OBSERVATIONS

Obs. I — Le n° 101-489, consulte le 1T novembre 1929 à la clinique de l’hôpital pour un bubon de Vaine gauche, apparu aux environs du 13 octobre. Il ne se rappelle pas avoir présenté une écorchure à la verge. A Pexamen on trouve un bubon du volume d’un œuf de poule, la peau est rouge vif, amincie au centre, infiltrée au pourtour. Cette tuméfaction douloureuse au toucher est nellement fluctuante au centre. On ne trouve pas de porte d’entrée en évolution actuelle, ni de cicatrice de chancre mou.

Mais la ponction pratiquée le 14 novémbre donne un pus filant, où l’on à pu trouver des bacilles de Ducrey. L’intradermoréaclion au Dmelcos pratiquée le 22 novembre, est fortement posilive. On a eu en effet une grosse zone infiltrée rouge de 5 cm. sur 2. Le malade est soigné actuellement pour une syphilis contractée en 1923. La réaction de Bordet-Wassermann pratiquée le 14 novembre, est [H8.

TraïreMENT : Le 14 novembre, on retire par ponction : 6 cm de pus environ, que l’on rernplace par 6 cin° de notre mélange de bactériophäge. Le ‘lendemain 15 no-

HET ere

vembre, on note un affaissement de la tuméfaction, qui perd son allure inflammatoire. Celte amélioration s’accroît les jours suivants ; le 19 novembre, la tumeur à complètement disparu, Le malade sort du service le 30 novembre.

EN RÉSUMÉ

Malade atteint d’un gros bubon, près de se fistuliser, datant d’un mois, recherche du bacille de Ducrey, et intradermoréation positive, disparition de la tumeur en 5 jours, après une injection, l'amélioration élant notée dès le lendemain de l injection.

Obs. IL. — Le n° 101-618 entre à la clinique de l’'hôpital St- Louis, le 13 décembre 1929, pour un bubon à laine droite. Il présente une érosion superficielle de la face postérieure de la racine de la verge, couverte d’un enduit diphtéroïde, le bubon est volumineux, indolore, nettement fluctuant au centre, il est apparu aux environs du 22 novembre,

La recherche du bacille de Ducrey dans le pus du chancre est positive. On ne trouve pas de tréponème à Pultra- -Microscope, el la réaction de B. W. pratiquée le 16 décembre donne une hémolyse totale (H. 8).

Trailement. — Le 14 décembre, on injecte après évacualion du pus 6 cm* du mélange de bactériophage. Le lendemain, on ne constate aucune amélioration. C’est le surlendemain 16 décembre que l’on note une amélioration. La tuméfaction s’est considérablement affaissée, et le malade sort complètement guéri le 21 décembre,

EN RÉSUME

Malade alleint d’un bubon fluctuant datant de 3 semaines, et d’un chancre, recherche du bacille de Ducrey positive ; guérison en 7 jours après une seule injection, l’amélioralion n'ayant commencé que le surlendemain du début du traitement. | |

Obs. III. — Le malade 101-803 bis consulte le 18 décembre à la clinique de l'hôpital Saint-Louis, pour un bubon inguinal droit. C’est un bubon du volume d’un pelit œuf de poule, fluctuant ou centre, le malade présente une ulcération chancrelleuse du frein. Le bubon est apparu le 14 décembre, et ce serait seulement le 16. que le malade s’est aperçu de la présence du chancre.

On trouve du bacille de Ducrey sur le chancre, l’examen à l’ultra-microscope est négatif. On à une hémolyse totale (H. 8) dans les réactions de Bordet Wassermann. pratiquées le 23, le 26 et le 30 décembre. |

Traitement. — Le 21 décembre, on ponctionne le bubon, et après évacuation du pus, on injecte 6 cm* de bactériophage. Le lendemain 22 décembre, le sujet présente une grosse réaction locale : le bubon est devenu : plus gros et plus inflammatoire. Le 23 décembre, nous : pratiquons une nouvelle injection à la même dose. Le’ 24 décembre, le bubon est affaissé ; nous renouvelons: cependant notre opération, injection de 6 cm° de. bactériophages multivalents. Le 25 décembre, le bubon a. presque entièrement disparu, et le sujel sort guéri le

3 janvier.

RÉSUMÉ

Malade atteint d’un chancre à bacilles de Ducrey et d’un bubon datant de 7 jours, au début du traitement, la guérison est obtenue en 13 jours, après 3 injections. Après la première injection, on note une grosse réaction locale ; mais dès la deuxième injection, la tumeur tend à diminuer.

Obs. IV. — Le n° 101-824 consulte le 21 décembre 1929 à la Clinique de l'hôpital Saint-Louis pour une ulcération du frein. Il présente une adénite bilatérale. A'gauche, on note la présence de 2 ganglions isolés, durs, indolores. A droite l’’adénopathie est nettement inflammaloire, la peau est infiltrée et la pression douloureuse. Cette adénopathie date des environs du 10 décembre.

Le malade présente en plus un chancre du frein, qui persiste depuis le 7. À cette date, le malade avait eu 3 chancres dont deux sont guéris.

On trouve le bacille de Ducrey sur la lésion ulcéreuse.

La recherche du tréponème à l’ultramicroscope est négative, mais le Bordet Wassermann montre le 22 décembre, une absence complète d’hémolyse (H. 0). On traite le malade au novarsénobenzol à partir du 26 décembre ; il aura reçu le 30 décembre 0,90 de novaren 3 injections.

Traitement du bubon. — Le 23 décembre on retire k cm de pus que lPon remplace par 4 cm° de bactériophage, le lendemain 24, le bubon présente une réaction d'aspect: très inflammatoire. Le 29, nous renouvelons

ES

l'opération et-le 26, la réaction locale est très nette. Le 28 décembre, nous nous bornons à vider le pus, environ 4 cm° sans rien injecter. Le lendemain, l'amélioration est considérable, l'allure inflammatoire a disparu et le bubon s’est affaissé. :

Le 1° janvier, il est considéré comme guéri, on continue, naturellement, le traitement antisyphilitique.

EN RÉSUM£ :

Malade atteint d’une adénopathie mixte par infection simultanée par le tréponème pâle et le streptobacille, traitement parallèle au novarsénobenzol et au bactériophage sur un'bubon datant de 13 jours au début dutraitement ; guérison en 9 jours, après 2 injections et une ponction évacuatrice, la réaction locale ayant été nette après chacune des injections.

Obs. V. — Ver.…, vient consulter le 31 janvier 1930 pour une ulcération du frein dont il s’est aperçu le 28 janvier 1930.

C'est un chancre mou fypique, siégeant au frein, débordant sur le sillon balano-préputial, un peu plus petit qu’une pièce de 0,50. Le pus contient des bacilles de Ducrey, l’ultramicroscope ne met pas de tréponèmes en évidence. Le Bordet-Wassermann pratiqué le 21 février: montre une hémolyse totale (H. 8).

Traitement. — À partir du 31 janvier 1930, le malade se fait 3 pansements par jour avec du bactériophage, il est vu tous les 3 jours dans le laboratoire d'Hématologie de la Faculté (M. Peyre).

Le 3 février, la suppuralion est presque tarie, on ne trouve pas de bacilles de Ducrey à l'examen sur lame, le fond'est complètement détergé, bourgeonnant bien ; la cicatrisation des bords commence.

Le 21 février, le chancre est totalement cicatrisé, il reste dans l’aine gauche un ganglion légèrement tuméfié el un peu sensible à la pression.

Le 28 février, le malade que nous avons convoqué pour lui donner la réponse du B. W. se plaint d’un écoulement uréthral, Ils’agit d’une très petite goutte obtenue par expression. La miction n’est pas douloureuse. Nous pensons qu’un malade moins soigneux ne se serait pas aperçu de la suppuration.

A l’examen direct, comme par cullure (sur gélose as-cite) on trouve en grand nombre toute la flore micro-: bienne habituelle du méat, pseudodyphtériques, sarcines, bâtonnets courts, gram et rares bâtonnets gram. Toutes ces espèces microbiennes en nombre considérable dans le pus. Il n’y a ni bacille de Ducrey, ni gonocoque. Une épreuve de la bière semble plutôt diminuer l'écoulement, sans modifier la flore microbienne. On conseille, du 8 au 24 mars, des instillations intra-uréthrales d’oxycyanure de mercure sans résulläts. Le 24 mars, apparaît une poussée d’herpès génilal ; on suspend tout traitement et le 10: avril l’écoulement est disparu.

îN RÉSUMÉ :

Malade atleint d’un chancre mou de la grandeur d’une pièce de 0,50, délergé en 6 jours, cicatrisé en-

21 Jours, apparition d’une uréthrite à microbes banaux, disparaissant par l’abstention thérapeutique.

Obs. VI. — L’Hu.…., qui vient consulter le 24 février pour des ulcérations de la verge datant de 6 jours.

Il présente sur legland, à r1 heures, un petit chancre lenticulaire, mais très creusé dans le sillon balano-pré pulial, face à celte ulcération, un chancre mou de 4 mm. sur 2 mm. À droite du filet, deux chancrelles ayant chacune 5 mm. sur 3 mm. La recherche du bacille de Ducrey est positive, on ne trouve pas de tréponème. Le B. W. pratiqué le 20 mars est H. 8. |

Traitement. — Le 24 février, on commence le traitement habituel.

Le 28 février, les ulcérations sont détergées, le fond est propre et bourgeonne. La cicatrisation semble commencer pour les chancres du sillon balano-préputial, à droite.

Le 10 mars, on note l’arrêt de la cicatrisation, les ulcères ont pris le type de l’ulcus élevatum. Ils secrètent par pression une abondante sérosité claire. Ensemencée sur bouillon ordinaire, elle ne donne pas de culture. Les examens sur lame ne montrent pas de germes. Seul le chancre du gland continue à suppurer. [l tend à se recouvrir d’une croûte se reproduisant rapidement et sous laquelle le pus s’amasse. Nous montrons le malade à M. le P' Gougerot, qui nous engage à persévérer dans notre traitement.

Le 15 mars, nous revoyons le malade qui a cessé tout

traitement depuis 5 jours. Tout le terrain gagné est perdu. La suppuration est très abondante, le bourgeonnement du fond est abrasé, les bords décollés. Aspect typique du chancre au début. Pansement du bactériophage adapté aux microbes intestinaux.

Le 16 mars amélioration notable.

Le 20 mars cicatrisation des chancres.

Nous n'avons pas revu le malade pour des examens ultérieurs.

EN RÉSUMÉ

Malade iraité pour une couronne de chancrelle datant de 6 jours. Malgré l’indocilité du malade, la guérison a été obtenue en 24 jours, se décomposant ainsi : les chancres sont détergés en 4 jours, évolution vers le type de l’ulcus molle elevatum, arrêt de toute thérapeutique pendant 5 jours, reprise de la suppuration, guérison en jours.

Obs. VII. — Nous donnons ici cetle observation,bien que le malade soit encore en traitement, pour donner un aperçu complet de notre travail,et que nous pen£ons tirer d’intéressantes déductions de l’étude de ce cas.

Schw.., vient consulter pour des ulcérations remontant à 2 jours.

Le 28 janvier 1929, le malade présente des ulcérations du méat, portant symétriquement sur chaque lèvre,avec une très abondante suppuration. Sur le frein, une chancrelle de 5 mm. sur 4 mm. Sur le repli balano-prépu-