DEUXIÈME PARTIE. DE l'eMIMIYSÈME

sensation do chaleur brûlante au-dessous du sein gauche. Le lendenmin, bruits de frottement très-nombreux, qui se comphquent bientôt de nouveaux phénomènes : immédiatement au-dessous du sein on entend de temps en temps un tintement métallique tout particulier; ce bruit, qui donne l'idée d'un liquide tombant goutte à goutte dans le péricarde, disparaît lorsqu'on exerce une certaine pression sur la région du cœur. Le troisième jour après l'invasion de la péricardite, sensation de frottement perceptible à la main; les bruits anomaux ont pris le timbre d'une crépitation emphysémateuse, ils obscurcissent les deux tons du cœur. Ces caractères sont plus nets le long de la partie moyenne et inférieure du sternum, mais on les retrouve aussi à la gauche du mamelon. Le tintement métallique est devenu plus distinct mais il n'offre aucune régularité dans son apparition. La veille de la mort, tintement métallique éclatant à chaque battement du cœur, bruit de crépitation emphysémateuse, souffle léger au niveau du mamelon gauche. La région précordiale est sonore à la percussion.

L'abcès hépatique communiquait à la fois avec l'estomac et avec le péricarde •, la perforation de ce dernier admettait le ; doigt médius. La séreuse était enflammée et couverte de dé- • pôts plastiques de consistance variable

Voici maintenant un cas de pneumo-péricarde dû i à nne communication anomale du poumon avec la i séreuse cardiaque : il a été observé et rapporté par • M'Dowel.

Un policeman de vingt-neuf ans, de constitution vigoureuse, . était entré à Witworth Hospital pour de la toux et quelques ; autres symptômes mal déterminés. Peu de jours après son entrée, il est pris de douleurs vives dans la région du cœur • et d'une dyspnée des plus intenses. Voici les symptômes et les signes qui furent constatés le jour suivant : expectoration

* Clinique de Graves, trad. etannol. par Jaocoud, t.If, p. 271 ; !86i.

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abondante, purulente et fétide, dyspnée allant jusqu'à Porthopnée; voix faible, parfois presque éteinte. Physionomie égarée, faciès pâle et anxieux... L'examen direct révèle dans la région antéro-inférieure du côté gauche de la poitrine l'existence d'une grande cavité contenant des liquides et des gaz; on entend à ce niveau du tintement métallique, un bourdonnement amphorique, et les éclaboussures d'un liquide mis en mouvement par le cœur ; les bruits normaux du cœur sont extrêmement affaiblis, on n'entend pas le murmure respiratoire. Toute la région donne un son parfaitement clair à la percussion. Les poumons donnent les signes d'une luberculisation avancée. Six jours plus tard, le malade succombait.

Le péricarde contenait des gaz et 6 onces de pus crémeux ; sur le bord droit, orifice qui conduit dans une petite cavité creusée dans le lobe supérieur du poumon droit ; cette cavité est pleine d'une matière semblable à celle que renferme le péricarde. Les bases des deux poumons présentent à la fois de la pneumonie et de l'infiltration tuberculeuse miliaire ; lorsqu'on insuffle la trachée, on voit l'air arriver dans la cavité du péricarde

Un fait non moins intéressant de communication du tube digestif avec le péricarde ayant amené la pneumatose de cette membrane, mérite d'être rapporté ici. 11 a été recueilli par M. le docteur Tûtel dans le service de M. le professeur Niemeyer.

Homme de quarante-six ans, en traitement dans le service de M. Niemeyer pour un cancer de l'œsophage.

Le 30 octobre, aggravation rapide, hoquet continuel, etc. Dans la soirée, apparition d'un bruit particulier s'entendant à distance, isochrone avec le pouls, espèce de gargouillement à timbre métallique. La matité précordiale n'avait pas changé d'une manière sensible; l'impulsion du cœur se faisait sentir

' Clinique de Graves, trad. par Jaccoud ; 1862, t. II, p. 272.

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faiblement dans le môme point que précédemment. Le premier bruit du cœur était marqué par le bruit anomal, tandis que le deuxième s'entendait très -nettement.

Pendant la nuit, tous les malades couchés dans la salle et ; môme les personnes couchées dans la salle voisine, dont la i porte était fermée, purent entendre très-distinctement le bruit du gargouillement, qui se renouvelait à chaque systole ventri- • culaire. Le malade restait couché, immobile, les yeux fermés, . apparemment sans connaissance , gémissant de temps en : temps, et toussant parfois sans expectorer.

Le lendemain matin, même état; le bruit de gargouillement : était toujours facilement entendu d'un bout de la salle à Tau- • tre. La matité précordiale avait complètement disparu et était . remplacée par de la sonorité sans timbre tympanique; il n'é- • tait plus possible de sentir le choc du cœur. — Mort dans la . journée.

Autopsie. — En ouvrant l'abdomen, on trouva le diaphragme • fortement abaissé dans sa partie moyenne, à peu près également sur les deux côtés de la ligne médiane. Toute la partie antérieure de la cavité thoracique était occupée par le péricarde énormément distendu, landis que les poumons n'occu- • paient plus que les limites des parties latérales de la poitrine.

Le péricarde affectait une disposition piriforme, mesurant à sa base 6 pouces de diamètre transversal ; il dépassait en bas de 2 pouces 3/4 la pointe du cœur. En le percutant, on obtenait un son tympanique modèle ; il était d'ailleurs impossible d'en expulser de l'air en le comprimant.

Après avoir évacué le gaz, on trouva dans le péricarde environ 600 grammes d'un liquide gris jaunâtre, horriblement fétide, mélangé de grumeaux caséeux. La face postérieure de la cavité séreuse présentait une perforation en forme de fenle, qui la faisait communiquer avec l'œsophage, dont les parois étaient détruites dans ce point par une ulcération cancéreuse

» Deutsche Klinik, 1861, et Gazette des hôpitaux, 1861, p. 283.

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Il y aurait encore une chose intéressante à rechercher, à savoir si l'on a observé la production de pneuinopéricarde, dans les cas de plaies non pénétrantes du cœur. Il nous semble bien difficile que cette pneuniatose ne se soit pas manifestée un certain nombre de fois dans des lésions de ce genre, et si Dupuytren, dans ses Leçons de clinique, ni Jamain, dans sa thèse de concours, ni Boyer et bien d'autres auteurs n'en signalent aucun cas, c'est probablement parce que leur attention n'a pas été dirigée de ce côté. Et puis, il faut bien le dire aussi, le diagnostic du pneumopéricarde n'est pas toujours, chose aisée pour un chirurgien ; c'est même pour cela que nous avons touché le moins possible au côté plus spécialement médical de la question, les signes et les symptômes. On con- (;oit également qu'en présence de la possibilité d'une lésion plus ou moins profonde de l'organe central de la circulation, la production du pneumopéricarde soit une question d'une mince importance relativenient. Aussi nous bornons-nous à appeler l'attention des chirurgiens sur ce sujet, les observations nous faisant défaut pour en parler plus longuement.

Le pneumo-péricarde est donc un accident qui survient généralement à la suite d'une lésion organique grave, tuberculisation, abcès, ulcération cancéreuse ou simplement inflammation (corps étranger), et en dehors de la lésion même qu'il vient compliquer, il est par lui-même d'un pronostic assez sérieux, à cause du trouble qu'il amène dans l'organe central de la circulation. Ici les choses ne se passent pas comme