la région carotidienne. Cette dissection se pratique d’arrière en avant. On fera attention au pneumogastrique et au sympathique. Il sera bon,

CANATIONRE, TR k

alors, de reprendre la dissection par la partie anié-

rieure, d’isolér le bout antérieur du digastri-

que, puis on achève de libérer en bas la voie jugulaire et on remonte vers le confluent thyro-linguofacial qui est sectionné. Alors tout le paquet de ganglions se trouve suspendu au bord de la glande sous-maxillaire. Avant d'aller plus loin, faire ce:que . Morestin conseillait dans l’extirpation des cancers

de la langue, refermer [a région carotidienne par

une suture du sterno-cléido-mastoïdien à points sé-

parés, faite aux muscles sus-ihyroïdiens et au dia-

phragme stylo-digastrique. La région carotidienne isolée sera drainée par une boutonnière percée au niveau du bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien. ë

Durant l'opération on aura pu sacrifier une partie du sterno et la veine jugulaire interne elle-même. La section d’un pneumogastrique peut être sans inconvénient, elle ne devra pas être pratiquée cependant à la légère.

Les ganglions extirpés, il reste à enlever la tumeur. Pour cela il est nécessaire, le plus souvent, … de réséquer la branche montante du maxillaire inférieur ; on désinsérera donc soigneusement à la rugine sur les 2 faces, les muscles ptérygoïdiens internes et masseter ; on sectionnera le corps du maxillaire en avant des cavités du masseter, on relèvera la branche montante soigneusement ruginée à part des insertions du temporal. On sectionnera la carotide, puis on pourra, à volonté, soit désarticuler

le condyle, “Lt ce qui po plus prudent ? à cause des F SH veineux péricondyliens, sectionner ce CORÉEN ie Oeci fait on attaquera dans la profondeur la paroi latérale du pharynx après avoir, si on le juge à propos, lié Ja Carotide externe. L’extirpation de la tumeur pharyngée sera faite à la demande et. d’une façon assez large, après. quoi on suturera © rynx à celle de la joue et s’il y a lieu, celle de la base de la langue. La partie profonde de la, plaie sera tamponnée à la ; g'aze : iodoformée, puis on pra ee rapidement la suiure de la plus grande partie des éléments de l’incision étoilée. Le surjet à la soie, à points passés, employé par Moure, est à la Le rapide et suffisamment esthétique. |

6) Le traitement en deux temps.

Deux cas sont Docibies

ï) La voie naturelle est indiquée pour Pptn de la tumeur pharyngienne.

>) On utilise la voie latérale.

I. La voie naturelle est proposée pour l'ablation de la tumeur pharyngienne.

2 - Il nous semble logique, dans ce cas, puisqu'on “fait une opération en 2 temps, de commencer par l’ablation de la tumeur pharyngienne par la voie naturelle.

Cette ablation se fera à l’anesthésie locale. On infilirera la’ muqueuse tout autour de l’amygdale sur

dans les limites du possible, La muqueuse du pha-

les piliers et à la partie inférieure de la fossette

amygdalienne. Après incision antérieure et posté-

rieure on pourra décoller à la spatule la «tumeur

amygdalienne qui sera eueillie d’une façon quelconque (employer l'anse froide pour les tumeurs de faible volume). | | Dans un second temps, quinze à vingt jours après,

on pratiquera le curage ganglionnaire par l’incision ansiforme ou par l'incision étoilée, selon la technique décrite au début de la description de l’opération en 1 temps, c’est-à-dire en disséquant les gan- | glions de haut en bas et d’arrière en avant.