MALADES SOULAGÉS

I'àPOINT SOULAGÉ

Goulle sereine

llyili'opisie de poitrine . . .

Hydropisie

Enipoisonneiu^ par l'opiuro .

Tumeurs scrol'uleuses. . . .

Extrémités froides

Total. . . .

Il résulte du tableau qui précède et desconsidérations que nous venons d'exposer, et surtout des faits qui sont rela lés dans les pages suivantes, que l'oxygène peut rendre de très-grands services dans le traitement de l'anémie et de la dyspepsie liée à l'anémie. Je n'ai point eu occasion à l'hôpital de donner l'oxygène dans ce cas : cela se comprend, n'ayant point de service médical à diriger; je n'ai donc le plus sou-

^ Ce lableati, fait d'après l'ouvrage de BeddoëS; est emprunté à la Ijil)liolhèque lirilanniqiie, t. VI.

vent administré l'oxygène dans l'aménie et la dyspepsie, que comme moyen de combattre ces deux complications d'état pathologique plus ou moins grave. Mais dans ma pratique privée, je l'ai plusieurs fois administré avec grand succès; ma première malade élait une dame convalescente d'une métro-péritonite ; elle était arrivée à une anémie profonde; une dyspepsie flatulente compliquée de vomissement, rendait l'alimentation impossible. Sous l'influence de l'oxygène, tous les accidents ont cessé et la malade s'est rétablie. Chez une autre dame anémique et dyspeptique à un haut degré, les forces étaient épuisées. Les traitements les plus variés, comme dans le fait précédent, avaient été mis en usage sans aucun résultat. Sous l'influence des inhalations d'oxygène, les forces et l'appétit revinrent et l'anémie disparut. Celte dame devint enceinte au bout de six semaines à deux mois de traitement. Pour présenter des cas un peu plus circonstanciés, je donnerai un fait curieux emprunté à Beddoës et un autre à M. le docteur Thierry-Mieg, qui a bien voulu me l'adresser. L'un et l'autre démontrent l'influence de l'oxygène contre ces deux états pathologiques.

DébilUaiion exlréme. — Trailemml par l'oxygène K

4 juillet 1796, Bennet street, S'-James. M""= Roberts, 43, Piccadilly, était malade dopiiis plus de douze ans. Elle avait été traitée successivement par les plus habiles praticiens, docteurs Pinkston, Cadogan, Cheston de Glocesler, Farmer, et un médecin distingué, de Balli. Enfin,

« 0/j. cit., IVparl., p. GS.

OXYGÈNE

elle se trouvait tellement affaiblie qu'elle était forcée de garder la chambre, et qu'elle pouvait à peine bouger de son lit. Elle était alors soignée par le docteur Merryman. Elle n'avait plus d'appétit; adynamie profonde; faciès hippocratique -, insomnies fréquentes. Appelé auprès Ae la malade, je prescrivis d'abord quelques apéritifs, puis du quinquina et de l'eau de chaux ; enfin, je soumis M'°''Roberts aux inhalations d'oxygène. Cet air vital ranima complètement la malade-, l'aspect cachectique disparut rapidement, la chaleur revint, l'appétit et la respiration cutanée se rétablirent, et l'amendement général fut si soudain, si rapide, qu'en moins d'un mois elle jouissait d'une parfaite santé, qui persiste depuis plus de quatre mois.

Anémie consécutive à un vice de parlurition.

j|mc L'*»^ j]g Boston (Etats-Unis d'Amérique), âgée de treiite-dcux ans. Accouchement de jumeaux en mars 1862, adhérence du placenta ; décollement suivi d'une très-forte hémorrhagie. De là,étatde profonde anémie dont cette dame^, de constitution lymphatique, et fatiguée par plusieurs couches successives, ne parvint pas à se remettre, malgré l'usage de préparations ferrugineuses et de divers séjours à la campagne. On lui conseilla de se rendre en Europe.

En juillet 1864, elle arrive à Spa, où l'usage des eaux ferrugineuses lui fait d'abord grand bien. Mais après les premières trois semaines, l'amélioration ne se maintient pas, l'appétit se perd, et elle se décide à faire un voyage d'un mois en Suisse.

Arrivée à Paris en septembre 4864, elle est encore Irès-anémique, faible, ne peut sortir qu'en voiture, et manque absolument d'appétit.

Ayant appris par M. Demarquay combien l'oxygène est utile dans ces cas, je conseille h M"'" L*'* d'en respirer deux fois par jour, au moinsune heure avant chacun dos deux principaux repas, d'abord 7 litres à la fois, le lendemain 8, puis9, et d'arriver ainsi jusqu'à IS litres à la fois, soit 30 litres par

jour, pour continuer à cette dose. Avec cela un peu de massage des muscles; viandes rôties peu cuites ; vin de Bordeaux, un peu d'exercice au soleil tous les jours.

Elle commence le 24 septembre les inhalations d'oxygène. Le 30 septembre, il n'y a encore que peu de changement. Dans les premiers jours d'octobre, M"' L"* commence à avoir de l'appétit. Peu de jours après, l'appétit devient très-fort, et les digestions se font fort bien. Le moral se relève, M""" L"* est capable de se donner plus d'exercice. Elle se sent mieux qu'elle n'a été depuis deux ans, et continue à respirer 30 litres d'oxygène par jour jusqu'au 8 décembre, c'est-à-dire que les inhalations ont duré six semaines. Elle se croit alors complètement guérie, ayant repris des forces, un certain embonpoint, de l'appétit et de l'entrain.

Cependant, vu son tempérament, je lui conseille l'usage d'un peu d'huile de foie de morue, et d'hypophosphite de fer, avec quelques poudres de pepsine les jours où l'appétit serait diminué.

]yfme L*** passa un excellent hiver, et c'est à l'oxygène qu'elle attribuait elle-même le grande amélioration survenue dans soii état, lorsqu'on mars 1865, elle fut tout à coup vivement affectée par une frayeur subite, suivie de contrariétés et de fatigues. L'appétit disparut, la dyspepsie revint, et la pepsine ainsi que le fer et la noix vomique n'en triomphèrent qu'imparfaitement. C'est alors que les inhalations d'oxygène furent reprises, et un mieux sensible se manifestait déjà lorsqu'au bout de trois semaines, le temps du départ étant arrivé, jyimc j^*** fut obligée de quitter Paris.

Au moment où j'écris ces lignes, j'apprends qu'un séjour dans les montagnes du Tyrol a fait très-bon effet; mais je regrette de n'avoir pas fait recommencer les inhalations d'oxygène

à Paris, au moins six semaines avant le départ de M'"° L***, vu que les trois dernières semaines donnent beaucoup plus de résultat que les trois premières.

Celte obsei vation vient d'ailleurs à l'appui du principe bien

OXYGÈNE

connu des médecins, quand il s'agit de la médication par les ferrugineux et les toniques en général, c'est qu'il ne faut pas s'arrêter lors d'un premier succès; mais en revenir à l'usage des mêmes moyens, après des intervalles qui peuvent être de plus en plus longs. J'ai lieu de croire que si, au lieu de laisser passer quatre mois sans inhalations d'oxygène chez j^jme L***^ j'y étjjjg revenu au bout de deux ou trois mois, une première fois, le magnifique résultat obtenu d'abord se serait maintenu malgré les causes inattendues d'affaiblissement survenues ensuite. A l'appui de cette opinion, je puis dire qu'un médecin très-distingué de Boston, qui donne habituellement des soins à M"^ L***, l'avait engagée à insister pendant plus d'une année sur l'emploi des toniques et des ferrugineux. Et on se rappelle que les eaux de Spa avaient perdu leur bon effet chez elle au bout de trois semaines. J'aurais donc été pleinement justifié de faire reprendre l'oxygène plus tôt, mais l'amélioration si remarquable m'avait tranquillisé outre mesure; et d'ailleurs l'expérience d'un moyen nouveau ne s'acquiert que graduellement.

En parcourant le tableau cité précédemment, on est frappé du nombre de maladies auxquelles l'oxygène a été appliqué; aussi n'est-on point étonné des insuccès. Notre pratique médicale est loin d'être aussi étendue que celle du médecin anglais. En exposant nos faits, nous ferons connaître quelques résultats obtenus par Hill, et qui ne sont pas moins intéressants que ceux de Beddoës.

La maladie pour laquelle l'oxygène a été le plus prescrit, c'est i'aslhme : en effet, nous voyons que 22 malades ont été soumis à ce mode de traitement, et que 10 ont été guéris, 9 soulagés, et qu'il ne s'est trouvé que 3 malades complètement réfractaires. Il

DEMAUQUAY. — Pncumat. 46

est probable que le mot guérison veut dire que l'oxygène a t'ait cesser les accès, et non pas qu'il a fait disparaître la maladie. Je suppose que ceux qui auront lu la Clinique médicale du professeur Trousseau et le savant article Asthme de mon ami G. Sée, dans le Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, seront de mon avis. Toutefois, le fait est intéressant et mérite d'autant plus d'être signalé, que nous aussi nous avons obtenu sur des individus affectés d'asthme de remarquables succès; non pas que nous ayons guéri, mais nous avons pu, dans plusieurs cas, faire cesser très-rapidement l'accès. Voici quelques faits empruntés à la pratique de Beddoës et à la nôtre.

Asthme nerveux Irailé par l'oxygène

C'est avec le plus grand plaisir que je public le cas suivant, dans l'espoir que d'autres personnes pourront se bien trouver du même traitement. Depuis près de onze ans j'étais sujet à de fréqucnls accès d'asthme nerveux, qui me causaient des souffrances indicibles. Des vésicatoires sur la poitrine et des médicaments expectorants me soulageaient habituellement, mais non sans plusieurs heures d'agonie. Un temps humide m'incommodait beaucoup plus qu'un temps de glace. Mes forces étaient très-abattues, même longtemps après que l'oppression m'avait quitté. Vers le milieu du mois de septembre dernier (1795), je commençai à respirer de l'oxygène, d'après les conseils et sous la direction du docteur Becldoës. Au bout de peu de semaines, il s'était produit dans ma santé un amendement des plus manifestes. Vers la fin d'octobre, je m'enrhumai et j'eus un accès d'asthme assez intense,

^ IJeddoës, op. cit., IV" partie, p. 49.

OXYGÈNE

moindre cependant que les précédents. Depuis ce temps jusqu'à présent, je n'ai eu que cinq accès, tous assez légers et de courte durée. Depuis bien des années, j'étais Irès-indisposé chaque printemps ; mais, cette année, je n'ai pas été malade une seule heure, et pendant ces dix derniers mois, j'ai joui d'une bien meilleure santé que pendant nombre d'années précédentes. La chaleur et l'humidité m'affectent bien moins qu'auparavant, et il m'est arrivé, contrairement à ce qui avait lieu antérieurement, de m'enrhumer sans être pris d'asthme- J'ai respiré de l'oxygène pendant environ neuf mois une fois par jour, à peine un petit nombre d'interruptions-, au commencement de ce mois, j'ai cessé ce traitement, dans l'espoir que je puis passer l'été sans cet auxiliaire, et dans l'intention de le réserver pour les moments qui l'exigeront. Conduit Street, 29 juillet 1796.

J. Hare, esq.

Cas d'aslhme. — Curieux effets de l'oxygène et de l'hydrogène aiminislrès allernalivemenl^.

Un gentleman , M. T. D*"^* , me fut recommandé par M. Baker. Il était affecté d'asthme depuis déjà à peu près treize ans. Il avait perdu l'appétit, ressentait une grande faiblesse musculaire; son pouls était languissant, ses extrémités refroidies. Je lui prescrivis l'inhalation d'un air suroxygéné. Après six semaines de ce traitement, aidé de médicaments appropriés, l'asthme n'était pas diminué (ce qui me surprit, parce que j'ai soulagé et guéri, par ce procédé, plusieurs asthmatiques, cet hiver ainsi que les précédents) ; il paraissait même, au contraire, un peu augmenté. Le malade fut alors saisi d'un rhume très-intense. Craignant que l'oxydation récente n'accrût les symptômes inflammatoires, je lui prescrivis de respirer de l'ydrogène dilué dans de l'air atmosphérique. La chaleur vive et l'irritation de sa poitrine disparurent im-

' Dediloës, op. cit., I" partie, p. 78.

médiatement; il a répété cette inhalation, et il est persuadé maintenant, d'après la connaissance qu'il a de sa constitution et de la persistance qu'ont les rhumes chez lui, que l'hydrogène a prévenu ou plutôt a guéri cet accès catarrhal. En interrogeant le malade avec plus de détails, j'appris qu'il avait l'habitude de guérir ses accès d'asthme en allant au spectacle, et il y réussissait, en effet, pourvu qu'il eût soin de se placer à la galerie la plus élevée, mais non s'il se mettait aux stallos du parterre; j'appris encore que le vent d'est soufflant avec violence lui amenait sûrement un paroxysme, s'il marchait la figure contre le vent, et qu'il n'était jamais si bien que là où se trouvait une foule nombreuse et dans un air humide et brumeux.

Lorsque M. T. D*** respirait un air suroxygéné, quoique l'oxygène fût très-dilué, il était réveillé le lendemain de trèsbonne heure par une oppression considérable, qui s'accompagnait d'un long accès de toux, d'irritation à la poitrine et de sécheresse de la langue. Lorsqu'il respirait de l'hydrogène, le sommeil le prenait plus tôt que d'habitude; il dormait bien et n'avait aucun des syptômes précédents. Depuis que le catarrhe a été enlevé par l'hydrogène, j'ai eu l'idée de lui administrer un peu d'oxygène le jour et de l'hydrogène la nuit. Il se trouve très-bien de cela. Il s'endort presque aussitôt qu'il a respiré l'hydrogène, et il est tout à fait délivré de ses accidents antérieurs- Ce dernier fait est très-remarqtuible : dans ce cas, ce n'est point l'oxygène qui a agi, mais bien l'hydrogène ; je reviendrai plus loin sur ce fait dans le chapitre que je consacrerai à ce dernier gaz. J'ai eu aussi l'occasion de faire respirer de l'oxygène aux asthmatiques, et dans plusieurs cas, j'ai obtenu un prompt soulagement. Je dois dire que dans ce cas, j'avais affaire à une affection purement nerveuse, et sans au-

OXYGÈNE

ciine complication sérieuse, du côte de k poitrine ou du cœur.

Asthme Irailé -par l'oxygène.

M. X***, âgé de dix-neuf ans, né en Écosse, était entré, le

10 décembre 1863, dans le service de M. Demarquay, pour une hydrocèle. Il guérit parfaitement de cette maladie; mais

11 fut pris d'un accès d'asthme le lendemain de son arrivée à la Maison de santé. M. Demarquay a l'idée de traiter les accidents asthmatiques par les inhalations d'oxygène-, et, chose remarquable, ces accidents cessent comme par enchantement dès que le malade peut respirer l'air vital. Voici, du reste, quelques détails sur l'histoire pathologique de ce jeune Écossais, et les résultats qui ont été obtenus du côté du poumon, sous rinfluence des inhalations d'oxygène.

Sa mère a succombé de bonne heure à l'affection tuberculeuse du poumon. Son père est encore vivant et jouit d'une parfaite santé.

Depuis l'âge de huit ans il a des accès d'asthme. Jusqu'à treize ou quatorze ans, les attaques l'ont pris régulièrement une fois par mois, et comme l'accès le tenait pendant une quinzaine environ, le malade n'éprouvait un peu de bien-être que pendant la moitié du mois. Sa santé était fort chancelante. De quatorze à dix-huit ans, les accès, moins fréquents, ont continué néanmoins à le tourmenter tous les deux et trois mois.

A dix-huit ans, il quitte l'Écosse pour la France; et, grâce au climat plus clément de notre patrie, l'asthme a beaucoup diminué de son intensité et surtout de sa fréquence: Depuis son séjour en France, il n'a eu que deux accès d'asthme : le premier, il y a environ trois mois, et le deuxième, depuis son entrée à la Maison de santé.

13 décembre. Hier soir, au moment de l'attaque, il a respiré 20 à 23 litres d'oxygène. Dès les premières inspirations,

il s'est trouvé mieux, et après avoir absorbé tout l'oxygèno du ballon, l'accès a complètement cessé.

17 décembre. A neuf heures du soir, il est repris par l'asthme. Immédiatement il se met à respirer de roxygènc, et les accidents de dyspnée cèdent comme par enchantement. Au dire de M™* la surveillante, le ballon, qui contenait 25 à 30 litres, n'était pas encore épuisé, que le malade était pris par le sommeil.

Du 18 au 22, le malade n'a pas été tourmenté par l'asthme.

Le 22, réveillé par l'accès, il s'est mis à respirer de l'oxygène, et le repos est revenu immédiatement.

Du 23 au 27, calme.

Le 27, le malade allait être repris par la dyspnée, lorsque quelques respirations d'oxygène ont prévenu l'invasion de l'accès.

Emploi de l'oxtjcjènc dans un accès d'aslhmc.

Alfred D***, âgé de vingt-sept ans, employé dans une administration , entre à la Maison municipale de santé, le 23 janvier 186S, pour un chancre induré compliqué d'une adénite inguinale.

Avant son entrée dans le service, D*** a été exposé à un froid assez vif qui lui a occasionné une légèr-e bronchite, indisposition à laquelle il est, dit-il, assez sujet. •

Le 24, il est pris d'un accès d'asthme qui, sans le faire souffrir, le gêne beaucoup et le force à se tenir debout. Ces accès d'asthme sont, dit-il, les compagnons fidèles et inséparables des rhumes qui l'atteignent; ils durent trois ou quatre jours, puis disparaissent.

Le 25, l'oppression qn'il éprouvait a augmenté. Il est un peu soulagé le soir par un bain de pieds sinapisé.

Le 26, la gêne de la respiration est encore la même. 20 litres d'oxygène sont respirés par lui après la visite.

Sur ma recommandation, il mange à déjeuner de manière

OXYGÈNE. '^27

à satisfaire son appétit, ce qu'il n'avait osé faire la veille, par crainte d'être trop oppressé.

Après le repas, il ne se sent pas plus incommodé qu'avant.

La nuit offre une petite recrudescence dans l'oppression.

Le 27, inhalation de 25 litres d'oxygène.

L'appétit, un peu augmenté, est encore satisfait par le malade, qui, le 28, nous annonce ne plus sentir sa respiration

gênée.

L'asthme a disparu.

Parmi les faits qu'il m'a été donné d'observer, il y en a un qui m'a beaucoup frappé; il est relatif à un homme qui était entré dans mon service pour se faire traiter d'une fracture comminutive de la jambe; ce ■ malheureux homme était asthmatique, et il ne pouvait garder la position horizontale, il était obligé de passer les nuits les fenêtres ouvertes, et relevé dans son lit. L'oxygène avait amélioré son état, mais ne l'avait point guéri; je mêlai alors un quart d'acide carbonique à trois-quarts d'oxygène, et mon malade guérit, c'est-à-dire que les accès d'asthme cessèrent. Cela n'a rien de surprenant; car si on voit les accès d'asthme cesser chez certains individus, sous l'in- Huence d'un air vif, d'autres, au contraire, préfèrent les endroits bas et humides, aux lieux élevés et découverts, la ville à la campagne, l'air étouffé des grandes foules à celui qu'on respire dans un vaste appartement ; cola explique aussi les résultats avantageux que l'on a obtenus avec l'oxygène pur et avec l'air mêlé à l'hydrogène ou à l'acide carbonique.

Je ne vois pas à signaler dans l'ouvrage de Ilill, aucun fait d'application de l'oxygène au traitement de

l'asthme; mais il cite le cas d'une toux nerveuse survenue chez une jeune fille. Les toniques et les antispasmodiques la guérissent, après deux mois de traitement; maisauboutd'unmois, iisurvintune rechute avec exacerbation des symptômes; elle fut traitée par l'air oxygéné. Au bout de quinze jours, guérison presque complète, et définitive trois semaines plus tard. L'auteur anglais dit, en outre, que sous l'influence de cette médication, la constitution de l'enfant s'est beaucoup améliorée.

Comment exphquer ces faits? est-ce par l'action directe de l'oxygène, de l'hydrogène ou de l'acide carbonique sur la muqueuse bronchique, que l'accès d'asthme cesse ou est modifié, ou bien par l'action que les gaz exercent sur le système nerveux central, par l'intermédiaire du sang?

Toutes ces questions seront sans doute résolues un jour, mais quant à présent, il faut enregistrer les faits et nous défier de toute explication qui ne serait point l'expression rigoureuse de l'observation directe.

Nous ne voyons dans le tableau de Beddoës aucun fait de maladie de poitrine où l'oxygène ait été employé ; cependant il fut mis en usage par ce praticien. Nous en donnerons plus loin une observation. Cela s'explique, d'ailleurs, par des insuccès et des revers qu'il aurait eus dans le traitement de la phthisie. Dans un endroit de son ouvrage, il cherche à expliquer l'insuffisance et même le danger d'avoir recours à l'oxygène par la théorie suivante : suivant lui, chez les phthisiqucs, il y aurait hyper-artéralisation

OXYGÈNE

du sang; l'oxygène serait en excès dans le sang de ces malades, et voilà pourquoi il faut, d'après lui, s'abstenir de les soumettre à cette médication. Aussi Beddoës préférait-il pour ses phthisiques une atmosphère moins oxygénée et moins stimulante que l'air des champs. Cependant nous ne saurions admettre les idées de l'auteur anglais, attendu qu'elles sont tout à fait théoriques et que lui-même n'avait à son époque aucune base scientifique sur laquelle il pût les appuyer. En etïet, les gaz du sang, dont on ne connaissait point alors l'existence, n'avaient encore été l'objet d'aucune analyse sérieuse.

Aujourd'hui nous savons,il est vrai, que la quantité d'oxygène fixé par le sang est susceptible de varier; mais malheureusement, les circonstances dans lesquelles se produisent ces variations, ne sont pas assez nettement déterminées pour qu'on puisse en tirer des indications positives. Espérons que les progrès de l'analyse chimique nous apporteront de nouveaux éclaircissements sur cette question. Ce qu'il y a de certain, et quiconque étudiera ce sujet comme nous pourra s'en convaincre, c'est qu'il est des cas nombreux d'affections thoraciques dans lesquels l'emploi de l'oxygène doit être proscrit, et notamment la phlhisie aiguë, avec fièvre, ou même, quelle que soit sa forme, quand la maladie est arrivée à une période avancée, parce qu'alors une vive excitation du système nerveux ou du système circulatoire, peut avoir une très- fâcheuse inlluence sur l'état local. Mais au début de la phlhisie, chez les individus lymphatiques

OU scl'ofuleux, quand les symptômes sont peu marqués, que les individus maigrissent et qu'une dyspepsie persistante vient encore favoriser l'amaigrissement, et faire que des éléments mal élaborés par une digestion difficile vont concourir à une nutrition insuffisante et à la formation de tubercules pulmonaires : dans ces cas, l'oxygène a donné et donnera de bons résultats. Les craintes que l'on pouvait avoir relativement à l'excitation de la muqueuse bronchique, doivent cesser, en présence de l'expérience. J'ai respiré l'oxygène avec une bronchite, sans aucune aggravation; mon ami le docteur Foley l'adonné à un phthisique pour arrêter les hémoptysies, et cela avec avantage.

On voit par là qu'il ne faut pas trop juger de l'action de l'oxygène sur l'organisme d'après ses propriétés chimiques, comme l'ont fait beaucoup de savants, soit chimistes, soit médecins. C'est à l'expérience seule à prononcer, et dans une pareille question, les idées spéculatives et préconçues n'ont souvent d'autre effet que d'éloigner de la vérité les esprits ardents à la poursuivre.

Je proteste donc contre toute crainte exagérée relativement à l'emploi de l'oxygène.. Je ne veux pas dire qu'il faille donner l'oxygène ou tout autre gaz sans mesure; il ne faut pas oublier qu'en faisant respirer un gaz, on met dii-ectement le torrent circulatoire avec un agent nouveau, dont l'action sur le système nerveux est directe, et que la muqueuse pulmonaire, créée d'ailleurs dans ce but, est douée d'une

OXYGÈNE. ''

puissance d'absorption, ou mieux d'une perméabilité pour ces agents vraiment remarquable. Ces considérations présentées, voyons les faits qui seuls, en ce moment, doivent primer toutes les vues de l'esprit.

Nous avons exposé dans la partie historique les essais qui ont été tentés dans la même voie. Les faits qu'il m'a été donné d'observer ne sont point nombreux; mais je puis joindre à mon expérience personnelle celle du savant et judicieux M. Monod et celle d'un de nos très-honorables confrères, M. Hervé de Lavaur.

Cas de chloro-ancmie (tubercules?).— Traitement far l'oxygène K

S. P***, âgée de dix-sept ans et neuf mois, accuse une langueur et une faiblesses générales; elle a des palpitations et de l'oppression au moindre exercice qu'elle fait, surtout quand elle monte les escaliers; elle est pâle et très-amaigrie ; pendant plusieurs mois, les pieds et les malléoles ont été affectés d'œdème tous les jours, vers le soir, surtout après un peu d'exercice; douleurs gastriques, toux fréquente, accompagnées parfois de douleurs dans le côté. Appétit diminué; pouls à 112. Les règles n'ont jamais paru, et la malade n'a même jamais éprouvé les symptômes qui précèdent ordinairement celte excrétion. Elle commença à se plaindre il y a environ deux ans et demi ; depuis ce temps elle a pris différents médicaments, mais sans amélioration.

14 février 1795. Je lui prescrivis de respirer tous les jours un mélange d'oxygène et d'air atmosphérique, dans les proportions de 3 à 17.

18. Cet air modifié n'a produit encore aucun effet. Je prescris 7 litres d'oxygène dilué dans 16 litres d'air ordinaire.

' Beddocs, op. cit., partie, p. 74.

23. Depuis que la close d'oxygène a été augmentée, la malade ne dort plus et se plaint, d'une chaleur générale intense; la toux est devenue plus fréquente; pouls à 12S.

26. Les nuits sont toujours sans sommeil ; la toux est augmentée; douleurs gastriques toujours les mêmes; pouls de 120 à 125. Je prescris le mélange gazeux tel que je l'avais formulé au début.

1" mars. Nuit calme, sommeil ; chaleur moins brûlante; toux moins fréquente; douleurs gastriques non diminuées ; pouls à 110.

6. La malade souffre moins de l'estomac; elle sent plus d'appétit et une plus grande énergie vitale; l'exercice lui donne moins de fatigue et de dyspnée; pouls à 100.

Son aspect extérieur est évidemment plus rassurant; la toux est bien moins fréquente; moins de dyspnée et de palpitations; sommeil comme à l'état normal; l'œdème des extrémités Inférieures ne reparaît qu'à la suite de fatigues plus grandes que d'habitude.

15. L'amélioration générale continue; presque plus de toux ; plus de douleurs gastriques depuis plusieurs jours; si peu de dyspnée et de palpitations, que la malade peut faire de un à deux kilomètres sans en éprouver, et presque sans fatigue; pouls à 89.

20. Etat général bien amélioré; la pâleur a fait place à la coloration normale : ses joues, ses lèvres et ses ongles ont recouvré leur teinte rosée; pouls à 81. Pas le moindre symptôme de menstruation ; mais comme cette fonction est liée à un certain état de tonicité du système artériel, je ne doute pas qu'elle ne se manifeste lorsque la santé sera redevenue à peu près complètement.

28. L'état général fait tout les jours des progrès; bon aspect et grande vigueur.

John Càumichael.

Birmingliarn, 29 mars 1795.

OXYGÈNE

Èpididymile tuberculeuse; phlhisie pulmonaire au troisième degrr. Respiration de gaz oxygène; amélioration remarquable '.

Le nommé X***, âgé de Irente-deux ans, est entré, le 20 février 1864., à la Maison de santé. Il y est couché au n" /i (chambre 1") du 2" étage des hommes.

Vers la fin du mois de janvier dernier, à la suite d'une course très-longue faite sur la neige, cet homme a été pris d'une douleur assez vive dans le testicule droit. L'organe s'est tuméfié peu à peu; la peau du scrotum est devenue rouge. Il a fait appeler son médecin, qui lui a prescrit des frictions avec l'onguent napolitain, et lui a fait appliquer des cataplasmes. Ce traitement ayant été suivi pendant plusieurs jours et la tuméfaction ayant toujours été en augmentant, M. X*** s'est décidé à entrer à la Maison de santé. La peaa du scrotum présente une rougeur violacée; le volume du testicule est à peu près du volume du poing. La tumeur est dure et bosselée; la pression en augmente notablement la douleur. Jamais de chancre ni d'accident syphilitique; blennorrhagie il y a plusieurs mois. Aujourd'hui le canal ne présente plus le moindre indice d'écoulement.

Cet homme est très-amaigri ; . il est pâle et anémique ; il tousse depuis longtemps. Jamais il n'a eu d'hémoptysie. La toux s'accompagne, chez lui, d'expectoration de crachats muco-purulents, nummulaires, verts porracés, flottant au milieu d'un liquide semblable à une solution de gomme arabique. A la percussion, matitéau sommet des deux poumons, dans les fosses sus-épineuse, sus et sous-claviculaire. A l'auscultation, du côté droit, affaiblissement du murmure vésiculaire, mais pas de bruits anormaux. A gauche, gargouillement en avant, dans la fosse sous-claviculaire, pectoriloquie ; craquements humides dans la fosse sus-épineuse, près du rachis. Fièvre intense le soir. Un peu de diarrhée depuis quelques jours.

1 Obs. recueillie par M. le docteur Cosmao-Dunienez. ,

Traitement. — Tisane de chiendent. Frictions d'onguent napolitain sur le testicule. Cataplasme. Bordeaux, 230 grammes. Deux degrés.

25 février. Appliquer sur le testicule un emplâtre de Vigo. Pilules de diascordium, bismuth et extrait thébaïque. Lavement amylacé. La diarrhée est beaucoup plus intense.

1" mars. Le malade est soumis aux inhalations d'oxygène. 4. litres de gaz pour 10 lilres d'air atmosphérique.

3 mars. Le malade a eu hier un sentiment de plénitude dans la poitrine. Une demi-heure après avoir respiré, il a eu des nausées, des éructations. L'appétit n'est pas meilleur; la toux est moins fréquente, l'expectoration moins abondante; le sommeil a été très-bon cette nuit.

Oxygène, 12 lilres; pas de changement immédiat dans le pouls, pas de coloration des muqueuses après ces inspirations. Le malade demande à manger. Quatre degrés.

4 mars. Hier, un peu de somnolence dans la journée ; appétit moindre aujourd'hui. Un peu de toux; pas d'expectoration.

Oxygène, 12 litres. La respiration semble plus large que dans les premiers jours. Le poulSj un peu irrégulier pendant l'administration du gaz, revient à son état normal après l'inspiration de l'oxygène.

6 mars. Grand appétit hier ; bon sommeil ; physionomie meilleure; sentimeut de bien-être général ; oppression beaucoup moindre. Oxygène, 12 litres.

8 mars. Céphalalgie hier; palpitations de cœur; sommeil agité, rêvasseries. Ce matin, le malade est mieux. Oxygène, 15 litres.

10 mars. Le malade se lève depuis deux jours et se promène dans l'établissement. Son appétit est tel, qu'après avoir pris le repas de la maison, il va dîner une seconde fois en ville. Le fiiciesse colore, les joues se remplissent. La respiration est plus facile. Le testicule a diminué considérablement de volume.

OXYGÈNE

12 mars. Un point fluctuant dans la tumeur du testicule ; ponction avec la lancette; sortie d'une cuillerée de sérosité environ.

d 4 mars. L'état général s'améliore singulièrement; l'appétit est très-développé. 15 litres d'oxygène.

16 mars. M. Cazalis, qui avait vu le malade à son entrée à l'hôpital, et qui avait trouvé une caverne tuberculeuse du volume d'un œuf de poule, au milieu d'un tissu pulmonaire hépatisé et ne fonctionnant plus, au sommet du poumon gauche et en avant, l'examine aujourd'hui et constate que la caverne existe toujours, mais que le tissu qui l'environne, et qui avait perdu tout usage respiratoire, fonctionne! maintenant très-bien.

Le malade trouve, d'ailleurs, que ses inspirations sont plus amples, sa poitrine plus dégagée. II est encore sorti hier et a fait à pied une course d'une demi-heure. Son appétit est considérable, et il sera, dit-il, obligé de demander régulièrement un supplément d'aliments si on continue à lui donner de l'oxygène. Les fonctions digestives et circulatoires s'exécutent normalement.

La physionomie ne ressemble plus en rien à celle d'un phthisique. Le testicule a bien diminué de volume ; il est moins dur et moins douloureux.

Continuer les 15 litres d'oxygène. Vin de quinquina. Sirop d'iodure de fer.

18 mars. Légère stomatorrhagie après la respiration de l'oxygène.

19 mars. L'appétit-est toujours très-développé; les forces reviennent à un tel point, que le malade a pu se rendre à pied aux Batignolles. Le sommeil est très-bon. Rêvasseries la nuit.

20 mars. Nouvelle stomatorrhagie légère après l'administration de l'oxygène.

26 mars. Le malade respire maintenant 30 litres d'oxygène. Eblouissement après l'inhalation ; vertige ; sensation d'une

toile devant les yeux. La toux et l'expectoration sont entièroment supprimées; il n'y a pas de gargouillement dans le point où on le constatait il y a un mois, mais toujours de la pecloriloquie,et la respiration y prend le caraclère amphoricjiie.

30 mars. Dorénavant les 30 litres d'oxygène seront, à la demande du malade, divisés en deux doses de 15 litres, matin et soir, l'appétit étant par trop développé le matin. L'étal général est des plus satisfaisants.

Le malade continue ainsi à respirer de l'oxygène pendant tout le mois d'avril. Sa santé est des plus satisfaisantes; il se dispose à quitter la Maison de santé le 29 avril, quand il s'aperçoit le matin de petites ecchymoses sous-cutanées au bras gauche et aux deux jambes. Ces petites ecchymoses ressemblent à des taches de purpura. L'état général est bon.

30 avril. Le malade quitte l'hôpital dans un état des plus satisfaisants.

Observation de phlliisie pulmonaire, traitée et heureusement modifiée par les inhalations d'oxygène. (Obs. recueillie par M. le docletir Cosmao-Dumenez.)

Mme g***^ demeurant à Paris et atteinte de phtisie pulmonaire à la troisième période, fut soumise, le 1" mars 1864, aux inhalations de gaz oxygène. Cette dame, âgée de vingt-sept ans, avait eu, à plusieurs reprises, les années précédentes, des hémoptysies assez abondantes. Depuis, elle avait continuellement toussé, et son état général avait été assez mauvais pour nécessiter, l'hiver précédent, son séjour dans le midi de la France. Là, elle avait été soumise, mais sans en obtenir une amélioration notable, au traitemeut par le séjour dans une atmosphère d'air comprimé.

Au moment où nous lûmes appelé à l'examiner, elle se trouvait dans un état d'amaigrissement considérable. La toux, extrêmement fréquente, particulièrement la nuit, s'accompagnait d'une expectoration caractéristique de crachats nummu-

OXYGÈNE

laires opaques, nageant ù la surface de mucosités liquides, f/appétit était à peu près nul ; le pouls, continuellement fréquent; les sueurs nocturnes très-abondantes. Il n'y avait pas de diarrhée. A la percussion de la poitrine, on constatait, du côté gauche, une matité absolue dans les deux tiers supérieurs du poumon ; et du côlé droit, on notait le même symptôme dans les fosses sus-épineuse et sus-claviculaire. A l'auscultation, on constatait du gargouillement à gauche et de la pectoriloquie ; à droite, quelques râles sous-crépi tants.

D'après l'ensemble de ces signes, le diagnostic n'était nullement douteux.

Tout traitement fut suspendu, et M-^^de B*** respira, matin et soir, 5 litres d'oxygène mélangés aune égale quantité d'air. Les deux premiers jours, il n'y eut aucun changement; la malade accusait seulement une sensation de chaleur dans la poitrine, immédiatement après l'inhalation. La dose fut augmentée : la malade respira 7 litres de gaz matin et soir, en achevant de remplir l'appareil au moyen de 3 litres d'air atmosphérique. Cette fois, la sensation de chaleur qu'elle éprouvait fut beaucoup plus forte; l'appétit devint un peu meilleur; l'état général était plus satisfaisant. Cependant, au milieu de la nuit et pendant une quinte de toux, une douleur subite se fit sentir du côté gauche de la poitrine, et la malade expectora quelques crachats striés de sang. En l'examinant le lendemain avec M. Rondet, son médecin ordinaire, nous constatons à gauche une sonorilé excessive à la percussion; puis, à l'auscultation de la voix, une pectoriloquie bien plus considérable que précédemment. Enfin, en faisant tousser la malade, nous percevions, à chaque secousse de toux, le bruit de tintement métallique.

il s'était produit un pneumothorax.

Néanmoins, l'état de la malade étant toujours assez satisfaisant, les inhalations d'oxygène furent continuées, mais en réduisant la dose à 5 litres matin et soir. Les stries sanguinolentes des crachats ne tardèrent pas h disparaître, et peu h DEMARQUAY. — Pueumal. 47

— APPLICATION DES GAZ

peu la malade, qui pouvait l'aire un bon repas mntin et soir, put prendre assez de force pour se lever trois ou quatre heures par jour et se promener dans l'intérieur de son appartement. Le gaz épanché dans la plèvre se résorba peu à peu, et, en l'auscultant une dizaine de jours après le début de cette complication, on ne retrouvait plus cette pectoriloquie si forte, ni le tintement métallique qui existait précédemment. L'état général s'améliorait sensiblement de jour en jour, et le 27 mai, c'està-dire au vingt-septième jour de son traitement par l'oxygène. M""^ de B*** se trouvait assez forte pour donner à dîner chez éllé et faire, deux heures consécutives, les honneurs de la table à ses invités.

Puis, cette malade arriva à passer la journée tout entière debout, à sortir en voiture... Le 1"" juin, elle partit pour la campagne, où elle continua ses inhalations oxygénées. Nous avons eu occasion de l'y visiter à diverses reprises. U°'^ de B*** faisait de fréquentes promenades au jardin, déjeunait et dînait à table. Bref, sauf la toux et l'expectoration qui, quoique moins fréquentes, persistaient toujours, cette malade offrait, relativement à son état précédent, les attributs d'une assez bonne santé. Chose remarquable! les règles, qui ne s'étaient pas montrées depuis cinq mois, reparurent vers la fin du mois de juin.

L'époque des vacances arrivant, nous perdîmes la malade de vue pendant quelque temps, et malgré les instances des personnes de sa famille qui l'entouraient, elle cessa les inhalations d'oxygène vers les premiers jours de septembre. L'état général satisfaisant se soutint encore quelque temps ; mais, avec les premières pluies de l'automne, la toux reprit de l'intensité, l'expectoration devint abondante, la fièvre reparut, l'appétit diminua; bref, tous les symplômes si graves do la troisième période de la phlhisie prirent une intensité nouvelle, et lorsque nous revîmes la malade, le 20 novembre, elle était retombée dans un grand état de faiblesse et d'amaigrissement. Elle reprit encore de temps on temps des inhalations

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d'oxygène, mais elle était découragée et suivait son Iraitenient d'une manière irrégulière. La diarrhée coUiquative ne tarda pas h se manifester; la malade arriva au dernier degré du marasme et succomba dans la soirée du 28 février 1865.

Phlhisie enrai/ée par l'oxygène. (Obs. communiquée par M. Monod.)

M. C. B***, âgé de trente-cinq à trente-six ans, né à Buenos-Ayres, d'un père mort phthisique et d'une mère vigoureusement constituée et jouissant actuellement d'une très-bonne santé, a toujours été d'une constitution faible et excessivement nerveuse. Etabli à Paris depuis sa jeunesse, il a éprouvé, il y a une dizaine d'années, les premiers accidents qui pouvaient faire craindre la tuberculisation des poumons. Depuis cette époque, la maladie s'est développée graduellement. Plusieurs cures aux eaux du Mont-Dore, plusieurs séjours dans le Midi pendant l'hiver, n'ont pas enrayé la marche de la nialadie. Dans les dernières années, des hémoptysies très-abondantes ont eu lieu. M. Boudant au Mont-Dore, M. Barlh h Paris, ont constaté, comme moi, l'existence, de plusieurs cavernes et de nombreux tubercules, surtout dans le poumon droit. La dernière hémoptysie a eu lieu dans l'hiver de 1864. Le malade avait été jugé trop faible pour être envoyé dans le Midi et était resté confiné dans sa chambre. A la suite de cette hémoptysie, il déclina plus rapidement. Au printemps de 1864, il fut transporté à sa campagne, à Margency, où, étant allé le voir, je le trouvai dans un état qui me fit craindre qu'il ne verrait pas la fin de l'année. Le pouls était habituellement fréquent ; vers le soir survenait une exacerbation fébrile avec frisson, chaleur et sueurs; l'expectoration était abondante et muco-purulente ; l'inappétence était complète et la faiblesse telle, que le malade ne quittait son lit que pour se mettre sur sa chaise-longue. Je conseillai les inhalations d'oxygène. Les effets immédiats ont été tels, que, dans la vallée de Montmorency, on croyait à la convalescence de

M. C. B***. Il avait repris de l'appétit et des forces suftlsanles pour se promener dans son jardin, et même venir de temps en temps suivre ses affaires à Paris. Depuis cette époque, c'està-dire depuis seize mois, M. C. B*** inhale, soir et matin, 12 litres d'oxygène. Il a passé le dernier hiver confiné dans sa maison à Paris et est retourné au printemps à la campagne, d'où il vient de temps en temps à Paris. Il n'a plus ou d'hémoptysie; aujoiu'd'hui l'expectoration est insignilianle et la toux rare. L'appétit est habituellement bon. Néanmoins le mal fait des progrès; le pouls est toujours fréquent, et les forces sont moindres que Télé dernier. Pour moi, l'oxygène n'a pas guéri le malade, mais il a enrayé les progrès de la maladie, qui paraissait arrivée, le printemps dernier, à la fin de sa dernière période, et l'amélioration a suivi de si près l'emploi de l'oxygène, qu'on ne peut attribuer cette amélioration qu'à l'emploi de ce gaz.

Voici maintenant, sur 1 opportunité et l'efiicacité de l'oxygène dans la phlhisie, l'opinion de notre distingué confrère, M. Hervé de Lavaur, d'après des noies inédites qu'il a bien voulu mettre à notre disposition.

« Je n'ai que neuf malades qui aient été soumis d'une manière un peu suivie aux inhalations d'oxygène ; sur ce nombre, j'ai obtenu trois succès remarquables : le premier était un phthisique de vieille date, ayant des cavernes énormes au sommet de l'un des poumons, et qui, au moment où je lui prescrivis les inhalations, avait une expectoration des plus abondantes, de la fièvre le soir, une toux fréquente, une dyspnée qui rendait le moindre mouvement fatigant, et enfin, une inappétence complète. Les inhalations d'oxygène furent prescrites à la dose de 15 litres par

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jour en deux fois, en mélangeant un tiers à peu près d'air au gaz. Peu à peu, la quantité de gaz fut portée à 45 litres par jour, pris pur en deux fois dans la journée. Sous celte influence, l'expectoration cessa, l'appétit revint et le malade entra franchement en convalescence; le gaz fut continué pendant près de trois mois, on cessa en diminuant progressivement les doses, et depuis cinq mois environ, le malade a repris de l'embonpoint, se livre à ses occupations habituelles, et va aussi bien que possible.

« Chez un second malade, qui fut soumis auxinhâlalions, il y avait des râles crépitants dans presque toute l'étendue des deux poumons, des craquements aux deux sommets, une toux fréquente, une expectoration abondante et une dyspnée horrible qui le forçait à passer la plus grande partie de ses nuits dans sou fauteuil.

0 II y eut une consultation, et deux de nos plus éminents praticiens portèrent le plus fâcheux pronostic. Le malade allait de mal en pis, l'appétit était nul enfin. Je prescrivis les inhalations d'oxygène; au bout de trois jours, le malade se refuse de continuer, prétendant que cela le fatiguait, et que la médication lui avait fait plus de mal que de bien : tel n'était pas mon avis; j'avais remarqué un peu de diminution dans la dyspnée et un léger commencement d'appétit; je cédai néanmoins au désir du malade; les inhalations furent interrompues; mais je le décidai à y revenir au bout de cinq à six jours, et alors elles furent l'ailcs végulièrement peudanl un mois environ; lu doso dq

gaz fut d'abord de 15 litres mélangés d'air, puis de 20, 30 et 45 litres, sans aucun mélange. Sous celte influence, l'amélioration fut rapide, la dyspnée disparut, l'appétit revint, le malade actuellement est aussi bien que possible, vaquant à toutes ses affaires et disant qu'il ne s'est jamais mieux porté.

« Le troisième est un malade portant des tubercules au sommet des deux poumons, et ayant en outre une hypertrophie du cœur, des palpitations violentes et une dyspnée qui ne lui permettait pas le moindre exercice; il fut soumis pendant un mois environ aux inhalations d'oxygène: la toux diminua, l'appétit, qui était nul, revint ainsi que les forces, et le malade put, au bout de trois semaines, faire de très-longues promenades sans éprouver ni dyspnée, ni fatigue.

« Chez les autres malades, les résultats furent beaucoup moins satisfaisants : trois d'entre eux, phthisiques avec cavernes, éprouvèrent une légère amélioration , et trois autres n'en ressentirent aucun effet favorable, sans que j'aie pu trouver dans l'état des malades la raison de la différence dans les résultats obtenus. Je ne parle pas des malades qui, ayant essayé de la médication pendant quelques jours, n'ont pas continué. Je dois cependant ajouter que chez tous les malades qui hrent usage des inhalations, l'oxygène ne fut pas employé exclusivement, et que pendant tout le temps du traitement les malades ont continué à prendre les siropscalmants, l'huile de foie de morue, etc.^ que chez presque tous j'ai prescrit les révulsifs à la peau, huile de crolon, vésicatoires, etc.; néanmoins,

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je suis convaincu que la guérison ou plutôt l'amélioration considérable survenue chez les trois premiers malades, a été due complètement aux inhalations d'oxygène. »

Sans aucun doute, ces faits ne peuvent pas suffire pour établir la curabiiité de la phthisie par les inhalations d'oxygène ; mais tels qu'ils sont, ils sont suffisants pour démontrer le bienfait que l'on peut retirer de cette médication. J'ai revu mon premier malade, il y a peu de jours, il est très-bien portant; les plaies déterminées par le ramollissement des tubercules de l'épidydime sont fermées, et rien dans son aspect ne peut faire soupçonner la maladie grave dont il a été atteint. S'il est vrai que la phthisie pulmonaire est souvent l'expression d'un état général, avec manifestation spéciale sur les poumons, il n'y a rien de plus rationnel que de croire que l'oxygène, ce grand modificateur de la nutrition et de l'organisme, pourra amender dans certains cas la constitution et arrêter la marche du mal. Plus tard, si les médecins entrent dans cette voie, il y aura à déterminer à quelle époque de cette maladie il sera bon d'intervenir, l'espèce même à laquelle il sera plus particulièrement applicable. Quant à moi, je crois que l'oxygène pourra rendre de grands services auxphihisiques,au début de la période, que j'appellerai dyspeptique, quand les malades toussent peu, maigrissent et qu'ils n'ont aucune appétence pour la nourriture, et qu'ils ont des digestions difficiles ; on s'en trouvera encore bien chez les individus lymphatiques, même quand la maladie

est confirmée ; dans ce cas encore, comme le prouvent les faits précédents, on peut aussi remonter les forces de l'organisme et lutter contre le mal. J'ai prescrit l'oxygène dans trois cas de phlhisie très-avancée; dans un cas, l'effet fut nul, mais dans les deux autresj il y eut une amélioration notable dans les forces et l'appétit; les crachats et les sueurs nocturnes furent très-diminués; dans un cas même où il s'agissait d'une pauvre dame phthisique et diabétique en même temps, l'amélioration fut telle que la famille croyait à une convalescence; il me fallut combattre l'espoir trop vif de cette intéressante famille, afin de prévenir une trop grande déception. En effet, les deux malades ont fini par s'éteindre.

Non-seulement nous avons fait administrer l'oxygène dans l'asthme et la phthisie, mais encore dans un cas de dilatation bronchique, et si, dans cette circonstance encore l'oxygène n'a point guéri, il a notablement modifié l'état général, ainsi que cela résulte du fait qui va suivre. Aussi Birch avait vanté l'emploi de l'oxygène dans les congestions en général, et nous ajouterons pour notre compte, qu'il nous paraît devoir être utilement appliqué dans la dilatation des bronches; on comprend, en effet, que dans ces cas, l'hématose doit se faire assez difficilement. Les conditions physiologiques favorisant la respiration manquent, ou mieux sont affaiblies; de plus, l'air doit pénétrer avec plus de difficulté dans tout l'arbre bronchique ; dans ces conditions, la pénétration do l'oxygèno doit agir ;1" d'une manière directe, en sti-

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mulant les contractions bronchiques, et 2" en favorisant l'hématose; cela, d'ailleurs, me semble ressortir du fait que nous publions ici.

Osbervalion de dilalaiion des bronches, heureusement modifiée par les inhalations d'oxygène. (Obs. recueillie par M. le docteur Cosmao-Dumenez.

M. S***, banquier, demeurant à Paris, fut soumis, le 40 mai 1864, à des inhalations d'oxygène pour une affection chronique des voies respiratoires. 11 toussait depuis phisieurs années, la toux n'était nullement douloureuse; elle augmentait de fréquence, particulièrement le matin et le soir, et s'accompagnait de l'expectoration de crachats verdâtres, opaques, adhérents au fond du vase, et de la largeur d'une pièce de 5 francs environ. La respiration était généralement peu gênée, si ce n'est cependant par les temps de brouillard et le froid humide. L'appétit était peu développé. M. S*'* avait notablement maigri depuis le début de sa maladie. A l'auscultation, on trouvait quelques râles muqueux disséminés çà et là dans la poitrine, mais particulièrement à la base et du côté droit. La percussion ne révélait d'ailleurs aucun changement dans la sonorité normale du thorax.

M. S*" ne présentait aucun antécédent de famille qui pût faire soupçonner chez lui une affectioa tuberculeuse. 11 avait un grand nombre d'enfants, tous très-bien portants. Jamais d'hémoptysie, il n'avait point de sueurs nocturnes.

L'ensemble de ces symptômes et les caractères de l'expectoration, particulièrement , portaient à croire que M. S*** était atteint d'une dilatation des bronches.

Le 40 mai, il respira 5 litres d'oxygène matin et soir, mélangés à une égale quantité d'air. 11 éprouva, pendant les premières inhalations, une vive sensation de chaleur dans la poitrine; d'ailleurs, rien de particulier du côté des organes des sens ni du tube digestif,

Les II, 12^ ]3 et i4, le malade continua ses inhalations, en portant graduellement la dose de 5 à 6, 7, 10 litres matin et soir. Il éprouva alors quelques vertiges immédiatement après l'inhalation, un peu d'engourdissement dans les pieds et les mains, puis tout cela disparaissait et le malade éprouvait, au bout de quelque temps, une sensation de faim telle, qu'il était obligé de manger deux ou trois fois entre les repas. H constatait en même temps que la toux, devenait moins fréquente, l'expectoration était plus claire et moins abondante ; l'état général s'améliorait, et M. S'*' conmiençait à prendre un peu d'embonpoint.

Du 14 au 18 maij nous restâmes sans voir le malade, qui continua ses inhalations à la dose de 10 litres de gaz pur, matin et soir; l'expectcration , de verdâire, était devenue presque blanche, l'appétit était excellent.

M. S*'* partit alors pour Londres, oïl il continua ses aspirations pendant plusieurs semaines, en retirant toujours une grande amélioration. Nous l'avons entièrement perdu de vue depuis plusieurs mois.

A côté de ce fait, je placerai le suivant qui ne me pavait pas moins intéressant. Il s'agit d'une jeune femme présentant des engorgements ganglionnaires dans raisselle, le cou, le long de la trachée et probablement des bronches. Elle entrait dans mon service pour y subir la trachéotomie; sous l'intluence de l'oxygène, son état s'est promptement amélioré, et elle est sortie de mon service non guérie, mais dans un état tel qu'il lui a été possible d'aller et de venir, de vaquer à ses occupations. Quelques accidents lui sont revenus récemment, sous l'iniluence du froid et de quelques privations. L'oxygène, cette fois encore,

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îi fait cesser la dyspnée, et son état s'est promptement amélioré.

Engorgement tuberculeux du cou; compression des voies respiratoires ; aspinjscie menaçante. (Obs. recueillie par M. Boucher, interne.)

jjmc s***^ âgée de trente-cinq ans, est entrée à la Maison municipale de santé le U mars 486S. Cette femme, réglée à quatorze ans, a toujours eu depuis une menstruation régulière. Elle est mère d'un enfant -âgé aujourd'hui de cinq ans, qui se porte bien et dont la constitution est très-bonne. Interrogée sur ses antécédents, elle répond que ses père et mère ont toujours joui d'une santé excellente. Quant à elle, elle dit que sa santé a toujours été bonne. Étant enfant, elle portait à la région cervicale plusieurs ganglions engorgés ; elle a, à gauche, derrière la branche de la mâchoire, des cicatrices qui semblent devoir être attribuées à l'ouverture do ganglions suppurés.

Les glandes qu'elle portait dans sa jeunesse disparurent, à son dire, au moment de la puberté; mais, il y a six ans environ, c'est-à-dire vers l'âge de vingt-huit ou vingt-neuf ans, elle vit apparaître dans le creux sus-claviculaire, à gauche, un ganglion qui devint assez volumineux, mais qui cependant disparut bientôt presque complètement.

Trois ans après, d'autres ganglions engorgés se montrèrent dans le creux axillaire gauche. Ensuite apparurent de nombreux ganglions dans la région sus-claviculaire droite.

A son entrée à la Maison de santé, on constate l'état suivant : quatre à cinq petits ganglions indurés dans l'aisselle gauche; l'un d'eux, qui empiète un peu sur la région mammaire, atteint presque le volume d'un œuf de pigeon. Dans la région sus-claviculaire droite, il existe un chapelet de ganglions peu volumineux. Tous les ganglions trachéens qu'on peut explorer par le palper sont durs et volumineux. A gauche de la trachée, dans la région cervicale; il existe une masse

748 TllOISIÈME PARTIE. APPLICATION DES GAZ.

ganglionnaire considérable, dure, qui comprime le conduit en le déviant à droite d'une façon très-sensible.

Deux mois avant l'entrée de la malade à la Maison de sanlé, la respiration était encore normale; mais depuis quelques jours la respiration est devenue très-difficile, la malade souffle, fait par moments de grands efforts d'inspiration, comme pour vaincre une résistance à la libre entrée de l'air. Si elle marche un peu longtemps, si son pas est un peu plus rapide, la respiration devient encore plus difficile , en un mot, elle corne en marchant. 11 existe par moments de véritables accès de suffocation. Ceux-ci, qui se montrent quelquefois spontanément, apparaissent surtout soit après une marche un peu rapide, soit après les repas. La respiration s'effectue mieux quand la malade est au lit ; quand elle est debout, elle est sifflante et pénible. A la percussion, la poitrine offre une sonorité normale; à l'auscultation, on entend partout une respiration un peu rude, soufflante, due, à n'en pas douter, à la compression de l'arbre aérien. La malade nous était adressée pour qu'on lui fît la trachéotomie; mais il n'y a certainement pas lieu de pratiquer cette opération, puisque la compression n'existe pas seulement au niveau de la région cervicale, mais sur toute l'étendue de la trachée et probablement des bronches. Le seul traitement à mettre en usage est un traitement général, pouvant agir sur la nutrition et favorisant la résolution de cet engorgement ganglionnaire général.

On donne à la malade un traitement tonique, en même temps on lui fait respirer chaque matin d5 litres d'oxygène. On continue ainsi pendant un mois environ. L'appétit augmenta un peu, quelques ganglions diminuèrent de volume. Mais quand la malade était hors du lit, la respiration était toujours pénible et sifflante; les accès de suffocation, moins fréquents , il est vrai , se montraient encore de temps en temps.

On doubla la quantité d'oxygène, c'est-à-dire que matin et ioir on lui fit respirer 15 litres de ce gaz, mêlé à une quantité

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égale d'air. Après cinq à six jours de ce régime, on constata une augmentation considérable de l'appétit, si bien que la malade était obligée de manger la nuit et plusieurs fois dans la journée entre les repas. En même temps le teint devint meilleur, la peau et les muqueuses se colorèrent. On piit bientôt aussi constater une diminution sensible des ganglions engorgés. La masse considérable qui comprimait et déviait la trachée devint moins dure, un peu moins considérable et plus mobile. La respiration semble normale quand la malade est au lit, elle est toujours un peu difficile quand elle est debout, mais on n'entend plus ce comage si pénible qui existait auparavant. Il y a bien encore de temps en temps des accès de suffocation, mais ils sont moins longs et moins prononcés qu'autrefois; la marche est moins pénible.

On continue ainsi à donner à la malade 30 litres d'oxygène par jour; ce qu'il y a de remarquable, c'est l'appétit extraordinaire de la malade. L'amélioration de sa santé se montre tous les jours, et elle sort le 26 mai.

11 était naturel d'essayer les inhalations d'oxygène à la suite de la trachéotomie faite dans les cas de croup, premièrement, pour ranimer le malade, et secondement, pour modifier le sang lui-même. Dans un cas où un vésicatoire s'était recouvert d'une couenne diphthéritique, et où l'enfant était pâle, no voulant prendre aucune nourriture, des inhalations d'oxygène répétées quatre à cinq fois le jour, de 2 à 4 litres chaque fois, mêlé à une certaine quantité d'air, nous ont paru avoir été très-avantageuses pour l'enfant, qui a très-bien guéri. Chez un autre, le résultat ne fut point aussi heureux : l'enfant a succombé.

Mon ami le docteur Foley a employé l'oxygène

dans le cours d'une fièvre typhoïde : on comprend que l'action de cet agent sur le sang, les lissus et, secondairement, sur les vaso-moteurs, puisse rendre de grands services; dans certains cas on pourra modifier les congestions et combattre la pn'eumatose gastro-intestinale ; de plus, l'oxygène modifiera l'intoxication du sang des malades atteints de cette maladie. Nous avons vu, en parlant de l'acide carboninique, tout le parti que les médecins anglais du dernier siècle avaient cherché à tirer de cet agent. Peutêtre pourra-t-on, par la combinaison de ces deux gaz , imprimer souvent à cette maladie une marche meilleure. Nous publions le fait de M. Foley sans commentaire : il est, du reste, accompagné d'observations judicieuses qui méritent de fixer l'attention.

M. Y***, homme petit, vigoureux^ doué d'une santé parfiiite, d'une activité musculaire prodigieuse et d'une grande force intellectuelle, ne quitte son travail de cabinet que pour visiter ses chantiers ou faire de très-longs voyages; le tout sans prendre le temps de manger ni dormir, en quelque sorte, tant il se surmène.

Après plusieurs années d'un régime pareil, il tombe malade et m'appelle.

Pour le moment, il ne présente que les symptômes d'une courbature compliquée de congestion hépatique, d'embarras saburral, de constipation opiniâtre, de céphalalgie, nausées, etc. Les évacuants apportent un soulagement momentané ; mais le repos recommandé ( par-dessus tout et sous peine de typhus) est négligé.

M. Y***, dès qu'il se sent mieux, recommence de plus belle. Huit ou dix jours après, la maladie prédite le met au lit.

Les symptômes encéphalo-rachidiens ne sont pas très-

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graves; le délire n'a rien d'exagéré; les muscles, fortement comprimés, n'offrent pas de nodosités trop saillantes, ni trop lentes à disparaître. Les rayures qu'on fait à la peau ne sont ni très-tardives à rougir, ni très-tardives à s'effacer.

Dès son début, le météorisme est énorme. Les parois abdominales, et surtout la tunique musculaire intestinale, manquent de force. Les évacuations liquides et gazeuses, bien que peu copieuses et pas très-odorantes , sont très-difficiles. Tous les toniques et tous les condensants, internes ou externes, ne peuvent triompher du ballonnement.

Les taches cutanées caractéristiques sont très-nombreuses, disséminées par tout le corps, très-lentes à paraître et trèslentes surtout à disparaître. Bien que le malade soit alimenté autant que possible, cette phase adynamique se prolonge énormément.

Enfin le mieux s'annonce. Immédiatement des accès de fièvre intermittente se montrent avec les symptômes d'une congestion hépatique. Le quinquina est sans effet. J'administre alors l'oxygène, et tout aussitôt les stades périodiques diminuent et disparaissent; la peau, qui a été si maculée, ne prend ni cette teinte grisâtre, mate et terreuse, ni cette odeur nauséabonde, ni ce toucher sec, happant et chaud, qu'elle présente chez tant de malades.

Que nous montre cette observation?

Un homme qui, en se surmenant, en désassimilant plus de chair qu'il n'en peut reconstituer, en déshématosant son sang, ses tissus, ses liquides intersticiels outre mesure, se donne une congestion hépato -intestinale, promptement doublée, d'une intoxication typhoïque.

L'embarras viscéro-abdominal, le premier paru et le premier traité, cède un peu; le mauvais régime hygiénique le ramène, tout en augmentant l'empoisonnement cruorique. Bientôt ce dernier prime la maladie locale : la grande affection masque la petite, suit son cours, accentue nettement sa première phase, puis la deuxième.

Puis la dépuration du miasme (produit dans l'organismn lui-même, au temps de son entraînemenl hyperpliysiologiquo) se fait; l'étal pathologique général s'améliore; et la lésion locale, momentanément masquée, reprenant son rang primitif, se trahit par des accès périodiques.

Alors, voyant que la quinine, administrée à un organe qui fonctionne ou absorbe mal, ne produit aucun effet, j'ai employé l'oxygène.

Voici maintenant une observation deHill, qui vient à l'appui de la précédente. Elle est surlout remarmarquable par ce fait, que cet auteur a très-bien vu le rôle que dans bien des cas joue l'oxygène administré comme agent thérapeutique, à savoir, celui d'un modificateur général, capable de stimuler, de révivifier l'organisme au point de le rendre plus susceptible à l'action des médicaments et de permettre à ces derniers d'exercer toute leur puissance curative.

Fièvre intermillcnte traitée par l'oxygène

Mrs. Priest, femme d'une faible constitution , fut atteinte, en août 1795, dans le comté d'Essex, d'une fièvre intermittente assez grave pour mettre sa vie en danger. L'intervalle des accès était si court, qu'aucun remède ne pouvait les arrêter. Le quinquina, le mercure, les balsamiques, le changement d'air, et autres traitements conseillés par divers médecins et suivis pendant près de trois ans, n'aboutirent à rien, et la maladie prit le type d'une fièvre tierce, qui épuisa tellement la malade, qu'elle était forcée de garder presque continuellement le lit. A cet affaiblissement général venait se joindre une hypertrophie considérable de la rate, qui occupait tout le côté

' Ilill, op. cit., p. 52.

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de l'abdomen et produisait, par la compression des vaisseaux situés derrière, un œdème des membres inférieurs. Au début, un ictère avait compliqué la maladie , et lorsque je vis Mrs. Priest, en 1798, il y avait encore des signes d'engorgement du foie. Du reste, la jaunisse avait persisté pendant un '*n entier.

Dans ces circonstances , j'eus quelque peine h trouver quelque moyen thérapeutique. Cependant je prescrivis l'air vital, espérant donner à l'économie assez de vigueur pour permettre aux toniques de guérir la maladie. Au bout de dix jours d'administration du gaz (l litre pour 40 d'air), j'eus la satisfaction de voir que les accès étaient moins violents et plus courts, en même temps que la respiration de l'air vital avait ramené la chaleur, la moiteur et le sommeil. En augmentant graduellement la proportion de l'oxygène, les symptômes furent enrayés. Grâce à ce traitement, aidé du fer et d'évacuants légers, la malade fut rétablie dans un mois ; l'état général était excellent; le volume de la rate me parut considérablement diminué, quoique je n'attache pas à cela une grande importance. Je sais cependant qu'il a complètement disparu depuis.

Ainsi c'est une mauvaise qualité, un état spécifique de l'air dans l'Essex qui a produit la maladie, el c'est l'air pur qui l'a guérie.

S'il est vrai que la fièvre intermittente est due à rinfluence de miasmes paludéens ayant pénétré dans le sang, il était assez naturel de penser que l'oxygène pourrait avoir une influence heureuse, soit comme agent unique cl direct de Iraitemenl, soit comme adjuvant; c'est pour cela que le fait précédent m'a paru digne d'être cité. A l'appui de cette manière de voir, je rappellerai les observations faites par M. Folley sur les ouvriers employés à la construction des

DEMMiQUAY. — Pneumal, 48

754 TROISIÈME l'AIlTUi:. APPLICATION DES GAZ.

ponls tubulail'es. II résulterait de ces études comparatives que les hommes qui travaillent dans l'air comprimé, seraient bien moins sujets à contracter la fièvre intermittente que ceux qui travaillent sur les bords du fleuve. Ce fait mérite d'être vérifié : si, en effet, il était absolument vrai, ne serait-ce pas une indication nouvelle pour se prémunir contre certaines influences épidcmiques en rendant l'air de nos habitations plus oxygéné?

Le sang est le modérateur du système nerveux. D'après cette idée, il était juste d'essayer de calmer certains troubles du système nerveux, en introduisant dans le sang une plus gi'ande dose d'oxygène. En effet, modifier les conditions du sang devait naturellement conduire à changer la manière d'être du système nerveux central ou périphérique. C'est ce que fit Beddoës, et après lui Hill et Birch. Beddoës rapporte qu'une jeune femme, affectée depuis longtemps d'une céphalalgie opiniâtre, qui avait profondément altéré sa santé et épuisé ses forces, fut promptement guérie par l'emploi de l'oxygène à la dose de 27 litres par jour. Hill cite aussi le fait d'une demoiselle chez laquelle des douleurs névralgiques de la face avaient résisté à toute espèce de traitement, et qui cédèrent promptement à l'emploi de l'oxygène. Je n'ai eu qu'une fois recours à l'oxygène pour calmer des douleurs névralgiques qui revenaient tous les jours à la même heure chez une dame profondément lymphatique. Cette dame, âgée de quarante ans environ, revenait du Midi, il y a dix-huit mois environ ; là elle a clé

OXYGÈNE. '^'

prise de migraine compliquée de douleurs névralgiques, qui tiuirent par revenir tous les jours à la même heure : le mal coçfimençait vers les deux heures et ne disparaissait que le lendemain matin. Cette dame était amaigrie, pâle, sans force et sans appétit. Je la mis immédiatement à l'oxygène, et cette céphalalgie quotidienne disparut bientôt, et ma malade reprit ses forces et son appétit. Depuis, elle s'est bien portée ; une -fois seulement elle éprouva quelques douleurs, et d'elle-même elle se remit à l'usage de l'oxygène. Je ne suis pas le premier qui ait eu la pensée de traiter la migraine pai- l'oxygène : M. de Lapasse, homme du monde, instruit des choses de la médecine, a préconisé ce moyen contre la migraine. Je suis convaincu que ce moyen pourra rendre des services dans cette maladie, surtout chez les femmes plus ou moins chloro-anémiques.

Nous avons vu, dans l'étude que nous avons faite des gaz du sang et surtout de l'action physiologique de l'oxygène , que les muscles fixent en quelque sorte plus particulièrement cet agent. Nous avons vu que les animaux (pigeons ou lapins) que nous placions dans l'oxygène avaient des muscles très-fortement injectés d'un sang très-artcrialisé; est-ce cette circonstance qui a guidé les médecins qui avant moi se sont occupés de l'action de l'oxygène? Je n'en sais rien ; mais il est assez curieux de voir que tous signalent des cas de paralysie guéris par l'oxygène. Il n'est pas douteux que les inhalations d'oxygène excitent chez certaines personnes un besoin d'activité muscu-

laire; celte indication, d'une part, et le fait analomique que nous avons cité plus haut, prouvent l'action puissante de l'oxygène sur l'action musculaire. Les faits de paralysies guéries sous l'influence de l'action de l'oxygène viennent aussi à l'appui de cette manière de voir. Mais, dira-t-on , quelles sont les paralysies qui ont cédé à l'influence de l'oxygène? Là, il faut le reconnaître, la précision dans les faits manque, aussi me dispenserai-je de les reproduire. Toutefois on comprend très-bien que dans les paralysies résultant d'une action toxique par les vapeurs de charbon, par exemple, ou celles encore dans lesquelles une grande débilitation de l'organisme serait un obstacle sérieux à la guérison, l'oxygène, seul ou combiné avec d'autres agents, et l'électricité, cet autre excitant du système nerveux et de la circulation musculaire, pourront amener de très-bons résultais.

Bien d'autres affections, ainsi que cela résulte de l'examen du tableau que nous avons cité plus haut, ont été traitées par l'oxygène ; mais, n'ayant à cet égard aucune expérience personnelle, je laisse à de plus compétents que moi le soin de poursuivre ces études. Mon but sera atteint, si je suis parvenu à attirer l'atlenlion sur certaines affections médicales dans le traitement desquelles l'oxygène a été certainement efîicace, à un degré plus ou moins marqué.

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3» Applications à la cliîrurgîe.