INTRODUCTION
Le principe de l'intervention chirurgicale étant universellement admis en cas de kyste hydatique du poumon, on doit cependant reconnaître que l'opération s'avère quelquefois très difficile, surtout s’il s’agit de kystes centraux et plus encore de kystes multip'es.
Beaucoup de chirurgiens considèrent ces derniers comme une contre-indication opératoire, étant donné les difficultés de repérage et d’exérèse des différents kystes et le choc considérable qui résulte d’une opération longue et délicate.
On peut cependant aborder les collections kystiques successivement. Une observation de BoTREAU-ROUSSEL rapporte le cas de cinq kystes évacués chirurgicalement chez le même malade, tandis que quatre autres étaient évacués par vomique.
A l’heure actuelle, les progrès de la technique dans le domaine de la chirurgie thoracique
pourraient apporter une solution au problème de l'intervention chirurgicale en cas de kystes hydatiques multiples du poumon, en permettant de réaliser soit des lobectomies, soit des pneumonectomies totales, le choix de l’intervention étant dicté par le siège des formations kystiques.
Dans son rapport aux Journées Médicales Toulousaines du 1* juin 1949, le Professeur RuGGtERi, élève du Professeur PAOLUCCI pr VAL- MAGGIORE, de Rome, fait remarquer qu’aujourd’hui on a une nette tendance à élargir les indications de l’exérèse, peu pratiquée jusqu’alors et essentiellement en cas d’échinococcose multiple lobaire. En Amérique du Sud, . TEJERINA, FOTHERINGHAM, CEBALLOS, TaranA et BREA font des lobectomies et des pneumonectomies pour échinococcose multiple. Ces auteurs ont même posé l'indication opératoire en cas de kyste volumineux et accompagné d’altérations bronchopulmonaires de voisinage, ou bien rompus dans les bronches avec ou sans suppuration, où encore en situation centrale et au voisinage du médiastin. Dans ces derniers cas l'exérèse découle de l'impossibilité de la marsupialisation, dans tous les autres elle est le moyen le plus sur d'éviter les complications tardives, comme la désunion de la fermeture, les
Tr
hémoptysies, les bronchectasies ou les récidives locales. Cependant, sauf exception, les kystes centraux peuvent être marsupialisés, les kystes rompus peuvent être drainés, on obtient des guérisons stables et les complications sont rares.
La chirurgie doit respecter le parenchyme, qui à une valeur fonctionnel'e, et rendre leur fonction aux zones récupérables. En général, l'accroissement du kyste ne donne pas de lésions destructives, mais des atélectasies. ;
Se basant sur une statistique de 143 cas, le Professeur RUGGIERI pose les indications de ‘a lobectomie dans les cas :
1) d’échinococcose multiple avec de nombreux petits kystes;
2) d’altérations périkystiques graves à type bronchectasique ;
3) lorsque le kyste est très volumineux;
4) une indication d'urgence est l’hémorragie incoercible de la cavité adventitielle.
La principale reste l’échinococcose muïtiple, surtout quand les kystes sont petits et nombreux, si le parenchyme est infecté et suppuré et s’il existe des bronchectasies.
Cependant ces opérations présentent un certain caractère de gravité.
Il paraît donc satisfaisant pour l'esprit de chercher à détruire le parasite lui-même, dans
l'intimité des tissus, au sein des organes. C’est ce qui à passionné de nombreux auteurs.
DEVE fait pourtant remarquer que si l’idée de « stériliser le parasite au milieu des tissus » est séduisante, il reste bien entendu que pareille modification sur place du kyste hydatique ne peut pas être applicable à tous les kystes, car la persistance de « cadavres parasitaires » à
‘Tintérieur de viscères tels que le foie ou le poumon, où ils se trouvent exposés à l'infection venue par la voie canaliculaire ou bronchique, constituerait un danger permanent pour le porteur.
Notons au passage que cette menace, réelle au moment où DEvE publiait son article, est devenue moins grande actuellement, où la thérapeutique anti-infectieuse dispose de moyens nouveaux et puissants. De plus, dans le cas particulier du kyste hydatique du poumon, on connaît de nombreuses observations de corps étrangers inertes très bien tolérés par l'appareil respiratoire; pourquoi n’en serait-il pas de même pour un kyste hydatique réduit à l'état de simple corps étranger ?
Dans une réunion de l’« Association Médica Argentina » tenue en 1932, DEvE émettait le vœu que les recherches expérimentales activement poursuivies en France et en Argentine à
MP SIO EE
cette époque aboutissent à la découverte d’une médication hydaticide générale, qui serait précieuse, si elle était sans dangers, dans le traitement d’autres localisations hydatiques particulièrement redoutables, soit par le siège des kys- tes, soit par leur nombre, soit leur mode de prolifération quasi-malin. |
Ce traitement réaliserait, en outre, la prophylaxie idéale de l’échinococcose secondaire.
Notre travail sera divisé en quatre parties; nous étudierons successivement :
1° Les procédés de destruction expérimentale des vésicules hydatiques.
2° L'action des rayons X sur les scolex échinococciques. :
3° L'application des effet destructifs des rayons X, vis-à-vis du kyste hydatique, à la thérapeutique humaine.
4° L'application de la thérapeutique radiologique au kyste hydatique du poumon et les conclusions que l’on peut en tirer.
Pre
Er — DESTRUCTION EXPERIMENTALE DES VESICULES HYDATIQUES.
Avant d'entreprendre toute recherche expérimentale, il est nécessaire de connaître les signes qui permettent d'affirmer la mort du scolex.
Ces tests sont très connus et nous les signalerons brièvement. Ce sont :
a) La disparition des mouvements ciliaires.
b) Des modifications morphologiques allant de l’évagination et de la perte de netteté des contours à la désintégration plus ou moins complète des scolex.
c) La disparition des vacuoles de glycogène de membrane germinative.
d) Enfin, des réactions tinctoriales différentes au lugol et au bleu de méthylène.
Jadis on a proposé de nombreux moyens pour détruire « in vitro » les vésicules hydatiques.
Le premier en date BUDINGER, en 1899, a l’idée d'attaquer’ les hydatides par immersion dans l’iodoforme,
Le hs.
En 1902, DEvE présente à l'examen de la Soclété de Biologie le résultat de ses recherches sur l’action parasiticide du sublimé et du formol à 1/200 sur les germes hydatiques.
DEVE s'adresse ensuite aux moyens biologiques; en 1903 il avoue l’échec de son essai de sérothérapie anti-échinococcique; il ne doit pas avoir plus de succès en expérimentant en 1924 une vaccinothérapie de l’échinococcose par le liquide hydatique; enfin, en 1934 il renonce à un esSai d’immunisation anti-échinococcique par injections sous-coutanées de membranes hydatiques broyées à l’état frais. |
En 1924, Ross revient aux substances chimiques, en proposant de soumettre les hydatides à l’action d’une solution d’acriflavine et de bleu de trypan. |
En 1931, DEvE et Pasinr obtiennent la mort « in vitro » des scolex en les laissant dix minutes en contact avec une solution de rivanol à 1/2000.
En 1914, Roux, de Lausanne, et son élève KoLBE proposent de provoquer la nécrose massive et rapide des vésicules hydatiques par injection d’arsénobenzènes; DEVE et PAYENNEVILLE reprennent cette étude en 1922 et concluent à l'inéfficacité de la méthode,
En 1926, Deve se demande si le lipiodol à une action hydaticide.
Ï1 propose encore successivement d'essayer l'extrait de fougère mâle et l’éther comme scolicicides, mais toujours sans résultats.
Contre un parasite aussi résistant que le toenia éChinococcoque, on a l'idée d'utiliser les agents physiques.
En 1929, CAUTELEN pratique l’irradiation du sable hydatique par les rayons ultra-violets; alors que cinq à dix secondes suffisent pour détruire le staphylocoque, une minute pour le bacille de Kocx, il faut à l’auteur deux heures quinze minutes d'irradiation pour stériliser « in vitro » les scolex. | |
L'exposition à une chaleur intense ne se montre guère plus efficace, DEVE et son élève Les- SERTISSEUR expérimentent sans succès l’action de la diathermie en 1929 et des ondes courtes en 1939.
ar
