I. ULCÉRATIONS TRAUMATIQUES

De nombreux facteurs interviennent dans la production d’ulcérations traumatiques. /

Le traumatisme externe avec plaie perforante de l'estomac laisse subsister même après suture immédiate une ulcération créée par la solution de continuité de la muqueuse et des tuniques gastriques; il en est de même quand on pratique une gastrojéjunostomie.

La contusion externe sans perforation détermine une attrition de la muqueuse, une dislocation des éléments glandulaiïres. Le traumatisme interne consécutif à l’introduction de siphon, de sonde ou de tube gastrique, est une cause fréquente d’ulcération de la muqueuse; d’ailleurs, n’est-ce pas là la raison pour laquelle il est souvent difficile de rapporter à sa vraie cause la présence de sang dans le liquide gastrique ramené par tubage ?

À côté de ces causes d’une fréquence relative, il en est deux qui nous paraissent être à l’origine de la majorité des ulcérations traumatiques de l’esto-

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mac, nous voulons dire les malformations dentaires et la tachyphagie.

Les troubles digestifs liés à une diminution du coefficient de mastication sont de connaissance courante; ils disparaissent dès que l’on réalise l’appareillage dentaire; nous avons eu l’occasion d’observer plusieurs cas de ce genre durant notre séjour aux armées. Par ailleurs, nous avions déjà été frappés de l'état défectueux de la dentition des ulcéreux que nous examinions dans les services hospitaliers.

La tachyphagie est un des signes que nous avons rencontré d’une façon quasi constante chez les gastropathes. Elle est d’ailleurs souvent associée aux malformations dentaires.

Malformations dentaires et tachyphagie ont pour conséquence commune d'entraîner une mastication incomplète des aliments qui, arrivant presque intacts au contact de la paroi gastrique, déterminent au cours de leur brassage de multiples traumatismes muqueux. La répétition constante, au moins bi-quotidienne, de ces traumatismes aboutit à la production d’une ulcération pour peu qu'ils s’exercent en un même point de la muqueuse.

D'autre part, il semble que certains estomacs soient morphologiquement prédisposés aux traumatismes d’origine alimentaire. C’est ainsi que Carlos Bonorino Udaondo insiste : « sur lincontestable fréquence avec « laquelle la maladie se localise dans les estomacs « disloqués, facilement reconnaissables par les « moyens eliniques et la radiologie. L’allongement

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« vertical de l’estomac peut se rencontrer comme « seule déviation constitutionnelle digestive...

« Ruhmann trouve la combinaison entre la gas- « troptose et l’ulcère peptique dans 50 % des cas... « Martini insiste aussi sur la fréquence avec laquelle « l’ulcère se combine à la dolichogastrie...

« Dans ma statistique de 74 cas, 27 fois, c’est-à-dire « dans 37,8 % des cas, l’ulcère résidait dans un es- « tomac ptosique ». ;

Faroy, Deron, Grenier et Chevalier étudiant la ptose gastrique dans ses rapports avec l’hyperchlorhydrie et l’ulcère de l’estomac, estiment que la stase alimentaire entraîne l’irritation puis la lésion de la muqueuse.

En résumé, ces malformations, qu’elles soient acquises ou congénitales, peuvent être une cause d’ulcération traumatique d’origine alimentaire, la paroi gastrique plus ou moins atonique offrant une moindre résistance aù choc d’aliments insuffisamment

mastiqués.