OBSERVATION N
Quelques mois plus tard, un nouveau malade atteint de kyste hydatique du poumon se présentant au Centre Anti-cæncéreux, M. le Professeur Ducuinc décide de le faire bénéficier d’un traitement qui avait si bien réussi dans le cas précédent. Les résultats obtenus chez ce malade nous ayant paru particulièrement intéressants, étant donné les difficultés thérapeutiques soulevées par son cas particulier, nous allons rapporter son histoire clinique, d’après l’article qu'ont publié M. le Professeur agrégé MarQUÈs et MM. Bru et Doassaxs qui ont traité le malade. |
Le 30 novembre 1942, le mineur espagnol S. E.,
âgé de 31 ans, est envoyé au Centre régional Anticancéreux avec le diagnostic de tumeur du poumon,
Les antécédents du malade ne révèlent rien de: particulier.
En 1938 il à été atteint d'une pleurésie, la ponction à ramené du liquide sero-fibrimeux.
En 1939 il a présenté une première hémoptysie de sang rouge. [1 tousse et crache abondamment depuis celle époque,
De nouvelles hémoptysies surviennent en mars et avril 1940.
Il accuse un épisode pneumonique en 1942.
Une dernière hémoptysie récente l'a fait envoyer au Centre.
Le malade se présente considérablement amaigri, il a perdu 16 kilos en neuf mois; il est très dyspnéiqug, se plaint d'un point de côté à gauche.
I rejette en abondance une expeCtoration déjà caractéristique par la présence de débris de membrane hydatique.
La palpation Montre que les vibrations vocales ne passent pas; la percussion révèle l'existence à gauche d'une matité dans la région interscapulo-vertébrale: l'auscullation permet de déceler un syndrome de condensation à gauche,
L'examen radiologique met en évidence la présence dans tout le champ pulmonaire gauche de nombreuses opacités arrondies, noyées dans l’opacité de l'hémithorax. Le poumon droit a un aspect normal. (CE, cliché n° 1.)
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Pour plus de précision, un examen tomographique es pratiqué par le D' ne BerrrAxp-Prsrac. L'examen des dif‘érents plans de coupe montre des images arrondies, au nombre de sept, se répartissant dans tout le poumon gauche: elles siègent surtout dans le plan postérieur. Leur opacité est homogène, leur dimension varie de celle d’une noix à celle d'une mandarine. Les différentes images se recoupent d'avant en arrière, Les contours sont irrégulièrement arrondis. On ne voit pas d'image hydroaérique, ni d'image pathognomonique en croissant.
La décision thérapeutique était délicate à prendre
pour un tel malade.
On pouyait envisager de faire appel aux ressources de: la chirurgiè; une, marsupialisation des plus gros kystes faite séparément est un instant envisagée, mais est abandonnée sur les conseils du D' KiNpBERG, médecin des hôpitaux de Paris, réfugié à Toulouse à
cetle époque.
On pense à la pneumonectomie, mais elle s'avère impossible chez ce malade: un essai de pneumothorax préalable ayant montré l'existence d’une symphyse pleurale totale. En outre, l’état général du malade est très déficient. :
Devant l'impossibilité de l'intervention chirurgicale, ; M..le Professeur Ducuine décide de faire appel à la radiothérapie, qui avait donné d'excellents résultats “quelques mois auparavañt pour l'autre malade -du
service.
ÉCRTERE
M. le Professeur MARQUES est chargé de la conduite du traitement.
L'irradiation est réparlie en trois champs : antérieur, postérieur el latéral, recouvrant toute la surface de l'hémithorax gauche.
Une séance journalière de 500 r est pratiquée jusqu'à un total de 2.000 par Champ, dose totale 6.000 r; filtration 1 cuivre, tension 180 kilovolts, distance anticathode-peau 40 em. :
Le 21 janvier le malade sort de l'hôpital, il est revu périodiquement et on conState une amélioralion notable de l'état général, ainsi qu'une reprise dé poids très nette. :
En janvier 1943, on note une alténuation des réactions péri-kystiques, avec individualisation des images kystiques dont les contours deviennent plus nêtS et plus limités, mais on n'observe pas de régressions des kystes. :
S.., revu en mars 1943, n'a pas maigri depuis qu'il a quitté le service, n'a pas de température, mais accuse des quintes de toux très fréquentes: il aurait eu quelques crachats rouillés et se trouve un peu fatigué. |
En mai 1943 : le malade n'a pas perdu de poids, mais continue à cracher du sang et souîffre du côté gauche depuis une huitaine de jours. D'après la radiographie, les kystes paraissent se dissocier, celui de la base à entièrement disparu, l'opacilé diminue et dévient moins homogène, Les bords semblent en continuité avec le parenchiyme pulmonaire: l'étendue des
Fig. 1. — Opacité de l’hémithorax gauche, au niveau duquel la tomographie à révélé sept images kystiques.
Fig. 2. — Après radiothérapie Atténuation périkystique. Individualisation des images.
Fig. 3 — Toute la parie superieure du champ a déjà repris une transparence normale.
Fig. 4 — Disparition des images kystiques : il reste quelques travées fibreuses,
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kystes commence à diminuer; il n° a toujours pas d'image hydro-aérique.
En juin 1943 : le malade est hospitalisé à nouveau, il tousse davantage et expectore des débris hydatiques; il se plaint de souffrir du côté gauche. Il à un peu maigri. L'image radiologique n’a subi aucune modification.
Le malade est hospitalisé le 10 juin et sort de l'hôpital le 22 juin. :
En août 1943 l'état général est stationnaire; le malade dit avoir encore un peu maigri, il continue à cracher -des débris hydatiques.
Fin octobre 1943, le malade paraît très amélioré, il n’a pas eu de nouvelles hémoptysies et a grossi de 5 kg. 5oo en, deux mois: il crache encore quelques débris hydatiques; à l’auscultation on Constate une respiration légèrement soulflante,
Le 19 janvier 1944 le malade est hosptialisé à nouveau. Il crache abondamment un mélange de sang et de pus après des accès de toux; parfois il rejette du sang pur, parlois seulement du pus épais, bien lié, blanchâtre, mêlé à des mucosités, inodore, IL ne souffre pas le jour, Mais ne peut pas dormir la nuil. Le décubitus latéral gauche provoque la toux. Après ces accès de toux, le malade est très dySpnéique, La palpation montre que les vibralions vocales sont diminuées à gauche; la percussion accuse une matité à læ base gauche; l’auscultation met en évidence une respiration soufflänte dans la région moyenne du poumon gauche; 6m entend des gargouillements après
la toux, on remarque une diminution du murmure vésiCulaire à la base gauche.
La radiographie montre la persistance de deux images kystiques. :
S... est revu fin avril 1944, pendant trois mois il n'a pas eu d'hémoptvsies, mais depuis deux jours, il a de nouveau des Crachats sanglants. L'état général est meilleur, le malade ne souffre plus et dort bien.
En septembre 1944 le malade présente une hémoptySie; son élat général est stationnaire. 11 n'y a pas de modificalion de l’image radiologique.
En décembre 1944: il n’a pas eu d'hémoptysie depuis deux mois. La radiographie montre qu'il subsiste un seul kyste parahilaire gauche.
Nouvelle hémoptysie en mars 1945.
À partir du ro mai 1945 le malade présente pendant une semaine des hémorragies journalières assez abondantes, il est hospitalisé le 16 mai, L'image radiologique du dernier kyste para-hilaire a encore diminuée, mais l'importance des hémorragies ineite M. le Professeur Ducuixc à faire un nouveau traitement radiothérapique.
On fait à S.. 5.0007r répartis en deux Champs : antérieur et postérieur, à raison de 5oo r par séance, uné séance chaque jour, dans les mêmes conditions que la première fois. Le malade sort de l'hôpital le 6 juin. :
Dans le courant des mois de septembre et d'octobre
1945, il présente encore de temps à autre de petites
hémoptysies; sont état général est bon.
En fin décembre 1946 le malade n’a plus eu d’hémoptysies; de temps en temps il crache de petites vésicules comme des grains de raisin sucés. Son état général est bon, il S'est remis à un travail modéré. Il n'accuse qu'une légère dyspnée après des efforts trop violents ou prolongés, ainsi qu’une douleur thoracique passagère.
Le 10 septembre 1947, S... s'est présenté au Centre pour la dernière fois. IL n'a pas eu d’hémoptysies depuis deux ans, sont état général est bon, 1l a complètement repris son travail.
Un dernier examen radiologique montre l'intégrité persistante du poumon droit, il reste au niveau du poumon gauche une image arrondie de faible opacité, entourée d'une coque fibreuse, Dans les autres partiés du parenchyme on ne perçoit plus que de fines travées fibreuses.
Le 15 avril 1949 nous avons revu S... Son état général est excellent, il a changé de métier et assure un travail pénible, il est bûcheron. Depuis un an il n’a pas eu de crachäts hémoploïques, il y a huit mois il a rejeté un dernier débris hydatique, depuis il ne tousse plus et ne crache plus, Il ne présente pas de dyspnée ni de douleur à l'effort.
La radiographie montre un poumon droit intact, une attraction assez marquée du médiastin vers la droite; dans la région para-hilaire gauche on voil encore deux images arrondies d’opacité faible et non homogène entourées d’une coque fibreuse, la bande de sclérose se prolonge vers le sommet du poumon gauche. |
