CHAPITRE SEPTIÈME

PHljyCIPAüX EFFETS THÉRAPEUTIQUES.

Les distinctions que je propose et que je présente comme type des effets thérapeutiques le plus souvent recherchés , s’appliquent aussi à des faits qui sont en dehors de la pharmacodynamie. On obtient des résultats semblables à ceux que je vais mentionner, à l’aide de mutations qui ne sont pas d’origine médicamenteuse. C’est donc une question de thérapeutique générale dont j’éclairerai ici le côté pharmacodynamique, et qui, traitée ainsi, me permettra de montrer l’étendue de la puissance bienfaisante des médicaments , et de préparer à l’étude étiologique que j’ai promise.

Toutes les mutations affectives n’ont pas un effet médicateur pour objet direct et immédiat. Il en

PHINCIPAUX EFFETS

est qu’on institue préalablement pour favoriser ou rendre possible une autre mutation , laquelle seule deviendra curative. Je les appelle mutations affectives préparatoires ; telles sont , par exemple , les dénudations artificielles nécessaires à l’endermie , et les pratiques médicamenteuses, purgations ou autres , que Ton prescrit dans le dessein d’augmenter l’énergie des facultés absorbantes auxquelles ou confie ensuite de nouveaux médicaments destinés celle fois à imprimer à la maladie des mouvements salutaires. Ainsi, la mutation affective préparatoire est par elle-même impuissante sur cette maladie, elle ouvre simplement la porte à d’autres actions pharmacodynamiques.

Une mutation affective , provoquée par une seule substance , peut être composée de deux phases bien distinctes, les phénomènes delà première étant préparatoires par rapport à ceux de la seconde. Cela se remarque dans les mutations dont la partie diiectement utile est une localisation. Ainsi, l’affection médicamenteuse générale , qui précède certains effets diurétiques , sudorifiques , etc. , est souvent inévitable, bien que par elle-même elle n’ait rien de thérapeutique ; elle est le moyen et non la partie essentielle delà médication. Dans ces cas, la mutation affective trouve en elle-même les scènes préparatoires de l’opération pharmacodynamique, appelée à remplir l’indication.

Les effets thérapeutiques sont précédés d’une mutation affective efficace. Pour mettre de l’ordre dans l’exposition que je vais en faire, je propose de les

TMÉKAPKUTIQUES.

distinguer d'après le but qu’ils permettent d'atteindre; 2^ d’après le siège qu’ils occupent.

Art. — But des principaux effets thérapeutiques.

J'admets des effets thérapeutiques empêchant un état morbide prochain ou éloigné, des effets thérapeutiques dissipant un état morbide actuel.

Les premiers sont prophylactiques.

§ — Effets thérapeutiques prophylactiques.

Ils préviennent les maladies et favorisent, à l’aide de mutations affectives appropriées, les dispositions qui chez un individu tendent à neutraliser, à prévenir les fâcheuses conséquences des provocations morbides intérieures (vices du tempérament, de l’hérédité , etc.), ou extérieures (air malsain, miasmes, contagion, mauvaise alimentation, etc.).

Les soins hygiéniques occupent le premier rang pour ce genre d’action préventive. Toutefois, le secours des médicaments n’est pas à dédaigner lorsqu’il s’agit d’obtenir ce que l’hygiène seule ne pourrait pas donner. Les toniques , assurant et augmentant les effets corroborants d’une alimentation succulente , conviennent lorsque la cause pathologique qui menace est de nature affaiblissante. Les émollients, les tempérants, au contraire, sont prescrits en même temps qu’un régime peu fortifiant quand cette cause est de nature sthénique. On place ainsi le corps vivant dans les meilleures conditions pour résister aux influences malfaisantes.

PRINCIPAUX EFFETS

D’autres fois , le travail médicateur prophylactique exige la suppression de causes matérielles ou de penchants morbides moins généraux que ceux dont je viens de parler. Ainsi, les purgations dites de précaution maintiennent la santé des gros mangeurs disposés aux dérangements de l’appareil digestif, des gens sujets aux fluxions vers la tête, aux érysipèles, aux furoncles, etc.

Enfin , il est des fonctions médicatrices prophylactiques qui sont efficaces en détruisant le germe inconnu de certaines maladies. Celle qu’on obtient à l’aide du virus vaccin inoculé est, sans contredit, la plus remarquable de ce genre et la mieux prouvée.

Les effets thérapeutiques prophylactiques sont temporaires, lorsque la cause dont ils combattent les tendances est susceptible de se reconstituer : telle est celle des maladies que nous pouvons subir plusieurs fois.

Ils sont définitifs lorsque cette cause est annihilée à jamais : c’est ce qui a lieu pour l’efiet thérapeutique par le virus vaccin. On cite de nombreuses exceptions à cette règle; mais personne ne nie que, dans la majeure partie des cas , l’immunité acquise à l’aide de la vaccine ne soit conservée pendant toute la durée de l’existence.

D’autres détails sur les fonctions médicatrices prophylactiques seraient inutiles ici. Leur place naturelle est marquée dans un traité de thérapeutique. Je m’occuperai plus tard de l’art de provoquer ce genre d’effets.

THÉRAPEUTIQUES

§ II. — Effets thérapeutiques des états morbides actuels.

Ces effets thérapeutiques guérissent en aidant le mouvement morbide ou en Tenrayant; ils terminent et complètent la cure ; ils pallient les symptômes incommodes ou funestes des maladies qu'on ne doit pas ou qu'on ne peut pas guérir. J'établis, d'après ces données , des effets thérapeutiques résolutifs, jugulateurs, complémentaires , palliatifs.

A. Effets thérapeutiques par résolution. — Ils sont le produit de mutations médicamenteuses favorisant la résolution naturelle des maladies.

Ils comprennent des actes qui entrent dans le plan d’une guérison, ayant pour but la neutralisation , l’expulsion de la cause morbide à la suite d'un travail vital préalable et complet. On les recherche quand la maladie , surveillée et réglée , est susceptible d’être conduite jusqu’au bout avec des avantages qui l’emportent sur ses inconvénients actuels ou futurs. Il y a très-souvent indication d'employer les médicaments pour des effets thérapeutiques résolutifs, à cause de l’impuissance où l’on est de diriger efficacement les mouvements pathologiques par le secours unique des agents de l’hygiène. Quelquefois un seul effet de ce genre suffit; d'autres fois il en faut plusieurs. Ils sont, selon le besoin , placés au commencement, pendant le cours ou à la fin des maladies.

Un effet thérapeutique qui favorise l’éruption de la rougeole, par exemple, est suffisant dans la

PRINCIPAUX EFFETS

plupart (les cas. La nature et les soins de régime font le reste-

De nouveaux évènements font-ils naître la nécessité d'obtenir des actions qui replacent la maladie déviée dans la voie de la résolution , une autre médication est indiquée. C’est ainsi que lorsque l’exanthème rubéolique se supprime , il est indispensable de le rappeler à l’aide d’une mutation affective convenable.

Enfin , au moment des crises , il y a fréquemment indication de terminer l’évolution naturelle de la maladie par des procédés semblables à ceux qu’on observe dans les cas spontanément heureux.

D’après cela, l’effet thérapeutique par résolution n’agit que sur la portion du mouvement morbide qui se détourne de son but. Le reste est l’ouvrage de la faculté médicatrice livrée à ses propres forces et aidée seulement par l’hygiène.

Rappelons-nous que, quelle que soit l’époque, quel que soit le mode de la fonction médicatrice dont je parle, elle a toujours pour résultat de permettre à la maladie de parvenir jusqu’au terme naturel de son évolution. C’est là le caractère distinctif qui la sépare de la suivante.

B. Effets thérapeutiques par jugulation. — Une partie de la maladie ou la maladie entière peuvent être inutiles , et même faire courir des dangers au sujet pour le présent ou pour l’avenir. II y a alors indication de les supprimer. Les actions thérapeutiques provoquées dans cette intention sont jugula- Irices. Les unes font disparaître un élément patbo-

THÉBAPfa ÏIQLKS.

logique particulier, sans déranger notablement le cours de la maladie ; dans ce sens , la jugulation va au secours de la résolution. Ainsi , une douleur trop vive dans une pleurésie est supprimée par des médicaments appropriés (anodins, anti-spasmodiques , etc.). Cet élément disparu, le mouvement morbide prend une direction salutaire ; la nature aidée ou non accomplit le reste de la cure.

Mais l’acte jugulateur fait aussi disparaître une maladie tout entière ; il met alors celle-ci dans l’impossibilité de poursuivre sa marche , en lui substituant des phénomènes différents qui forcent le système vivant à abandonner le travail pathologique entrepris. Tel serait un effet thérapeutique mettant fin à une pneumonie à l’aide d’une intoxication par le tartre stibié. Le caractère fondamental de l’entreprise dont je parle, est de détruire ou de neutraliser la totalité de la cause pathologique sur laquelle on s’exerce.

La jugulation s’établit de deux manières. Il y a le mode direct dans lequel on rend la maladie impossible, soit en supprimant un ou plusieurs de ses éléments nécessaires, soit en ôtant au système les moyens de la réaliser : c’est la jugulation privative ou par privation. Je trouve de plus un mode indirect , dans lequel on arrête la maladie en faisant naître artificiellement une affection qui remplace l’autre par impossibilité de coexistence. Ici, au lieu de retrancher, on ajoute: c’est \a perturbation. On enraie une phlegmasie par jugulation privative , lorsqu’on s’oppose à la formation de ses actes con-

I RINCIPAUX EFFETS

stitutifs à l’aide d’applications répercussives , de saignées répétées. On la supprime par jugulation perturbatrice , si on l’oblige à céder devant une intoxication qui s’établit souverainement dans le système.

C. Effets thérapeutiques complémentaires , — Une maladie peut être guérie en apparence; elle ne le serait pas pourtant en réalité si le sujet était livré à lui -même, il existe pendant quelque temps encore un état latent qui entretient de fâcheuses dispositions; l’action jugulatrice ouïe mouvement résolutif n’ont pas eu un succès complet, ou bien la maladie a laissé après elle des reliquats plus ou moins sérieux ; enfin , la convalescence veut être hâtée , assurée , et a ses périls qu’il importe de conjurer. Il faut mettre ordre à toutes ces choses avant de terminer le traitement , et pour cela , on cherche à obtenir des mouvements thérapeutiques médicamenteux, que j’appelle complémentaires.

Ces actions ont pour objet le présent ou l’avenir. Dans le premier cas , les indications se tirent de ce qui existe encore ( crise à compléter quand elle est insuffisante, à arrêter quand elle devient excessive ; enrayer les tendances capables d’amener des rechutes ; prévenir les chances mauvaises de telle lésion produite pendant l’évolution de la maladie, etc. ).

Les effets complémentaires destinés à influer sur un avenir plus ou moins éloigné , préviennent les récidives ou les maladies restées en germe au sein du système vivant ; dans ce cas , ils se confondent avec les prophylactiques dont il a été question.

D. Effets thérapeutiques par palliation, — Il y

THÉRArEUTIQUES.

a des maladies incurables pour le moment ou à jamais. On ne peut agir alors que sur une partie de Tétât morbide ; le traitement est palliatif.

L'effet thérapeutique par palliation est applicable quand le mal peut se guérir, et quand il est incurable.

Dans le premier cas , on recherche cet effet pour obtenir un soulagement ou pour parer à un accident survenu, en attendant Tépoque où la cure définitive pourra être tentée avec efficacité. Dans le second cas , c’est la seule ressource qui reste au praticien.

La mutation thérapeutique dont je parle atteint son but à Taide de deux procédés. Elle modifie favorablement une portion de la maladie, un symptôme appartenant à cette dernière ou en provenant directement. Elle modère ce symptôme , le fait cesser. C’est ainsi qu’on atténue par les calmants les douleurs d’un cancer, qu’on arrête avec des astringents une hémorrhagie scorbutique, etc.

D’autres fois, le praticien ne pouvant rien sur la maladie et encore moins sur sa cause prochaine (affection), s’attache à modifier le système vivant, afin de le mettre, autant que possible, à T abri des influences fâcheuses dont Tétat morbide est le point de départ. On calme , on prévient les réactions sympathiques ; on rend ainsi moins dangereuses les conséquences funestes de cet état morbide , et ne pouvant mieux , on prolonge la vie du sujet. Le médecin est souvent réduit à cette pratique en présence des lésions organiques incurables. Que faire, par exemple , dans un cas d’anévrysme du cœur

PRINCIPAUX EFFETS

trop avancé pour qu’ou puisse espérer de ramener l’organe à sa structure normale? Par des saignées , des tempérants, des calmants , un régime doux, méthodiquement prescrits , nous diminuons la susceptibilité du malade ; nous le mettons à même de sentir moins vivement les incitations provenant du stimulus indestructible ; nous le dotons d’une immunité provisoire. C’est là une fonction thérapeutique palliative que je puis nommer tolératrice , car elle remplit des indications tirées de l’état actuel ou futur de l’économie, et a pour but de faire tolérer un mal indestructible.

Les effets thérapeutiques palliatifs , obtenus en agissant sur les phénomènes constituant proprement la maladie , sont déjà connus sous le nom de symptomatiques.

Les diverses mutations médicatrices dont je viens de parler, s’accomplissent principalement dans la totalité ou dans une partie seulement du système vivant. Il sera utile de les examiner, un moment, du point de vue de leur siège.

Art. II. — Siège des effets thérapeutiques.

Après ce que j’ai dit des mutations affectives , le lecteur comprendra aisément qu’il existe des effets thérapeutiques correspondants que l’on peut appeler locaux, généraux, localisés. Tout le monde, je crois, est d’accord là-dessus en principe ; mais, dans l’application , quand il s’agit de caractériser un résultat obtenu , il survient une foule de divergences

THÉRAPEUTIQUES

selon qu’on raisonne dans l’opinion organicienne ou dans l’opinion vitaliste.

Je vais commencer par citer quelques faits pour lesquels il ne peut y avoir de doutes sérieux.

Un phlegmon traité et guéri à l’aide d’applications émollientes , une diarrhée simple arrêtée par un lavement astringent , une névralgie supprimée par un narcotique placé le plus près possible du nerf douloureux, etc. , etc. , fournissent des exemples incontestables d’effets thérapeutiques locaux.

Une fièvre d’accès que le quinquina guérit, en offre un d’action curative générale.

L’effet thérapeutique est évidemment localisé, lorsque, au moyen d’un traitement anti-phlogistique d’ensemble , on délivre un organe atteint d’une fluxion inflammatoire.

Mais les maladies n’ont pas toujours le caractère de simplicité que je leur accorde dans les faits qui précèdent ; elles sont souvent le produit complexe de causes locales et de causes générales plus ou moins obscures, plus ou moins appréciables, et souvent il est difficile de préciser le lieu où se sont accomplis les effets de guérison. Ce problème thérapeutique est lié, comme on voit, aux progrès accomplis par la médecine, relativement à la pathogénie et à la connaissance du siège des affections morbides.

Telle maladie, crue long temps locale, est reconnue plus tard avoir un siège illimité dans l’économie. Telle autre qu’on supposait générale, doit être considérée , par suite des renseignements fournis par

PRINCIPAUX EFFETS

Tanatomie pathologique bien comprise , comme dépendant d’une lésion circonscrite , directement curable. La théorie et la pratique pharmacodynamiques se perfectionnent à l’aide de ces découvertes ; on trouve alors d’autres mutations qui donnent des effets thérapeutiques plus efficaces , ou l’on arrive à une notion plus exacte du siège de celles dont l’utilité est déjà prouvée. Ainsi , la physiologie pathologique concourt avec la pharmacodynamie à nous éclairer sur la véritable portée des actions salutaires des médicaments. De là , tant d’erreurs commises parles médecins qui ne sont pas suffisamment avancés dans les études de pathogénie. Heureusement que ces erreurs n’ont pas toujours des conséquences funestes pour les malades. La science moderne , sous l’empire de l’anatomisme , a multiplié outre mesure les maladies locales, et diminué d’autant le chiffre des fonctions médicatrices générales. Cela est fâcheux , et il est du devoir des bons médecins de protester contre des fautes de ce genre. Mais lorsque le traitement institué d’après ces idées étroites est le même que celui que prescrirait le praticien mieux informé , le malade n’a pas à en souffrir : le siège des effets thérapeutiques obtenus a été méconnu , voilà tout. Les praticiens , par exemple , qui , considérant la fièvre inflammatoire comme une angéïo-cardite, adressent leurs mutations affectives à l’aorte et au cœur, dont l’inflammation est pour eux la cause de tout le désordre , croient guérir cette maladie par des effets thérapeutiques locaux ou localisés. Ils ont tort,

THÉRAPEUTIQUES

sans doute , et se trompent doublement dans l’idée qui les dirige et dans l’appréciation de ce qu’ils exécutent. En réalité , pourtant , le but est atteint; le traitement employé ne diffère pas notablement de celui que prescrirait un médecin plus éclairé , sachant que la fièvre inflammatoire, produit d’une affection de l’économie entière, réclame une médication générale : de part et d’autre, effectivement, on prescrira des agents anti-pblogistiques.

Cette conformité de conduite, chez des praticiens dirigés par des vues différentes et interprétant les phénomènes chacun à sa manière , s’observe assez fréquemment ; elle met quelques patients à l’abri des influences funestes des faux systèmes.

Il est donc heureux que l’on soit plus près de s’accorder sur le terrain pratique que sur le terrain théorique. On s’entend assez bien sur ce qu’il convient de faire ; mais cette entente est moins commune lorsqu’il s’agit d’expliquer les pourquoi. Plût à Dieu qu’il fût toujours possible d’arriver aux meilleures fins , malgré la différence des idées ! Si l’on ne se trompait que sur le vrai nom du chemin, le mal ne serait pas grand , pourvu que l’on y marchât sans dévier. Malheureusement l’erreur théorique n’est pas toujours aussi innocente ; maintes fois elle nous pousse dans de fausses routes qui aboutissent à l’impuissance et même à des catastrophes.

Les éclaircissements qui précèdent ne sont pas déplacés ici ; ils me permettent d’établir que le caractère local , général , localisé , des effets thérapeutiques, peut être connu ou méconnu , suivant qu’on

PRINCIPAUX EFFETS

s« fait une idée juste ou fausse de la maladie. C’est à la fois par une appréciation exacte de la mutation affective , et par une intelligence suffisante du fait morbide et de l’indication , que l’on parvient à donner à l’effet médicateur l’épithète qui lui convient quant à son siège.

Ne nous fions pas seulement pour cela aux phénomènes sensibles de la mutation affective ; fréquemment on n’en observe aucun , et, quand il en existe, ils peuvent être décevants. Supposons, par exemple, qu’il s’agit de déterminer le siège de l’effet thérapeutique anti - syphilitique obtenu par le mercure : si nous voulons consulter seulement les phénomènes sensibles provoqués par ce médicament, et qui précèdent la guérison, nous serons bien embarrassés , car dans beaucoup de cas nous n’en verrons pas ; et si nous nous laissons guider par ceux qui se montrent quelquefois ( irritations , salivation , etc.), nous en déduirons, bien à tort, que le mercure agit par des modifications locales ou localisées ; tandis qu’en nous souvenant que la syphilis est une maladie constitutionnelle et de nature inconnue, nous serons en droit d’affirmer l’influence générale de son spécifique , et par conséquent la qualité générale de la fonction thérapeutique qu’on provoque avec lui. On voit par cet exemple , et je pourrais en accumuler ici une foule de ce genre , combien l’importance des enseignements pathologiques est grande pour la détermination du siège des mutations curatives.

Les actions pharmacodynamiques locales, géné-

THÉRAPEUTIQUES

raies, localisées, sont susceptibles de rendre des services de plusieurs genres. A chacune d’elles, bien conduite et placée à propos, peut correspondre un effet thérapeutique de même caractère.

L’effet thérapeutique local suffit à la cure , quand il détruit la totalité de la cause morbide (astringents pour une hémorrhagie par fluxion locale , purgatifs pour un embarras intestinal simple , etc., etc.).

D’autres fois il simplifie la maladie, en dissipant ou modifiant une complication ( anthelminthiques dans les affections compliquées de vers , narcotiques placés sur les brûlures, siège de vives douleurs, etc.) . A la suite de ces pratiques et des analogues, si elles ont atteint leur but , le mal devient plus facile à guérir par le secours d’autres médications , ou disparaît graduellement de lui-même.

Les effets thérapeutiques locaux peuvent revêtir les caractères étudiés plus haut, et se montrer, dans les divers cas, prophylactiques, jugulateurs, résolutifs, complémentaires, palliatifs. Les exemples, à ce sujet , sont trop nombreux et trop connus pour qu’il soit nécessaire d’en énumérer ici.

Les effets thérapeutiques généraux remplissent également ces intentions; on les recherche pour combattre ou changer les affections d’ensemble , qui, plus souvent qu’on ne le croit, engendrent et entretiennent les maladies réputées locales. Par eux , on ramène dans une meilleure voie le système vivant dévié dans ses facultés centrales ; ils expliquent les bons effets des traitements récorporatifs, de ceux qui restaurent les constitutions détériorées;

PRIiNCirAUX EFFETS

de là , leur nécessité si fréquente pour obtenir des cures complètes, propres à mettre le sujet à Fabri de toute récidive.

Quant aux effets thérapeutiques localisés , ils participent en même temps des locaux et des généraux , puisqu’ils guérissent les parties malades en modifiant l’économie entière. On les reconnaît aisément quand l’effet local est précédé d’une mutation générale appréciable , en rapport avec lui. Un individu souffrant d’une névralgie prend de l’opium ; sous l’influence de ce médicament il est narcotisé , et , pendant qu’il est plongé dans cet état, la douleur disparaît. Voilà un cas de mutation thérapeutique par localisation facile à reconnaître.

Le diagnostic devient embarrassant quand la modification de l’ensemble manque de symptômes. On est exposé alors à confondre les effets de guérison localisés avec les locaux qui atteignent directement les organes sympathiques ; mais une application raisonnée des règles indiquées plus haut permet ordinairement d’arriver à la vérité. Supposons les deux cas suivants :

Un écoulement blennorrhagique cède à un traitement anti-syphilitique par le mercure : connaissant, d’une part, les vertus spécifiques de cette substance prise à l’intérieur, et , de l’autre , la nature constitutionnelle de la syphilis , qui a produit et entretient le flux , je n’hésite pas à conclure que le médicament n’a porté son action salutaire sur l’urètre qu’après avoir agi sur la totalité du système. C’est donc là un effet thérapeutique localisé.

THÉRAPEUTIQUES

Un autre écoulement guérit à la suite d’un traitement astringent appliqué dans un lieu qui sympathise avec les organes génito-urinaires , l’estomac , par exemple ; que s’est-il passé ? La cure étant supposée radicale, l’évènement prouve qu’un défaut local de tonicité dans la muqueuse urétrale était la cause prochaine et entière de la maladie. Les astringents employés ont détruit cette cause par voie directe de communication dynamique , peutêtre par absorption : donc l’elFet thérapeutique a été simplement local. Le même raisonnement, toujours basé sur la notion de la nature de la maladie et des effets connus des médicaments , servira pour l’élucidation des cas analogues.

Je termine ici ce que j’avais à dire touchant les fonctions médicatrices considérées au point de vue de leur siège. On a vu qu’il y avait , au sujet de ce genre de détermination , des problèmes encore difficiles, et dont la solution appartient aux efforts combinés de la pharmacodynamie et de la pathologie. L’état plus ou moins avancé de celle-ci influe donc beaucoup sur la manière de traiter certaines questions de celle-là. Voilà pourquoi l’histoire des effets thérapeutiques présente tant de différences , tant d’oppositions même , selon qu’elle est écrite par des médecins appartenant à telle ou telle école : de là , la nécessité pour la pharmacodynamie de s’inspirer aux saines notions de physiologie pathologique, afin de bien apprésûer le caractère des services qu’elle rend. Ce travail a, sans contredit ,

200 PRINCIPAUX EFFETS THERAPEUTIQUES.

une grande importance; il indique le but qu’il faut atteindre , et permet d’agir avec connaissance de cause. Quand le pharmacologiste s’égare dans cette recherche, il risque fort de donner de faux préceptes relativement à l’art de produire des mutations affectives utiles , ou bien , s’il rencontre juste , ses prescriptions sont mal motivées. Mieux vaudrait un aveugle empirisme que cet échafaudage d’explications anatomiques , humorales , chimiques , homœopathiques ou autres, qui se trouvent dans beaucoup de livres de matière médicale publiés aujourd’hui.

Les deux articles qui précèdent ont , je crois , donné une idée suffisante , quoique sommaire , des fins salutaires que la pharmacodynamie se propose. Actuellement il convient d’étudier les phénomènes qui préparent, décident ou constituent les effets thérapeutiques : là , ai-je dit , est la face pharmacodynamique des fonctions curatives. C’est évidemment dans la mutation affective que je trouverai les motifs, les causes de leur existence. Envisagé sous cet aspect étiologique , l’effet thérapeutique comprend ce qui , dans les phénomènes antérieurs , sert à le former : c’est , en un mot , la mutation affective devenue médicatrice ou thérapeutique.

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