OBSERVATION IV

EMPHYSÈME PULMONAIRE. -- HYPERTROPHIE CARDIAQUE. LÉGÈRE INSUFFISANCE MITRALE, — NÉPHRITE.

G... Cyprien, 72 ans ferblantier. Entré le 17 juin 1892, mort le 7 août 1892.

Les motifs qui amènent cet homme à l'hôpital sont l’æœdème des jambes et une violente oppression ren-

LÉnMER CS

dant impossible tout travail.

Il ne se souvient pas’ d’avoir fait de: maladie grave maie avoue des éxcès alcooliques. Il a eu pourtant toute une série de maladie infectieuses : variole, rougecle, scarlatine, fièvre intermittente.

Depuis 2 ans il est essoufflé et depuis quinze jours seulement il a les jambes enflées.

Le jour de l’entrée l’œdème des membres inférieurs remonte jusqu’à la ceinture. Il n’y a pas d’œdème des membres supérieurs.

Cœur. — Les bruits sont un peu sourds mais lents. On a arythmie assez marquée, pas de souffle, léger galop. Les veines jugulaires sont un peu dilatées à droite. — Pas de pouls veineux.

Poumons. — On note un thorax un peu globuleux avec sternum saillant en avant. L’inspiration est accompagnée de râles sibilants et ronflants ; l’expiration est manifestement prolongée.

Foie un peu gros, non douloureux, pas d'ascite. Les urines, qui sont peu colorées, renferment de l’albumine en assez grande quantité.

Les jours suivants cette albuminurie ne disparaît pas; il en est de même de l’œdème. Les bruits du cœur deviennent beaucoup plus fréquents et sont irréguliers.

Bientôt la quantité des urines diminue et tombe à un demi-litre.

La dyspnée augmente et une céphalée violente apparaît.

I] se développe un épanchement dans la plèvre droite et le liquide retiré par ponction ne renferme pas de fibrine

LT ire

Sous l'influence de la caféine en injection la quantité des urines qui était tombée à 1/2 litre devient plus considérable mais le taux de l’albumine s’élève propor tionneliement.

Le malade meurt le 7 août.

Examen des urines.

Dates Quantité Urée Albumine 4xjuillet "1200 pr: -19/gr 10 m9 MS DAAALTES 1500 gr. : 18 gr.125#2"2r150

192 AI 500 gr V 2191972229 7101 Ere 780 20 ei; 1200 gr. 15 gr. 50 3 gr. 50 25 Sie 900 ‘gr. CH Er SOUS Er

Examen du sang:

Densité.

22 juin — 1050 2H Ir 1002

15 juillet 1051

- Densité moyenne = 1050,75. 20, id... ="1050

AUTOPSIE. — On trouve environ un litre de liquide dans la plèvre droite. Le poumon droit ne crépite plus à la pression du doigt.

Cœur : gros, hypertrophié, un peu pâle, se déchire facilement. La mitrale estun peu épaissie, sclérosée et légèrement insuffisante.

Reins. — Petits, sclérosés, atrophie de la substance corticale. La capsule s’enlève en enlevant des fragments de la substance rénale; petits kystes à la surface.

Poids des 2 reins = 210 gr.

Foie cardiaque, un peu muscade, poids = 1450 gr. périhépatite, périsplénite.

Rate = 170 gr.

Après avoir hésité longtemps, nous avons pu, chez ce malade, affirmer que les lésions rénales étaient prépondérantes car nous avons observé chez lui l’augmentation du taux de l’albumine avec la diurèse, signe fort important, ainsi qu'il a été dit plus haut, et qui peut passer pour caractéristique d’une lésion rénale.

Son interrogaloire nous expliquait aussi une localisation rénale de la diathèse scléreuse.

Ilme GROUPE. — Localisation cardiaque prédominante.