SPINA VENTOSA

Sous le nom de spina ventosa, on décrit une ostéite tuberculeuse, observée presque uniquement dans la première enfance, et associée souvent à d’autres lésions osseuses ou des parties molles.

Radiologiquement on peut distinguer plusieurs périodes évolutives.

Le premier stade, durant de 3 à 6 mois, se marque par

— un allongement, par excitation du cartilage conjugal,

— un élargissement diaphysaire,

== une augmentation de la densité,

— un périoste soulevé par un fuseau régulier, assez clair, à limites nettes,

— une corticale élargie,

— une médullaire rétrécie et plus opaque.

Au deuxième stade, d’une durée analogue, on remarque

— une morphologie identique, mais le fuseau périosté s’opacifie, la corticale se sépare du périoste pour donner le séquestre dont les limites se précisent progressivement.

Si l’on intervient à ce stade en enlevant un séquestre libre, on observe ensuite une reconstitution presque normale de l'os.

Sinon, l’évolution se fait Vers la fistulisation, avec fragmentation du séquestre et du fuseau périosté. La guérison reste possible mais avec des séquelles : incurvation, raccourcissement, mau-

vaise restauration de l’os, par suite de la destruction du périoste. Chez l'adulte, il faut remarquer la fréquence de l’extension

ascendante. .

Cette forme de tuberculose osseuse se localise

—— aux métacarpiens, où on notera que la localisation aux qua-

tre derniers peut s'étendre au carpe, tandis que le cartilage conjugal du premier empêche une telle évolution,

— aux phalanges.

aux métalarsiens, où l'extension au tarse ne peut avoir lieu

qu'après atteinte du premier, —— au malaire, — aux os longs, ce qui est rare après 12 ans Le fuseau périostique est moins régulier.

— la lésion n’atteint pas tout l'os,

— le retentissement sur le cartilage conjugal est rare.

OSTÉITE TUBERCULEUSE CAVERNEUSE

La forme caverneuse de l’ostéite tuberculeuse s’observe chez l’enfant et reste peu fréquente.

Radiologiquement

— la morphologie est normale,

— ainsi que le périoste et la corticale,

— la médullaire est le siège d’une plage claire, à limites nettes et fines, entourée parfois d’une opacification limitée et périphérique ; un séquestre est constant.

On les observe à la métaphyse des os longs.

Traitée chirurgicalement quand le séquestre est libre, la réparation est parfaite en 1 à 2 ans ; seul un raccourcissement est possible si le cartilage conjugal a été atteint. |

Non traitée, après guérison, il persiste une architecture anor-

male.