INTERNE

Dans l'appareil respiratoire interne, nous étudierons l'emphysème consécutif aux lésions :

A. Du larynx et de la trachée;

B. Des bronches et du poumon.

A. Emphysème par lésions du larynx et de la trachée.

Le larynx et la trachée, étant composés des mêmes éléments anatomiques, occupant une même région, remplissant (la spécialité du larynx mise à part) une fonction identique, qui est de servir de tube conducteur à l'air nécessaire à la respii'ation , sont exposés à des lésions de même nature et s'offranl, en général, à l'œil de l'observateur, avec des symptômes semblables. C'est pourquoi nous étudierons simultanément l'emphysème consécutif aux blessures de l'un et de l'autre organe.

Dans les deux cas, cet emphysème se présente avec les mêmes caractères.

Il est assez rare, par la raison surtout que les lé-

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sions du tube laryngo-trachéal, qui lui donnent naissance, sont rares elles-mêmes. Ces lésions sont : les plaies, les déchirures, les fractures et les ulcérations du larynxet de la trachée.

Les plaies peuvent être accidentelles, ou bien avoir été faites dans un but thérapeutique; leur trajet établit une communication entre le tube aéi'ien et l'air extérieur. Si ce trajet est large et direct, l'air pénètre par la plaie, à chaque inspiration, et, à l'expiration, ne trouvant sur son passage aucun obstacle, sort sans s'infiltrer dans le tissu cellulaire du cou. C'est ce qui arrive dans les opérations bien faites de laryngotomie et de trachéotomie, et aussi dans les plaies profondes transversales pratiquées sur la partie antérieure du cou, à l'aide d'un rasoir, avec une intention de suicide ou d'homicide. Rarement l'emphysème complique ces plaies. Si, au contraire, dans l'opération de la trachéotomie, on ouvre la trachée avant ique les parties molles soient suffisamment débridées, ou bien si la plaie accidentelle esl; oblique et sinueuse, jet surtout si son orifice est étroit, alors, à chaque ex- ' piration, l'air s'engagera dans la solution de continuité, en quantité d'autant plus grande que cette solution sera plus étendue, et que l'effort sera plus considérable ; mais, rencontrant dans l'étroitesse de l'orifice I extérieur, ou dans l'obhquité du trajet, un obstacle à I son dégagement, il s'infiltrera dans le tissu cellulaire ambiant.

j L'observation suivante nous montre un bel exemple de ce mécanisme. Il s'agit d'une large plaie de la

trachée; l'air y circule librement, il n'y a pas d'emphysème, mais des sutures ayant été faites, roriti((s extérieur se trouve considérablement rétréci, et l'air, n'ayant plus d'issue suffisante, produit un emphysème énorme.

L'an mil cinq cent septanle-quatre, le premier jour de may, François Brize, pâtissier de monseigneur de Guise, fiisl blessé, à la Jeinaille, d'un coup d'épée à la gorge, coupant une parlio de la trachée- artère et Tune des veines jugulaires, dont s'on suivit grand flux de sang et un sifilement par ladite trachcoarlère ; la plaie fust cousue et appliqués remèdes astringens, et tost après, le vent qui sortoit de la plaie, s'introduit entre le pannicule charneux et l'espace des muscles, non-seulement de la gorge, mais aussi de tout le corps (comme un mouton qu'on a soufflé pour i'écorcher), ne pouvant aucunéinent parler. La face étoit tellement enflée qu'on ne voyoit apparence du nez ny des yeux. Voyant tels accidens, tous les assistans iujèrent que ledit Brige avcit plus besoin d'un prêtre que d"iin chirurgien, et partant l'extrême onction liiy fust administrée. Le lendemain, monseigneur de Guise commanda à maistre Jean le Jeune, son chirurgien ordinaire, aller voir ledit Brige, accompagné de monsieur Bugo, médecin célèbre de madame la douairière de Guise, ensemble Jacques Girardin, maître barbier, chirurgien au lieu de Jeinaille, lesquels l'ayant veii, ledit médecin fust d'advis de laisser, n'espérant aucune guarison, et ne trouvoit le pouls des artères aucunement battre pour la grande enflure du cuir. Ledit Lejeune ne voulant laisser le malade sans luy fciire quelque chose , et comme hardy opérateur, pour la bonne expérience qu'il a eue d'un vif esprit, fust d'advis d'user d'un extrême remède qui fust lui faire plusieurs scariflcations assez profondes par lesquelles le sang et ventosités furent vacués. Enfin, ledit pâtissier recouvra la parole et la veiie;, el fust quelque temps après du tout

DE l'emphysème en PARTICULIER.

giiari par la grâce de Dieu, et est encore vivant, faisant service à monseigneur de Guise, de son état de pâtissier i.

On trouve dans Palfin* la relation d'un emphysème à la suite d'une plaie de la trachée par arme à feu.

Mais les lésions du tube laryn go -trachéal les mieux disposées pour la production de l'emphysème sont les déchirures internes de ce tube, sans plaie extérieure. L'air expiré pénètre dans l'ouverture accidentelle qui s'offre à lui, et, comme cette ouverture n'a pas d'autre issue que les mailles du tissu cellulaire, il s'y infiltre. Ces déchirures sont le résultat de la fracture d'un ou plusieurs cartilages, par suite : soit du choc d'une balle morte contre la partie antérieure du cou^; soit de violences exercées sur la région*; soit de chute dans un escalier-^ Elles se produisent aussi quelquefois lorsque la femme fait de violents efforts pendant le travail de l'accouchement. L'emphysème obstétrical n'étant jamais mortel, on n'a pas constaté le siège de la rupture ; nous décrivons cependant cet emphysème, à propos des lésions du larynx et de la trachée. Nous en avons trouvé sept observations dans les auteurs ; trois sont rapportées par M. Menière {Archives de médecine, 1829); deux

* Œuvres d'Anibr. Paré.

^ Opérations chirurgicales.

' Journal universel des sciences médicales, t. IX : observation de Canin, chirurgien d'armée.

* The lîldinburgh médical and surgical Journal, t. XVIII, p. 412. ' Gavasse, Thèses de Paris, 1859.

176 DEUXIÈME PARTIE. DE l'eMPIIYSÈMK.

par M. Depaul (Gazelle médicale, 1842). Nous allons transcrire les deux autres qui renferment le plus de détails.

Dans un mémoire intitulé : De Vinfluence des e/forls sur les organes renfermés dans la cavilé thoracique, et publié en 1820, M. Cloquet rapporte que le 7 août 1813, étant auprès d'une jeune femme primipare en travail, il vit, pendant une très-forte douleur, accompagnée d'une violente contraction de toutes les puissances respiratoires, et de cris perçants, survenir entre les muscles sterno -mastoïdiens, derrière et en haut du sternum, une tumeur crépitante qui bientôt s'étendit jusqu'à la région parotidienne , gagna la joue, les paupières, et s'étendit sur toute la poitrine, et sur la partie supérieure des bras. La jeune femme étant en danger de suffoquer, M. Cloquet fit demander Laënnec et Desormeaux ; mais pendant le temps qu'on était allé chercher ces messieurs, l'accouchement s'était naturellement terminé par l'expulsion d'un enfant mort, à tète énorme, ecchymosée dans toute la partie supérieure et présentant un pariétal enfoncé. Quant à l'emphysème, il fut décidé qu'on pratiquerait une incision de quatre lignes au-dessus du sternum. Cette plaie ayant seulement fait évacuer quelques bulles d'air, sans amener une diminution du gonflement, iM. Cloquet lui donna, après deux jours, un pouce d'étendue. L'air sortit en assez grande quantité d'abord, puis ensuite petit à petit; si bien qu'après dix-sept jours on sentait encore de la crépitation au-dessus des clavicules. La rupture de la

DE l'eMPHYSÈMK en PARTICULIER.

trachée avait en lien un peu au-dessus de la bifureatioii des bronches. La mahide se rétablit très-bien, mais fut obligée de garder le lit pendant trois mois, à cause de la distension qu'avaient subie la symphyse pubienne et les articulations sacro-iliaques. Elle a eu depuis deux enfants.

Le septième fait d'emphysème obstétrical est tout récent. L'observation, communiquée d'abord par M. le docteur Jules de Soyre, à la Société médicale du quatrième arrondissement, est ainsi rapportée par la Gazette des Hôpitaux \

M™^ H..., âgée de vingt-trois ans, primipare, d'une bonne constitution, d'un tempérament lymphatique, a été réglée à l'âge de seize ans, et sa santé habituelle est excellente, Marié<; en mars 1863, la dernière apparition des règles a eu lieu nu mois de juin, et une grossesse des plus heureuses suivit son I cours normal. Il survint une légère bouffissure du visage^, mais pas d'infiltration des membres inférieurs. M"' H... devait accoucher en mars 1864, et c'est ce qui eut lieu en effet.

Le 26 mars, après avoir ressenti quelques légères douleurs, M"^ H... me fit appeler. Le toucher, pratiqué à deux heures I du soir, me permit de constater un orifice utérin assez entr'ou- [i vert pour reconnaître une position du sommet. Cette partie l! fœtale, Irès-élevée, reposait au-dessus du pubis. Les mems branes étaient entières et ne se tendaient que faiblement, petii: dant les contractions utérines. Vers minuit, les contractions 9 utérines avaient acquis un peu plus d'énergie ; la poche des ij eaux s'appliquait sur l'oritice de l'utérus dilaté de 2 et 1 /2 cen- C timètres de diamètre, et dont les bords étaient lisses, minces I et tendus comme chez toutes les pi'imi pares.

Le 27 mars, à dix heures et demie du matin, la poche am-

1 Gaz. des hôp., 1864, n" 92, p. 567. DEMARQUAY. — Pncumal.