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temps pharyngien be trois semaines ‘après. i en repassant dans l'incision ansiforme ou dans la si supérieure de l'incision étoilée n’entraînera pas dans ce cas d’ infection DTAVe NE Le |

Pour le reste la technique de ces 2 temps ne die fère pas de celle de l'opération en un temps.

HE Dans ls deux cas où les procédés do eo laire ou transhyoïdien médian sont à conseiller, il nous semble que l’ablation: des ganglions doit précéder le temps pharyngien, sous peine de metfre en communication la cavité buccale septique avec des HXEAnCE cervicaux bourrés de ganglions.

B. Les à-côtés de l'opération.

. Ges à-côtés avant, pendant et après l'opération, c'est sans doute ce qu'il y a de plus important. En

effet, les morts post-opératoires — et elles sont nombreuses dans les statistiques des maîtres fran Çais et étrangers — tiennent toujours aux mêmes, causes :

Ee’shock :

L'hémorragie ; La cellulite cervicale : :

La pneumonie de déglutition (schluckpneumonie des Allemands).

a) Avant Bono

1) Nécessité de l’asepsie de la bouche. — Cette asepsie sera obtenue

Na ‘

1) Par des soins dentaires complets (ablation des chicots, du tartre, obturation).

2) Par des lavages de bouche plusieurs fois par jour pratiqués avec un antiseptique léger (hydrate de chloral par exemple) concurremment avec les brossages des dents. “

On ne négligera pas non plus, toujours dans le but d'éviter les complications infectieuses pulmonaires, ou cervicales, la désinfection du nez, à l'huile goménolée par exemple.

B) Nécessité d'un examen général. — Cœur, foie, reins. Donc, en attendant, recherche de la tension art térielle, examen des urines, dosage de l’urée dans le sang. Ceci est commun aux préliminaires de toute opération sérieuse.

b) Faut-il faire une trachéotomie préalable ?

Etant donné que la principale cause de mort après une telle intervention est la pneumonie de déelutition, il devait fatalement venir à l’idée des chirurgiens de pratiquer une trachéotomie préliminaire soit au début de l'opération soit quelques jours avant (3 semaines d'après Lemaître, 6 semaïines d’après Thiersch) de façon à pouvoir tamponner le pharynx pendant l’intervention, ce qui empêche le passage du sang dans les voies respiratoires. |

En fait, cette trachéotomie a-t-elle donné de bons

résultats? Les auteurs les plus qualifiés comme Val-

LA las: Hermann mie Olaw ne l'ont pas pen | : sé. Ils ont accusé la trachéotomie d'aggraver le pro-.

nostic opératoire (J.-L. Faure, Société de chirurgie, - 1905) probablement par la multiplicité de Ia

bronchopneumonie dont est cause fréquemment la

- trachéotomie et que justement on cherchait à éviter par elle. Nous verrons, tout à l’ heure, s’il faut, com-

me J.-L. Faure, étendre ce reproche à la laryngoto-

mie intercricothyroïdienne pratiquée comme temps : nécessaire à une anesthésie peu gênante et permettant un tamponnement. du pharynx limité au temps "Rte l'opération A |

b) Pendant l'opération.

a) L’anesthésie.

5e qu'on fait. — On fait de l’anesthésie générale, on en à fait surtout beaucoup. Krônlen, Vallas et Latarget, J.-L. Faure, Morestin, s'étaient ralliés à l’anesthésie générale au chloroforme ou à l'éther entretenus profondément pendant le temps ganglionnaire, diminuée pendant le temps pharyngien

jusqu'à être véritablement discontinue, permettant

au sujet de cracher le sang coulant dans le pharvnx. Outre les procédés à la compresse ou avec les appareils courants, on a utilisé l’anesthésie à distance aw moyen d'un tube communiquant avec le larynx (tubes de Delbet ou de Doyen) où même avec la trachée et surtout l’anesthésie par l’intermédiaire d’une canüle trocart fort petite, canule de

Butlin-Poirier (munie si l'on veut de l'ajutage Sé-