CHAPITRE I

AZOTE

A la fin du dernier siècle et au commencement de celui-ci, l'azote a été l'objet de deux monographies dont il nous est impossible aujourd'hui d'apprécier l'importance relative; la bibliothèque de la Faculté ne possède ni l'une ni l'autre. La première*, publiée en 1796 à New-York, ne nous est connue que par le compte rendu qui en fut donné par la Bibliothèque britannique^ ainsi que par les Annales de chimie^. Elle nous paraît d'ailleurs remplie de vues purement hypothétiques, dont certaines ne reposent sur aucun fait bien démontré, et dont les autres sont complètement en désaccord avec les données scientifiques actuelles. Voici, du reste, comment l'auteur édifie sa monographie, son système médical du septon, d'après l'article des Annales de chimie.

t( L'auteur pense que la putréfaction des substances animales a une époque, dans laquelle l'azote, à l'instant où il se dégage, se trouvant en contact avec l'oxygène, peut se combiner avec lui, sans avoir

* An inaugural dissert, on chim. and nied. history of septon (azote), par Winlrop Sallonslail, in-8°. New-York, 1796. ^ Partie Sciences et arts, 1796.

3 T. XXII, p. 96 cl 97, 1797.

besoin d'une fort haute température. L'oxyde d'azote ainsi formé peut devenir un poison tr«s-actif, et le cancer et toute la famille des ulcères rongeants n'ont peut-être pas d'autre origine. Les miasmes des substances azotiques qui se putréfient dans les marais, dans les prisons, dans les pays humides et très-chauds forment, selon l'hypothèse de l'auteur, une certaine combinaison chimique de l'azote avec l'oxygène, qui devient la cause de la contagion et de plusieurs maladies endémiques et épidémiques, etc., etc. »

Il est facile de voir par le compte rendu qui précède combien sont discutables les théories de Saltonstall; ou plutôt on voit qu'elles ne sortent pas du domaine de l'hypothèse, de la spéculation pure. Du reste, cet auteur ne faisait, dans celte dissertation inaugurale, que développer les idées émises avant lui et professées par Mitchill, son maître^ Nous n'insistons pas plus longuement sur ce travail, qui n'a rapport à l'azote que tout à fait indirectement. Il semblait cependant tout naturel que ce fût des Etats-Unis que nous vinssent les recherches les plus importantes et les plus nombreuses sur ce gaz, puisque dans certains points de leur territoire on a observé des sources abondantes d'azote complètement pur, ainsi que l'indique la note ci-dessous ^

^ Mitchill, Remarks on the gazeous oxyd of azote, etc. (Remarques sur l'oxyde gazeux d'azote ou de nitrogèue, et sur les eiïets qu'il produit lorsqu'il est engendré dans l'estomac, inspiré dans les poumons et appliqué à la surface de la peau. New-York, 1795, in-J2.

^ « Les sources d'azote les plus remarquables dans le comté de Rensslaër sont celles qu'on trouve au sud- est de la ville d'IIosick, à une

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L'autre monographie à laquelle nous avons fait allusion est celle de Dagoumer \ dont le titre promet une étude plus intéresante que celle de l'auteur anglais; mais c'est là tout ce que nous pouvons en dire, malgré tout notre désir d'en faire plus qu'une mention. Il est probable cependant que ce travail doit refléter un peu, peut-être même développer, les idées auxquelles les savantes recherches physiologiques de Nyslen sur les gaz donnaient alors l'impulsion.

C'est en effet à cette époque que l'ami et collaborateur de Bichat poursuivait ses études sur l'action qu'exercent sur l'organisme divers gaz injectés dans le système circulatoire. Nous avons eu plus d'une fois l'occasion, dans le cours de cet ouvrage, de rapporter et discuter les expériences de Nysten; aussi, ne reviendrons-nous pas sur ce sujet. Disons seulement, quant au gaz qui nous occupe, que Nysten en injec-

distance d'environ six milles sud-ouest du village de Bennington, dans le Vermont. Il existe trois de ces sources dans une étendue d'environ quatre ou cinq acres de terre. La quantité de gaz azote qui s'en dégage sous la forme de bulles est incalculable. Ce gaz ne paraît pas être combiné avec l'eau, il semble sortir d'entre les graviers qui forment le sol des sources. Le dégagement du gaz n'est pas uniquement limité à cet endroit. Il s'échappe continuellement des parties sèches du sol environnant. Sa présence se manifeste seulement, quand l'eau couvre le sol, par l'espèce de bouillonnement qu'il produit en la traversant.

« En pressant une surface de gravier égale à cinq ou six pouces carrés, on peut, au moyen d'une bouteille ou d'une cloche renversée, en recueillir environ 1 litre dans l'espace de dix secondes. » (Journal de pharmacie, t. IX, 1823, p. 120; d'après ihe Edinburgh philosophical Journal.)

' Dagoumer, Essai sur le gaz azote atmosphérique considéré dans ses rapports avec l'existence des animaux, etc. Paris, 1816.

tant de l'azote dans les veines, a cru lui reconnaître une action sédative sur le cœur. 11 serait important de vérifier ce fait, et si de nouvelles expériences venaient à le confirmer, nous aurions ainsi acquis un agent thérapeutique d'autant plus précieux qu'il est plus abondamment répandu.

Depuis Nysten, il n'estpersonne à ma connaissance qui se soit spécialement occupé de l'azote ; aussi les quelques lignes queMérat et de Lens consacrent à ce gaz dans leur Dictionnaire de thérapeutique ont-eWes autant d'actualité aujourd'hui qu'en 1829. Voici, en eflFet, ce que disaient alors ces auteurs : « Les usages médicinaux de l'azote sont nuls ou à peine entrevus. On a cru que l'inspiration de ce gaz, allié toujours à une certaine proportion d'oxygène, pouvait être utile dans les maladies chroniques de la poitrine, et on cite deux observations de phthisie, recueillies par M. Marc, dans lesquelles il a produit le ralentissement de la circulation et un mieux passager. Nysten, toutefois, le regardait comme mieux indiqué dans des maladies plus actives des organes respiratoires. »

Depuis lors, les recherches scientifiques, dont l'azote a été l'objet, ont un peu changé de terrain : on s'est surtout occupé du rôle que joue dans l'organisme ce gaz absorbé à l'état d'air atmosphérique et à l'état de matière azotée alimentaire. Il serait sans doute très-intéressant d'étudier ici la destination physiologique de l'azote dans l'économie animale, d'élucider plus complètement la fonction qui lui est dévolue dans la respiration et surtout dans la nutrition

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générale, toutes questions sur lesquelles on est loin d'être parfaitement fixé. Mais outre que ce volume a déjà une étendue considérable et a même dépassé la limite que nous voulions lui donner primitivement, nous n'osons trop nous aventurer dans une étude de physiologie pure ou de chimie physiologique; aussi nous bornerons-nous à n'exposer de l'histoire de l'azote que le côté spécialement chirurgical.

Nous avons rendu compte, au chapitre Des gaz du sang, de toutes les expériences à l'aide desquelles on a cherché à démontrer qu'il pénètre dans le sang dans l'acte de la respiration. Nous ne reviendrons pas sur ce sujet. Dans les pages qui suivent, je me propose d'exposer le résultat des expériences et des travaux que j'ai entrepris avec M. Leconte, dans le but : 1" de voir ce que devient l'azote quand il est introduit, soit dans le tissu cellulaire ou le péritoine ; 2" de déterminer l'action qu'il exerce sur la marche des plaies, quand il est mis au contact de celles-ci Ces recherches ne seront que résumées ici : en effet, quelque soin et quelque zèle que nous ayons mis à les poursuivre, elles sont insuffisantes pour nous permettre de conclure; toutefois, elles doivent être prises en considération. La préparation de l'azote présente de sérieuses difficultés ; il faut du temps pour l'obtenir pur; j'ai dû même quelquefois interrompre, faute de gaz, une expérience

^ Etudes chimiques et physiologiques des gaz injectés dans les tissus vivants et mis en contact avec les plaies. (Arch, gén. de méd., 1839. )

commencée. Néanmoins, ces expériences nous ont paru (lignes d'être signalées; car, reprises avec soin, elles conduiront peut-être à un résultat pratique important.

Dans le mémoire que nous avons signalé plus haut, on voit que nous avions obtenu, en injectant de lazote dans le péritoine et le tissu cellulaire, ce résultat curieux et intéressant : c'est que l'injection de l'azote dans le tissu cellulaire et dans le péritoine provoque une exhalation plus ou moins grande des gaz du sang, oxygène et acide carbonique, dont la quantité varie, surtout pour l'oxygène, suivant que l'animal est à jeun ou en pleine digestion. Ce résultat expérimental ne nous occupera pas davantage. Nous renvoyons pour plus de détails, au mémoire publié sur ce sujet en 1859.

Nous avons démontré, en étudiant l'action topique de l'oxygène et de l'acide carbonique, que ces deux gaz ont une action excitante sur les plaies et qu'ils provoquent au contact de celles-ci, surtout si elles ne sont point atoniques, une réaction plus ou moins vive *.

Nous avons conclu de nos expériences sur les animaux et plus tard de nos études sur l'homme, que l'azote était en quelque sorte l'agent de dissolution de l'oxygène, et que par lui-même il n'avait aucune propriété excitante; de plus, que les proprié-

1 Voir nôtre deuxième mémoire : Réparation des tendons dans les ténotomies sous-cutanées, sous l'influence de Tair, de l'oxygène et de l'acide carbonique. (Arch. de méd., 1862.)

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tés irritantes de l'air, au point de vue des plaies, reconnues par Monro et Hunier, et plus récemment par les chirurgiens qui ont fait une étude spéciale de la ténotomie, étaient dues à l'oxygène. Si ces vues spéculatives pouvaient se réaliser, nous aurions donc trouvé dans l'azote la démonstration d'un des plus grands problèmes que se soit posés la chirurgie moderne, c'est-à-dire la réunion par première intention des plaies, en les mettant dans des conditions toutes nouvelles qui maintiendraient le travail de réparation ou d'adhésion dans une excitation qui ne dépasserait point certaine limite. Mais, dira-t-on, ce n'est là qu'une espérance; cela est vrai. Mais nous essayons de la réaliser dans des conditions nouvelles, dans lesquelles aucun expérimentateur ne s'est placé, avant nous, disons-le tout de suite ; ce but, pour lequel nous avons entrepris des expériences depuis quelques années, a vivement occupé l'esprit d'un des chirurgiens les plus distingués de notre époque, en suivant une autre voie. J'ai nommé M. Guérin. J'ai été témoin d'un fait oii l'application de la méthode de ce chirurgien a réalisé, au point de vue physiologique, le but qu'il voulait atteindre. Peut-être ressortira-t-il de ces études diverses un fait pratique qui pourra servir au soulagement des malades et au progrès de la chirurgie. D'ailleurs, les essais que nous avons faits, M. Leconte et moi, sont faciles a répéter : il suffit d'avoir de l'azote. L'opération étant faite, on met le membre supérieur ou inférieur dans un appareil en caoutchouc, espèce de manchon ou débotté, dont on trou-

vera le dessin au chapitre de l'acide carbonique, page 515, ou celui dont nous donnons ici le dessin.

Avec ce dernier appareil, il faut moins de gaz ; mais il comprime un peu plus les parties et peut troubler la circulation. Cet appareil, convenablement appliqué, on le remplit d'azote. Nous avons étudié l'emploi de ce gaz à un double point de vue : i ° au point de vue de la douleur d'abord, et 2" au point de vue de la réunion ou mieux du travail de réparation des plaies. D'abord, peut-on calmer les douleurs inséparables de toute opération faite sur une partie organisée et vivante? Par le chloroforme, nous enlevons momentanément la sensibilité ; mais le chloroforme ayant cessé d'agir, la douleur revient et souvent très-vive et très-durable. On ne peut certainement pas dire que la douleur qui suit toute opération est la conséquence de l'air; car à ce compte toute opération sous-cutanée, faite convenablement, devrait cesser d'être douloureuse, dès qu'elle est terminée ; mais malheureusement il n'en

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est point ainsi, il reste, l'opération achevée, des tronçons nerveux que le sang vient baigner ; de plus, il y a l'ébranlement qui résulte toujours de toute opération. Si donc toute division de nos tissus est fatalement douloureuse, il reste à savoir si on ne pourrait point modérer cette douleur. Bien des tentatives ont été faites dans ce sens, des substances narcotiques variées ont été appliquées en fomentation. M. Jules Roux, de Toulon, a préconisé les vapeurs de chloroforme, en s'appuyant sans doute sur les expériences faites par M. Flourens et M. Longet, relativement à l'action du chloroforme appliqué directement sur les nerfs eux-mêmes. Mais , malheureusement, cette substance apphquée sur nos tissus et même sur le tégument externe, y détermine une vive irritation et même des phlyctènes. L'azote n'a point cet inconvénient. Voici sommairement les expériences auxquelles je me suis livré avec le concours de Leconte.

Je rapporterai d'abord quelques lignes d'une observation recueillie par M. Lemoine, interne distingué des hôpitaux.

Emploi du bain d'azolc à la suite d'une désarticulalion du petit doigt.

L'opération est pratiquée sans chloroforme. L'écoulement du sang est peu abondant et ne nécessite point de ligature. Après l'opération, le membre est introduit de suite dans un manchon en caoutchouc, on le fixe au-dessus du coude avec des bandelettes de diachylon, qui le ferment hermétiquement-, on y fait le vide et on le remplit d'azote. Le malade, qui souffrait beaucoup, accuse aussitôt une diminution considérable dans la douleur; il se plaint seulement de fourmillement et DF.MARQijAY. — Pneumot. 35

d'une sensation d'engourdissement. L'opération a été faite le 8 mars 1865.

Le 4 mars de la même année, j'ai enlevé à un malade, âgé de soixante-cinq ans, le pouce droit. Immédiatement après l'opération, pendant laquelle le malade a été endormi, on place la main et l'avantbras dans un manchon convenable et on y fait arriver de l'azote. Le malade accuse peu de douleur. A deux heures, il croit qu'il se fait une hémorragie par la plaie. L'appareil est enlevé, alors il ressent des douleurs vives, plus vives que celles qui ont suivi l'opération. On replace le membre dans l'appareil, et le lendemain, il dit avoir passé une bonne nuit et avoir peu souffert.

Le 16 avril de la même année, un malade âgé de vingt-trois ans, entre dans mon service pour se faire traiter d'un phlegmon de la main droite. Il accuse de vives douleurs dans la main et l'avant-bras. Je place la main dans un ballon rempli d'azote, et le lendemain, ce jeune homme a encore souffert, mais il ressent des douleurs moins vives.

Dans deux autres cas, j'ai été moins heureux. A la suite d'une amputation de jambe, dans un cas, et dans un autre d'ablation de tissus malades faite sur le pied, les malades ont accusé d'assez vives douleurs. Peut-être, dans ce cas, le gaz n'était-il point pur, ou l'appareil se trouvait-il mal appliqué; mais le fait existe et doit d'autant mieux être signalé que dans ces deux derniers cas, mes espérances n'ont point été réalisées. Malgré leur insuffisance, j'ai cru

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devoir faire connaître ces faits, me proposant d'ailleurs de reprendre cette étude dans un temps plus ou moins prochain.

Un autre fait plus intéressant est celui que nous publions ici intégralement, tel qu'il a été recueilli ; dans ce fait, dis-je, l'azote n'a point été appliqué comme agent neutre ou isolant, en quelque sorte, et incapable de déterminer aucune action sur les plaies; nous l'avons mis chaque jour, pendant huit jours, au contact d'une large plaie récente et, au bout de ce temps, il ne s'y était point accompli ce travail que présentent toutes les plaies à cette époque. On place alors la plaie dans un manchon, que l'on remplit d'oxygène, et au bout de vingt-quatre heures, on observe un changement notable, et bientôt elle se recouvre de granulations de bonne nature. Ce fait, malheureusement unique, dans lequel nous avons pu appliquer l'azote d'une manière continue, nous fait espérer que l'on pourrait, grâce en quelque sorte à l'action isolante du gaz que nous avons employé, obtenir dans quelques cas des adhésions et des réunions immédiates, que nous obtenons souvent si difficilement. Notre pensée n'est point de faire cesser tout travail de réparation ; le voulùt-on, qu'il serait impossible de l'arrêter par l'emploi d'agents appliqués topiquement; il y a un mouvement intérieur de la nature qui agit sans cesse, d'autant plus actif que l'individu est plus sain et moins débilité. Ce que nous voulons, ce n'est point arrêter le travail de réparation, mais enlever si c'est possible les causes excitantes que l'air

lui-même peut apporter, modérer ce travail et prévenir une inflammation trop vive et nuisible au malade.

C anéroïde ulcéré de la jambe. Excision. — Applications d'oxygène cl d'azote. (Obs. recueillie par M. Flurin.)

M"-" B*** entre à la Maison de santé le 20 janvier 4863. Agée de soixante-huit ans, elle a toujours joui d'une bonne santé, malgré les pénibles travaux auxquels l'exposait son métier de blanchisseuse. Elle a cessé d'être réglée à l'âge de cinquantedeux ans.

Environ quinze mois avant son entrée à la Maison de santé, elle remarqua vers la partie moyenne du mollet une tumeur arrondie, indolente à la pression et pendant la marche; elle ne s'en effraya point et continua ses travaux habituels. Au bout de deux ou trois mois, cette tumeur, qui avait acquis déjà le volume d'une noix, devint douloureuse. La peau n'offrait cependant aucun changement de coloration. La malade remarqua un peu plus tard que la base de la tumeur semblait s'étendre de plus en plus et que la surface devenait luisante, lisse et parsemée de lignes bleuâtres qui s'entrecroisaient en tous sens.

Dans les premiers jours du mois de décembre, il se fit une petite ulcération sur le milieu de la tumeur. Cette ulcération fournit une suppuration assez abondante et, au lieu de se cicatriser, s'étendit de plus en plus dans tous les sens.

Le jour où nous l'examinons, on constate une tumeur ovalaire ayant son grand axe dans la direction de celui de la jambe et d'une longueur de 5 centimètres 1/2. Le petit axe n'a que 3 centimètres. Cette tumeur est mobile et très-dure. Elle est ulcérée dans les trois quarts de sa superficie. Le fond de l'ulcère présente des granulations d'un rouge bleuâtre, mollasses et saignant avec une grande facilité. Les bords sont

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durs, taillés à pic et ayant une teinte livide. La peau qui environne la tumeur ne présente rien de particulier.

Pansement avec un linge glycériné. Toniques, bains.

25 janvier. Application d'un manchon contenant de l'oxygène; l'appareil reste appliqué pendant trois heures. Quand on le retire, l'aspect de Tulcère est sensiblement modifié : il présente une coloration beaucoup plus vive, les granulations qui forment le fond semblent mieux se détacher; toute la surface est le siège d'une exhalation séro-purulente très-abondante. L'application du gaz a ravivé la douleur, qui, d'intermittente qu'elle était, est devenue continuelle.

Nouveau pansement à la glycérine.

27 janvier. Nouvelle application d'oxygène, mais pendant vingt-quatre heures. La plaie a pris alors l'aspect d'une plaie de bonne nature. Suppuration abondante, les bords n'ont plus cet aspect livide qu'ils présentaient au moment de l'entrée.

Du 1" février au 20. Tous les jours on applique l'oxygène; mais pendant deux jours, les douleurs ont été si violentes, qu'on a substitué l'acide carbonique à l'oxygène. Du reste, quoique la partie ulcérée soit en bon état, l'étendue de la tumeur, sa dureté décident M. Demarquay à en faire l'incision.

20 février. L'opération est pratiquée : au lieu du bistouri, on fait usage d'une lame de platine, portée par l'électricité à une température de 1500 degrés. Une petite quantité de sang qui s'échappe pendant l'opération nécessite la ligature de quelques petits troncs vasculaires. Immédiatement après l'opération, le membre est mis dans un manchon de caoutchouc contenant de l'azote.

Le soir, quand on lève l'appareil, on constate que la malade a perdu environ 200 grammes de sang. Cette hémorragie ne pourrait-elle pas être attribuée à la pression exercée par le manchon au-dessus de la plaie, pression qui doit s'opposer au retour du sang veineux? Du reste, la plaie ne présente rien de particulier.

Du 21 février au 1" mars. Tous les jours, la jambe est mise

dans un manchon d'azote. La plaie reste plusieurs jours dans un état slationnaire, c'est-à-dire qu'il ne s'y produit aucun travail de reproduction ; elle reste couverte d'une exsudation plastique. Nulle autre trace d'inflammation qui puisse amener le développement de bourgeons charnus.

2 mars. Application de l'oxygène.

3 mars. La plaie, examinée, offre une coloration plus vive sur ses bords. La surface n'est plus si égale que la veille. Oxygène.

A mars. Les quelques petites inégalités développées la veille sur la surface de la plaie ont tout à fait l'aspect de bourgeons charnus; elles sont plus rosées et sécrètent du pus. La douleur est plus vive au niveau de la plaie, et il y a une sensation de chaleur très-marquée dans tout le membre.

Pendant ces trois derniers jours, l'oxygène n'est resté appliqué que pendant deux heures. L'analyse du gaz retiré du manchon n'a pu être faite par M. Leconte.

Du 4 au 23. Pansements simples à la glycérine. La plaie ne larde pas à être moins sèche , et prend tous les caractères d'une solution de continuité marchant vers la cicatrisation. Les bords se recouvrent déjà d'une membrane bleuâtre. Pansement par occlusion avec les bandelettes agglutinatives. Ce pansement est renouvelé tous les cinq jours, jusqu'au d4 avril, jour de la sortie de la malade. 11 n'y a plus alors qu'une surface du diamètre d'une pièce de 1 franc qui ne soit pas cicatrisée.

Nous voyons, par le fait qui précède, l'influence de l'azote sur une plaie simple. Le résultat consigné dans l'observation suivante n'est pas moins intéressant : nous avons fait' une expérience comparative de l'azote et de l'oxygène.

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Ongle incarné. — Application d'azote. — Modération du travail qui s'accomplit dans les plaies.

J. M***, employé de commerce, âgé de vingt et un ans, a été opéré le d3 février d'un ongle incarné dont il était affecté depuis un an ; on a d'abord produit l'anesthésie locale avec un mélange réfrigérant de glace et de sel marin. Ensuite, l'ongle ayant été fendu avec des ciseaux plats sur son milieu et suivant la longueur, chaque moitié a été successivement arrachée au moyen de pinces ordinaires -, puis, dissection et enlèvement de la matrice et d'une petite partie du bourrelet extérieur.

L'opération a été indolore. Un quart d'heure après, cuissons très-vives de l'orteil. Ces douleurs ont persisté pendant deux heures environ. Pansement à l'eau fraîche pendant trois jours, du 13 au 16. Pendant ces trois jours^, le malade éprouvait de temps en temps quelques petits élancements.

Du 16 au 21, on applique une botte d'azote, qu'on renouvelait matin et soir. Pas de douleurs après l'application de l'azote. Nous avons pu remarquer que la plaie n'avait nullement le caractère inflammatoire; au lieu de bourgeons charnus d'un rouge vif qui préparent la cicatrisation, on ne voyait qu'une surface d'un gris blanchâtre occupée par une fausse membrane.

Le 21. Afm de comparer l'effet produit par l'oxygène au résultat que donnait Tazole, on a entouré la jambe d'une botte d'oxygène, pendant trois quarts d'heure environ. Au bout de ce temps, on a enlevé la botte, et la plaie s'est présentée sous un aspect bien différent de celui des jours précédents. La couleur grisâtre avait fait place à une couleur rouge tendre; elle était parsemée de bourgeons charnus faisant saillie à la surface et d'un rouge pâle. Du reste, aucune douleur.

On continue à entourer la jambe d'azote.

22. On enlève la botte contenant de l'azote ; le malade dit n'avoir éprouvé aucune douleur.

Les bords de la plaie sont un peu rouges ; le centre, c'està-dire la place occupée par l'ongle à l'état normal, est recouvert d'une fausse membrane d'un gris blanchâtre.

2-4. La botte enlevée, la plaie est lavée à grande eau. La plaie bourgeonne, mais faiblement; au centre, aspect grisâtre. Pas de tuméfaction, pas de douleur.

26. La plaie lavée à grande eau laisse voir quelques bourgeons charnus peu développés. Absence de douleur.

27. Inflammation très-modérée. Les granulations sont peu vives, quoique l'on soit au quatorzième jour après l'opération. L'orteil, dit le malade, ne le fait pas souffrir ; il lui semble qu'il n'y a aucun mal. — Pansement à la glycérine.

2 mars. Toute la plaie est couverte de bourgeons charnus. On continue de le panser à la glycérine.

Nous le répétons en terminant, ces faits ne peuvent être acceptés d'une manière absolue, mais ils permettent d'espérer qu'avec des appareils convenables et de l'azote bien préparé, on pourra arriver 1° à modérer la réaction inflammatoire d'une plaie, 2" à favoriser l'adhésion ou réunion par première intention.