TURN

NS Se

! bilcau-Lemaître) et qu'on enfonce dans la mem-

brane intercricothyroïdienne, ce qui permet, nous l'avons vu, un tamponnement temporaire du pha-

TYnx.

On a utilisé aussi :

L’anesthésie générale à l’éther par voie veineuse

. (Kümmell la vante dans les pharyngotomies).

L'anesthésie générale à l’éther par voie rectale.

Critiquée par certains, cette méthode a été vantée

par Bérard dans le traitement chirurgical du cancer de la langue, Dufourmentel la regarde comme insuffisante chez beaucoup d'adulies et la réserve à

des cas particuliers.

L'anesthésie locale à la novocaiïne — 1/100 ou 1/200 a été vantée par plusieurs auteurs, notamment par Henri Aboulker, d'Alger. Get auteur utilise une solution colorée en bleu de méthylène dite « Bleu anesthésique » (usines du Rhône) dont la formule est la suivante :

Scurocaïne douze centigrammes cinq.

Scurénine, douze gouttes cinq.

Bleu de méthylène, 5 milligrammes.

Sur 13 opérations de cancers bucco-pharyngiens pratiquées à l’anesthésie locale, cet auteur peut se vanter de ne pas avoir perdu un malade, alors qu'auparavant, sur 19 opérations sous chloroforme, il avait eu g morts opératoires.

ar Ce qu’on peut penser.

Il serait bon que les résultats d'Aboulker fussent contirmés par l'observation d’autres auteurs. Mais

LAN ee { } Va :

( à ils Htbront tés: Chifurgiens patients se trouvant en. présence de lésions assez. limi- de | tées A utiliser, d'un bout à l'autre de ou intervention, Fanésthésie locale. Sas 1 Pour les lésions très étendues, il est bien évident : ‘que ‘i ‘anesthésie générale restera pour la plupart des pe, chirurgiens, la méthode de choix. Nous proposons donc, l'opération en 2 temps : 1 AU ERS ke LE) Pour le temps ganglionnaire — l'utilisation dev Ja « pipue » de Delbet. ee 4 |

>) Pour le temps Dose ou. l'opération en FE temps la. laryngotomie intercricothyroïdienne. Celle-ci utilisée par Sébileau et Dufourmentel pensant la guerre, dans des centaines de cas. |

Il y aurait peut-être lieu, si l'on utilise l'éther, de né pas négliger de réchauffer l’anesthésie (procédé de Roland, pex.).

B) Le tamponnement du pharynx et l'aspiration.

Leur intervention découle en pArne des cavités d’anesthésie réalisés. Le Si on emploie l’anesthésie avec l'intercricothyroïidienne, On pourra pratiquer un tamponnement

du: pharÿnx pour la durée de l'intervention, tam-

ponnement qui sera retiré avant l’ablation .de la canule-trocart, avant le complet réveil du malade.

Même, dans ce cas, mais surtout si on emploie un autre procédé anesthésique, l'aspiration des liquides du pharynx (sang, mucosités), par moteur

RROMS NE D une

électrique sera d’un grand secours et servira grandement à éviter les complications pulmonaires.

Il ne doit pas être queston du tamponnement à ia canule éponge, qui est insuffisamment ocelusif et difficilement aseptique.

b) Les ligatures préalables.

On sait que la ligature de [a carotide interne ou la ligature de la carotide primitivé après section des branches antérieures de la carotide externe sont dangereuses. (Lejars a réuni dans une étude un nombre considérable de cas. Il en résulte que si le danger d'hémiplégie est surtout marqué chez les individus àgés.et tarés, il n’en est pas moins réel).

Néanmoins, il ne faut pas hésiter à les pratiquer lorsqu'on trouve ces artères enserrées par la masse ganglionnaire qui leur adhère. Faut-il lier systématiquement avant le temps pharyngien la carotide externe ? Morestin le pensait dans le traitement des cancers de la langue, Vallas déclare cette façon de faire trop systématique. Nous ne pouvons avoir une opinion sur ce sujet, mais à première vue il nous semble que le reproche de laisser des tissus dévitalisés après ligature de la carotide externe, soit | bien exagéré et nous avons pu voir jadis, comment entre les mains de Morestin la ligature de la carotide externe facilitait l'hémostase, de même que la pratique de la ligature des hypogastriques (J. L. F.) au début de l'opération de Wertheim facilite l’hémotase des vaisseaux du pelvis.

D L'éclairage. | à >

| VE éclairage frontal (Miroir de Clar) est: indispen- M sable pour l’ablation de la tumeur amygdalienne : par la voie naturelle ; il semble également consti-

tuer un des meilleurs éclairages pour. l'opération

par voie externe et le temps ganglionnaire. Mais on DER adopter le cyclope ou l'éclairage syalitique.

vs Après r l'opér ou

Nous avons dit a sil y avait un tamponnerent pharÿngien complet, il fallait le retirer dès que le sujet était à demi réveillé, c’est-à-dire était SusCep-

tible de cracher, on supprime également en même

temps, la canule intercricothyroïdienne.

a} Position du sujet.

La position du sujet en déclive (position de Ro-

se), préconisée jadis par Sébileau, semble donc à

abandonner, le sujet étant beaucoup mieux pour cracher, en position demi-assise.

B) Soins locaux.

Le pansement cervical sera renouvelé partiellement le lendemain de l'opération.

Le drainage cervical sera laissé en place trois jours au minimum.

S'il y a un tampon d'iodoforme dans la plaie cervicale, il y a lieu de le supprimer vers le 7° jour.

On pratique, dès le premier jour, la désinfection

de la cavité bucco pharyngée par des lavages au

bock toutes les heures. On empIoiétà dé l'eau

bouillie chaude antiseptisée légèrement RES préconisait une solution d’hydrate de chloral =

2 %). Le brossage des dents bi quotidien, la FR fection des narines, la révulsion thoracique, les inhalations ne seront pas négligés.

b) Soins généraux

Ce sont ceux de toutes les opérations : huile cam-

phrée, morphine le soif, etc. La transfusion du sang peut être utile, si le sujet est shocké ou très anémié. |

De plus, le sujet devra rester à la diète absolue pendant une à deux journées. |

Sérum rectal.

Le Æ° jour on commencera à hydrater le sujet par la sonde œsophagicnne passant par lé rez |

L'alimentation liquide (lait bouillon) par cette sonde sera commencée le 5° jour.

A partir du ro° jour le sujet pourra généralement | manger par les voies ordinaires. Nous ne savons si l'usage des vaccins ou des sérums sérait intéressant pour éviter l infection pulmonaire ou cervicale.

C) Les résultats.

Nous n’apportons pas de statistique nouvelle ; nos maîtres ne traitant pas actuellement les tumeurs de l’amygdale par un traitement chirurgical systéma-

tique. Cela tient à quoi ? À deux causes : d’une part.

nes. les méthodes anciennes d’ anesthésie, d'éclaira-

1. re Aussi regrestons- -nous de n'avoir à don- | ner que des renseignement tirés de la bibliogr aphie.

l’œuvre d’un collègue ayant plus de documents per-

sonnels ou peui-être un nouveau travail personnel. L Le

a): Résultats immédiats. us

he Ils sont franchement mauvais dans toutes les sta- 40 né tiques anciennes : VAR

as - KRONLEIN, 1897, présente 19 cas de cancers oropha- . ryngés traités chirurgicalement avec l, morts inimé-

diates, soit 21,0 %. 2 morts par bronchopneumonie.

ryngés, traités chirurgicalement avec 9 morts im- . médiates soit près de 40 %. Sur ces g morts il y en a :

F Q . [1 2 3 par hémorragie secondaire ;

= 6 par complications pulmonaires.

Qu a

VazLas (in rapport d'Hartmann, Société de Chi- Fe DURE, 1906), sur 19 opérés avec résection du maxillaire inférieur, présentait 1 morts post-opératoires, soit 30,8%.

‘Sur ces 7 morts :

5 par bronchopneumonie.

1 par syncope. |

1 de cause nonindiquée.

5 Bar.

aux récits médiocres obtenus avant ‘la guerre 1 ’ ge, l'isolement incomplet de Ia trachée ; d'autre

hat à la tentative du traitement par les ‘agents

Ë . Que noire travail soit au moins l'étude ébauchant

CZERNY, A présente 23 cas de cancers oropha-

Dans Sa statistique d’exérèse sans résection osseuse (in thèse de Latarjet) on compte :

9 opérés. 1 mort par bronchopneumonie.

En résumé, dans les 2 statistiques on a :

29 OpérÉs.. eee 8 morts immédiates : 27 %.

ABOULKER (1924), a opéré 19 fois des cancers bucco pharyngés à l’anesthésie générale avec 9 morts, soit 48 %.

Orrow, a publié 7 cas avec 2 morts dont une par bronchopneumonie et une par hémorragie foudroyante.

Nous n'insisterons pas sur les cas heureux mais isolés, publiés par J.-L. Faure (2 cas), Morestin (une pharyngotomie sus-thyroïdienne), Votren (1 cas), Ajello (un cas), Castex (2 cas), Duret à publié quatre cas avec deux morts post-opératoires (une par bronchopnneumonie, une par hémorragie).

Tout ceci ne change rien à notre opinion, les pharyngectomies, surtout avec résection partielle du maxillaire inférieur sont des opérations grevées d'une lourde mortalité et Lindenborn pouvait réunir 110 cas publiés par des chirurgiens différents avec 39 % de mortalité post-opératoire.

En face de ces statistiques qui, si elles constituaient le dernier mot de la chirurgie de l’amygdale et du pharynx tendraient à la faire abandonner de la plupart des opérateurs, nous avons une statis-

tique d'un opérateur ayant utilisé l’anesthésie locale dans 19 opérations graves sur le pharynx et l amyg- pat dale avec 19 guérisons opératoires. On peut être ten-

té, avec Sébileau, de penser qu'une singulière chance a favorisé Henri Aboulker, l’auteur de cette sta-

| tistique qui, déçu par les résultats des pharyngecto-

mies avec anesthésie générale s'était mis à pratiquer

systématiquement l'exérèse à la novocaïne. Il reste

toutefois que sa statistique, dont on ne peut guère

suspecter la véracité, est impressionnante. Cet-auteur

a pratiqué de la sorte : 1} une ablation de l’amygdale, d’une partie du voile et du rebord lingual ; 2)

quatre pharyngectomies sous-hyoïdiennes avec trois

fois laryngotomie ; ; 3) une ablation du plancher, de la langue et de la glande sous-maxillaire ; 4) une laryngectomie partielle avec nue large ;

5) cinq pharyngectomies avec ablation de la branche

montante .; 6) une pharyngectomie médio-latérale

pour épithelioma du pharynx et de l’épiglotté avec

évidement des ganglions du cou ; 7) six opérations

sur la partie horizontale de la langue avec évide-

ment ganglionnaire. >

A ne s agit pas là d’ opérations enfantines, il semble donc que la pratique de l’anesthésie locale qui supprime le shock, ne traumatise pas les voies res-

piratoires, qui de plus, permet au malade de cracher

soit à recommander le plus possible. D'ailleurs il

semble que la pratique de l’anesthésie générale par laryngotomie intercricothyroïdienne avec tamponnement provisoire du pharynx doive permettre,

un après l'expérience de guerre des laryngologistes, ‘d! améliorer considérablement le pronostic des opé- | rations avec anesthésie générale en supprimant toute coulée de sang et débris dans les voies respiratoires. H semble donc qu'on doive réduire considérablement la mortalité opératoire.

D) Résultats éloignés.

Ceux- ci sont jusqu'à maintenant mauvais, mais

ne doivent pas nous décourager entièrement ; ils sont sans doute susceptibles d'amélioration. Repre-

nons nos slatistiques

KRONLEIN. Sur 15 opérés remis après l'opération : 11 récidives rapides (14 mois en moyenne après le début de l'affection). 1 I OpÉré mort de maladie intercurrente.

1 guéri après 7 ans écoulés.

2 perdus de vue.

CZERNY. 14 opérés remis après l'opération : 1 14 morts de récidive rapide (la plupart de 5 à 10 mois après l'intervention).

VaLLAs. Sur 12 opérés guéris opératoirement 3 récidives rapides (dans les 6 mois). :

1 récidive ganglionnaire 2 ans après. \ 1 mort 18 mois après l'intervention, de mala-

die intercurrente (pneumonie) sans qu’une

récidive se soit manifestée.

3 opérés furent retrouvés 6 mois, un an, 4 ans après en bonne santé.

4 n’ont pas été revus.

VIN he SS AE 7

:Monesrin | einenton orale au | professeur | | # Hartmann publiée à la Soc. de Chirurgie) re. AE vit en 1906, 2 malades opérés par lui, l’un en. #1 avril 1902, l’autre en août 1905 (bhashetete |

| mies) qui ne nee, pas de trace de ré-

Nr RAT | è

A récidives, la plus lointaine 4 ans après.

ji malade perdu de, vue.

J.-L. FAURE. > malades : Re TA

Une récidive 3 mois après. 5 Une récidive 3 ans 3 après, demi-succès.

AziLLo. Une exérèse pour sarcome primitif de

l’amygdale. Homme de 67 ans, pas de récidive 7 ans après.

ABOULKER. — Tous les malades ont présenté une ré-

cidive, la plus lointaine 4 ans + après l’opéra- RLONL. St

En somme, résultats éloignés déplorables actuellement. Pourra-t-on les améliorer P Cela ne semble pas impossible puisqu'il existe quelques cas de non récidive (Azillo, Kronlen, Vallas). Il semble que le lymphocyiôme récidive toujours rapidement, l'épithélioma plus tardivement mais presque fatalement, le sarcôme serait moins malin.

En présence de ces résultats, de nombreux thérapeutes ont renoncé à essayer la cure opératoire et ont utilisé les agents physiques. Nous allons voir quels sont les premiers résultats publiés.

| gulation. ; ù = ;

tiel au point de vue pratique est schématiquement : (formation d’ escarre), pour la diathermie une élévaces courants sans modification vitale.

“ pareils. variés : appareils de Drapier, d'Heitz re

de Baudoin, de Gaiffe, de Ruppalley.

Nous rapporterons quelques observations de tu-

torisés. : =