RE TS ET RURIORE AMIE DE SUTUR CS

de Temps. — L'aiguille passée de l’autre côté, le chirurgien la laisse enfoncée, transfixant les deux lèvres de la plaie. L'aide, qui tient dans sa main droite le passe-fil verticalement, la pointe en bas, l’accrochage en haut, va avec une pince dans la main gauche saisir le fil supérieur et en dévider T à 8 centimètres. À ce moment le chirurgien fait agir la came pour arrêter le dévidage de la bobine et l’aide accroche le bout du fil ainsi tendu au conducteur; cette manœuvre d’accrochage a été déjà décrite dans tous ses détails.

3° Temps. — Le second fil bien accroché au conducteur, le chirurgien retire l'aiguille des lèvres de la plaie, en laissant encore dévider un peu de fil.

La formation du second fil vient d'être réalisée : il s’agit de lui donner la longueur convenable, laquelle variera selon les plaies. Cette longueur à donner est un point très important. Si le fil n'était pas assez long, le surjet ne pourrait être fait jusqu’au bout et il faudrait finir la portion inachevée ou avec des points séparés, ou, si elle est trop étendue, avec un nouveau surjet. Si le second fil était trop long, l'inconvénient, moindre celte fois, serait d'exiger inutilement à chaque point le déplacement exagéré de la main de l’aide, et la manœuvre en serait rendue plus malaisée.

La longueur nécessaire de ce second fil doit ètre égale à la longueur de la plaie à réunir augmentée de la longueur du conducteur. Une petite manœuvre permet de les mesurer d’un seul coup et très exactement. Retournant complètement le passe-fil ainsi armé, on le porte dans cette position vers l’autre extrémité de la plaie, jusqu'à ce que sa pointe effilée atteigne ce niveau et même le dépasse légèrement : la quantité de fil dévidé est alors suffisante pour aller jusqu’au bout du surjet. I sera bon, d'ailleurs, le premier point du surjet fait, de procéder à une contre-épreuve, en répétant la manœuvre que nous venons de décrire : les fils sont encore mobilisables l’un sur l'autre et il est facile de rattraper la lôngueur qui manque : au contraire, une fois le second point du surjet passé, il serait trop tard,

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HIPHION DÉ L'INSTRUMENTATION E DE 84 HECHNIQUE 49

La manœuvre préliminaire est terminée, les deux fils sont réalisés, le surjet proprement dit commence.

. Chaque portion de celui-ci va se décomposer en # temps. 1% Temps. — Le chirurgien, une fois la longueur du second fil déterminée au delà de la plaie, donne un peu de fil supplé- .mentaire en ramenant à lui l'aiguille, puis il l’enfonce derechef dans les chairs, un peu plus loin. (Ce premier temps réalise un véritable point en U.)

2° Temps. — À ce moment, la moitié au moins de l’aiguille se trouve de l’autre côté de la plaie, présentant les fils Supérieur et Inférieur également tendus. L'aiguille sera alors retirée légèrement pour que le fil Supérieur s’en écarte. Nous avons | déjà indiqué cette manœuvre pour pouvoir distinguer le Fil | Supérieur de l’Inférieur. Mais ici nous la faisons en vue de créer une Anse où nous allons engager le second Fil guidé par son conducteur. Cette manœuvre est l'acte essentiel de ce 2° Temps, et voici comment elle s’exécute.

D'abord rappelons que le Porte-Fil présente une extrémité antérieure trifide formée du bout des deux Valves et de la pointe beaucoup plus avançante de la pièce mâle intermédiaire, Ces trois saillies laissent entre elles deux Intervalles, un Supérieur sus-jacent, et un /nférieur sous-jacent au conducteur ou Navette.

La pointe de celle-ci, le Passe-Fil étant présenté par l’aide perpendiculairement à l'Aiguille, soulève le fil supérieur qui forme l’Anse et l’engage dans l’Intervalle supérieur, tandis que l’'Aiguille et le fil inférieur laissés au-dessous du Conducteur pénètrent dans l’/ntervalle inférieur. Continuant de faire glisser PAiguille à l’intérieur du Passe-fil, on voit le fil supérieur monter la rampe du collet du Conducteur, tandis que l'aiguille et l’autre fil sous-jacent effectueront un trajet parallèle sur la face plane de la Valve Inférieure. Lorsque toute la longueur de la navette a été parcourue, l'aiguille sort de l’appareil par

l'extrémité postérieure, lAnse du Premier Fil tre le Second Fil que le Conducteur entraîne derrière lui.

Ce 2° Temps exécuté presque uniquement par l’aide se parachèvera en faisant passer dans cette Anse toute la longueur du second fil, jusqu'à ce qu'il soit tendu.

3° Temps. — Simultanément le chirurgien a commencé à relirer l'aiguille et à la ramener vers lui, en ayant eu soin. auparavant de produire avec son pouce le coincement de la came de façon à arrèter le dévidage du fil. Il y a un court apprentissage à faire pour savoir exécuter ce mouvement au EE voulu. Cet arrêt du fil est indispensable; c'est grâce à

i que le chirurgien peut exercer sur le Premier Fil par ; ane de l’Aiguille une traction qui réduit la boucle ou Anse qu'il formait, jusqu'à la fermer étroitement sur le Second Fil, immobilisant celui-ci en [formant un nœud qui accole les lèvres de la plaie.

Reste dans un # Temps à préparer.le point suivant. Le chirurgien doit, avant de repiquer les chairs, agir sur l'agent de coincement pour permettre à la bobine de dévider la quantité de fil nécessaire à former l’anse suivante. Pendant ce temps. l’aide a ramené le passe-fil de sa gauche à sa droite, vers l’autre bout de la plaie, par où a commencé la suture; l'extrémité trifide du passe-fil présente ainsi de nouveau ses deux Intervalles prêts à recevoir l'aiguille et son anse, quand celles-ci auront retraversé les chairs.

Toutes les portions du surjet s'exécutent de la même manière, avec pour chacune la succession des quatre Temps que nous avons schématiquement distingués.

Le dernier point du surjet étant terminé, arrivé à son. 4° temps le chirurgien laisse se dévider une quantité de fil ne | fisante pour former un des chefs du nœud d'arrêt. En même temps, de sa main gauche, l’aide, avec une pince, a dégagé de. l'accrochage l'extrémité libre du second fil', qui formera le second chef du nœud d'arrêt que le chirurgien exécute. LA surjet est terminé.