À INSTRUMENTATION

Une Aiguille Porte-fil et une Pince suffisent si l’on opère sans aide : maïs si l’on a un aide, ce qui rend la manœuvre - plus rapide et plus facile, celui-ci sera muni d’un Crochet. - L’Aiguille Porte-fil a déjà été décrite, la Pince est une pince ordinaire ou la Pince-Ciseaux. Quant au Crochet, il se com- . pose d’un manche d'où part une tige contournée en S italique . et terminée par une pointe mousse. La première courbure de JS est longue et à grand rayon, la seconde ou courbure ter- - minale est très courte et de rayon très petit. Du point inter- . médiaire aux deux courbures se détache un petit appendice Jui-même en forme de talon. C'est cette seconde partie (courbure terminée de l'S et son appendice) qui permettra à l’aide - d’accrocher l’anse du fil présentée par l'aiguille, de l'ouvrir let de la rabattre, temps essentiels de ce surjet à 4 Fil. Le | . 4% temps, l’accrochage, est fait au moyen de la pointe de l’in- | strument: les deux autres sont exécutés par l'ensemble de cette pointe et du petit talon surajouté, qui, entrant dans l’anse, l’agrandissent, l’avancent et la maintiennent ensuite ouverte, L’instrument est très simple et n’exige aucun soin,

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1° On opère avec un aide.

Le chirurgien tient de la main droite l’Aïguille Porte-lil et de la gauche une Pince. L'aide est muni dans sa main droite du Crochet à talon.

On commence, comme pour les sujets actuels, par /aire un nœud. Pour cela on traverse les deux lèvres de la plaie avec

l'Aiguille armée; la pince dévide de l'autre côté le bout libre

du fil sur une dizaine de centimètres; on retire l'Aïguille : un fil se trouve passé. On exécute le nœud avec d’une part l'extrémité libre du fil ressortie des chairs et d'autre la partie restée de l’autre côté au bout de l'aiguille, cela à bout de pince. La chose est rendue aisée, parce que des deux chefs qu'il faut lier, l’un se trouve fixé à l'extrémité de l’aiguille ; aussi l’autre chef, tenu par le bout de la pince, peut décrire facilement autour de lui l’enroulement nécessaire. Après deux ou trois essais, cette manœuvre se fait aussi rapidement qu'avec les surjets, et on a l'avantage de travailler à bout d’instrument et

de ne pas avoir touché au fil. Un second nœud est fait par-

dessus le premier de la même facon. Enfin, l’on coupe la partie exubérante du chef libre (avec les ciseaux de la Pince-Ciseaux, si l’on s’en sert).

Commence alors le surjet proprement dit.

1 Temps. — Absolument le même que dans le surjet à 2 Fils : transfixion des chairs, création d'une Anse de l’autre côté de la plaie (avec la petite manœuvre indiquée pour rendre cette Anse plus évidente).

2 Temps. — L'aide accroche avec la pointe recourbée de son instrument l’Anse qui se présente à lui et qui est fermée par le Fil dit Supérieur (voir page 21), sus-jacent à l'aiguille.

Comme le chirurgien à immobilisé auparavant au moyen de

la came le Fil Inférieur, celui-ci ne peut se dérouler et la trac-

lion agit seulement sur le Fil Supérieur, qui, en venant, fait

serrage sur le segment anté-jacent de la plaie.

Cmethen,

og To. — Le en retire à ce moment des chairs ed aiguille, le coincement étant toujours fermé ; il se produit un rétrécissement de l'Anse que l’aide retient avec son crochet en même temps qu'il la rabat par-dessus la plaie pour la porter

sur la lèvre opposée à celle où elle se trouvait d’abord.

# Temps. — L'Anse s'offre alors tout ouverte à la pointe de l'aiguille que le chirurgien a ressortie des chairs, et c’est dans cet anneau qu'il repiquera son instrument pour constituer une seconde Anse.

On effectue la même série de manœuvres pour cette seconde

- anse, et ainsi de suite Le temps le plus délicat est celui du serrage par l’aide du point précédent : il faut qu'il procède avec

beaucoup de douceur, en surveillant le raccourcissement pro-

gressif du fil intermédiaire aux deux points. Quelquefois le serrage se fait par à-coups, et il faut pour l'obtenir complètement insister avec douceur. Le point une fois serré ne se desserre pas, ce qui donne une grande sécurité.

A Lorsqu'on est arrivé au bout de la plaie, on exécute le nœud d'arrêt terminal après avoir sectionné le fil.

A On opère sans aide.

Voici une autre lechnique pour opérer sans aide; naturellement la manœuvre est moins rapide et plus délicate.

A Le nœud initial et le 1 temps sont les mêmes que nous

avons décrits plus haut.

A Pour le % Temps, serrage du point précédent, l'opérateur … aura soin de prendre avec sa pince le fil Supérieur de l'Anse le ; plus près possible de sa sortie des chairs. Il est rare qu'une k seule traction suffise, et il faut en refaire une autre, deux quel- ; quefois, pour obtenir le serrage qui est nécessaire. Une fois - celui-ci suffisant, la pince ne doit pas quitter l’anse du fil dans … laquelle un de ses mors est engagé, et qu’elle maintient ouverte parlà même.

3e Temps. — L'aiguille est retirée avec la main droite, tandis que la main gauche retient la boucle de l’autre côté.

Re 4 Temps. pe Le pinec n te

par-dessus la plaie, pour la SAN à la pointé

et le reste de l'opération est le même que lorsqu'on opère

un aide.

à 2 É s'Ues end dd est naturellement plus ditals que le premier, mais l'avantage de ne pas avoir à se soucier de l'aide

est une compensation.

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