NÉPHRITE CHRONIQUE. — HYPFRTROPHIE CARDIAQUE

N., Marguerite, 54 ans, ménagère, née à Chasselay (Rhône).

Entrée le 2 décembre 1892, salle Sainte-Marie, n° 41. Morte le 19 janvier 1893.

La malade vient de traverser l’âge critique, et ses dernières règles datent de 143 mois. Dans son enfance, elle n’a pas eu de maladie grave. Mariée elle n’a pas eu d'enfant et nie avoir fait de fausses couches.

Il y a un an à peu près, elle a perdu une forte somme d’argent et habituée auparavant à mener large vie, elle est passée brusquement du rôle de maîtresse à celui de servante.

Pour se sustenter et aussi pour oublier, elle a contracté l'habitude de boire de l’alcoo!, des liqueurs et en particulier de l’arquebuse.

Son métier était très pénible; garde malade, elle veillait en moyenne une nuit sur deux. C’est principalement pendant le mois d’avril dernier que la malade s'est surmenée.

Elle a ressenti à cette époque de violents maux de tête et a souffert beaucoup dans la région précordiale. Les forces disparurent très vite et un léger œdème se montra aux malléoles.

A cette dateaussi, elle accuse de la pollakiurie, deux ou trois fois pendant la nuit elle était obligée de se lever pour uriner.

Les symptômes n'ont fait que s’aggraver : l’hydropisie augmente ainsi que l'angoisse précordiale, |

Depuis dix jours la polyurie a fait place à de l'olyurie.

Actuellement, — Son facies est bouffi, La malade est obnubilée, demi-somnolente ; elle répond avec nonchalance aux questions. L’anasarque est maintenant

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généralisée et les membres inférieurs sont on ne peut plus distendus par l’œdème.

Depuis trois ou quatre jours la malade n’urine presque pas. On doit la sonder une ou deux fois par jour.

Cœur. — La pointe est difficile à délimiter; elle semble battre dans le sixième espace en dedans du mamelon. À ce niveau les battements sont sourds. Le premier temps est mal frappé. Le pouls est à 116; il est petit mais régulier.

L’urine retirée par la sonde renferme 3 gr. d’albumine par litre et 10 gr. d’urée,

Les jours suivants, la malade, qui est soumise au régime lacté absolu et absorbe 0 gr. 002 de digitaline, présente du pouls veineux au niveau de ses jugulaires ; pas de souffle triscupidien.

Elle est de plus en plus somnolente et vers ia fin de sa vie, elle ne répond plus lorsqu'on linterroge; elle parle sans cesse et son délire est intermittent.

Il'nous a été très difficile d’avoir ici la quantité totale des urines (mictions involontaires).

Dates Quantité Urée Albumine 4 décembre 1000 10 gr. par litre 3 gr.

20 décembre 0,500 8gr. — 2 gr. 50 28 décembre 0,200 10 gr. — 3 gr.

Examen du sang au point de vue de la densité:

18 décembre : —= 1044 27 décembre : = 1046

AuTopsie. — À. — Cœur. — Cœur de Traube type, très gros. Poids — 700 gr. l’hypertrophie porte exclusivement sur le ventricule gauche.

Densité moyenne = 1045

sn DA =

Myocardite scléreuse vers la pointe.

Histologie. — Le myocarde est sillonné par une série de bandes scléreuses peu larges mais qui semblent constituées par un tissu conjonctif dense; elles englobent des faisceaux musculaires assez larges.

B.— Reins. — Poids = 320 gr.

La substance corticale est amincie et de couleur jaue nâtre.

Foie dur et rate avec périsplénite.

Ce qui nous a le plus frappé chez cette malade, c’est l’état de somnolence tout particulier dans lequel elle a été plongée durant son séjour à l’hôpital.

C'est chez'elle que nous avons trouvé la plus faible densité, 1045.

Ce qui étonne, c’est la marche relativement rapide de tous ces accidents. — Il ne faut pas oublier que la malade traversait la période de la ménopause, qu’elle s'était surmenée et de plus avait depuis longtemps des habitudes alcooliques. Elle n’a jamais, durant son séjour à l’hôpital, éliminé plus de 10 gr. d’urée par jour.