I. Application locale de l'oxygène

L'application de l'oxygène sur un membre sain ou malade ne présente pas plus de difficulté que l'inhalation de ce même agent, grâce surtout au zèle et à rintelligence déployés par M. Galante, pour la fabrication des appareils servant à l'administration et à l'application des gaz. Nous avons fait construire, à cet effet, des manchons en caoutchouc vulcanisé, dans lesquels nous mettons le membre; des bandelettes de diachylon fixent très-exactement l'orifice supérieur du manchon au membre sur lequel on veut opérer; un tube spécial fait communiquer l'intérieur du manchon avec l'air extérieur , et sert à y faire pénétrer l'oxygène (voir la figure de la page 515).

Les malades sur lesquels nous avions d'abord agi, n'ayant accusé aucune sensation, un des élèves de notre service voulut bien faire une série d'expériences sur lui-même. La température du membre inférieur fut prise avec soin ; ce dernier fut placé dans un manchon, et de l'oxygène y fut introduit. Le contact de ce fluide ne détermina tout d'abord aucune sensation bien appréciable; mais, au bout d'une heure, quand on enleva l'appareil, on trouva, une fois, 2/10 de degré d'élévation de la température animale, et, une autre fois, 6/10, ainsi qu'une certaine moiteur du membre, tenant à la condensation de la transpiration

sensible et insensible. Cette élévation de température doit être absolument négligée; car nous avons obtenu par l'application d'un manchon, rempli d'air et resté en place, à deux reprises différentes, une heure chaque fois, dans une première expérience une augmentation de 1 degré, et dans l'autre, 2 degrés 2/10. 11 résulterait donc de ces expériences que l'air atmosphérique renfermé dans un manchon appliqué sur un membre sain, donnerait une élévation de température supérieure à celle de l'oxygène.

Nous signalons ce fait en passant, sans y insister; car on sait combien la température d'un membre peut varier, sous une foule d'influences, dont il n'est pas toujours facile de tenir compte.

Maintenant, l'oxygène a-t-il une influence chimique sur le membre auquel on l'applique? Gela ne me paraît pas douteux. D'abord, "si on fait passer l'oxygène qui a été maintenu en contact avec notre corps, dans de l'eau de chaux, il trouble manifestement celle-ci ; il y a donc exhalation d'acide carbonique, phénomène qui avait été vu par Abernethy.

Mais il y a évidemment d'autres phénomènes qui doivent s'accomplir, que nous sommes impuissants à déterminer, et que des chimistes intelligents ne manqueront pas de découvrir. La preuve physiologique qu'il doit se produire dans ces conditions une série de phénomènes chimiques importants à connaître, c'est que, sous l'influence de l'oxygène, on voit ces parties congestionnées se modifier heureusemenl. J'ai souvent constaté ce fait dans le cas do

OXYGÈNE; '759

gangrène sénile, où la congestion locale qui avoisinail la gangrène changeait proraplement de physionomie.

L'oxygène, que j'ai appliqué dans plusieurs cas d'eczéma riihrum passés à l'état chronique, a fait pâlir assez vile la peau des jambes qui étaient le siège de cet état morbide; il y a donc là un fait tout à fait digne d'intérêt, sur lequel nous appelons l'attention des chimistes et des dermatologistes. C'est aussi parce (jue nous avons été frappé de ces résultats que nous avons encore appliqué l'oxygène à plusieurs membres atîectés de varices, avec rougeur et altération de la peau, compliquées d'un état de roideur prononcé; ch bien, sous l'influence de l'oxygène et de l'exhalation des liquides qui accompagne son apphcation, nous avons vu l'état des malades s'améliorer rapidement. Bien entendu, nous n'avons pas guéri ces varices, mais nous avons du moins promptement modifié les complications qui les accompagnaient. Actuellement encore nous avons un malade en traitement.

Mis au contact des plaies, l'oxygène doit être étudié au point de vue des plaies atoniques et au point de vue des plaies récentes et de bonne nature.

Au point de vue des plaies atoniques, l'oxygène, moins que l'acide carbonique, y provoque un travail d'excitation, non douloureux, qui peut être salutaire. Il y a deux ans environ, nous avons donné des soins à un étudiant en droit qui avait un vaste ulcère syphilitique, ayant envahi tout un mollet; il rendait la

760 TROISIÈME PARTIE. APPLICATION DES faz.

mai'che difficile pour ne pas flire impossible : un traitement bien fait et continué pendant longtemps n'avait rien amené ; le même traitement secondé par l'action de l'oxygène appliqué localement, amena promptement une délersion de la plaie qui cessa bientôt d'avoir un aspect grisâtre; ses bords s'affaissèrent et le jeune homme guérit. Quel a été le rôle de l'oxygène dans ce cas? La guérison de ce vaste ulcère lient-elle à l'influence du régime, au séjour à la Maison de santé, ou à l'action de l'oxygène? C'est ce qu'il est difficile de déterminer; mais on comprend parfaitement qu'une plaie de mauvaise nature soit profondément moditiée par le contact prolongé de plusieurs heures par jour avec l'air vital. Il y a , comme nous le verrons plus loin, indépendamment de l'influence chimique, une excitation spéciale sur laquelle nous allons insister.

L'oxygène appliqué sur les plaies récentes n'est pas douloureux ; il détermine un peu de chaleur, mais il n'a point l'action excitante de l'acide carbonique, comme je l'ai observé plusieurs fois, à la suite d'opérations plus ou moins graves faites sur la main ou le pied. Ces organes placés pendant un temps plus ou moins long au contact de l'oxygène ne deviennent pas le siège de phénomènes spéciaux ; c'est surtout dans le cas d'amputation du doigt, ou d'ablation d'ongle incarné, que j'ai pu faire ces recherches.

J'en dirai autant de son action sur les plaies enflammées. Mais si l'action de l'oxygène est sans cesse répétée; si, par exemple, sur une plaie simple et de

OXYGÈNE

bonne nature, on vient chaque jour mettre de l'oxygène au contact, voici ce qui se passe. Lorsque l'oxygène est resté sur la plaie pendant une ou plusieurs heures, on constate que les bourgeons charnus sont mous, rouges, mais avec tendance à prendre un aspect grisâtre et qu'ils sont comme revenus sur euxmêmes; la plaie est recouverte d'une sérosité purulente généralement peu abondante; le pus examiné au microscope ne présente rien de particulier ; mais le lendemain de cette expérience, l'excitation peut devenir telle qu'il faut absolument cesser l'application du gaz, comme le prouve l'observation suivante. 11 est évident que, dans ce cas, il y a eu action physicochimique par l'oxygène appliqué ; mais quel phénomène chimique s'est accompli au contact de ces bourgeons si vasculaires? c'est là ce qu'il nons est impossible de déterminer, malgré l'importance de la question. Y a-t-il, comme dans le poumon, absorption d'oxygène, et exhalation des autres gaz du sang? En quelle proportion l'oxygène est-il absorbé? c'est ce que nous ne pouvons dire. Mais ce qui est bien certain, c'est que l'oxygène amène dans la plaie un travail réactionnel, qui peut arriver promptement à un véritable travail inflammatoire, ainsi que le démontre le fait suivant :

Obs. recueillie par M. Mèric, externe.

Georges B***, dix-neuf ans, employé, demeurant à Paris, jouissant d'une bonne conslitulion , entre à la Maison de santé le 1" avril 4863, pour réclamer les soins cliirurgicaux qu'exige son étal.

Le 31 mars, ce jeune homme, renversé par tme voiture, a eu la jambe prise entre une roue et le trottoir. Il a été si rudement contusionné, qu'il lui a été impossible de se relever et de marcher. Transporté à la Maison de santé, nous constatons chez lui une contusion très-forte de la partie externe de la jambe droite. Pas de fracture, mais atlrition des parties molles et épanchement sanguin considérable. Douze jours après, un abcès est ouvert assez largement; la suppuration, d'abord fréquente, se ralentit peu à peu et, vers la fin du mois d'avril, nous avons affaire à une plaie de très-bel aspect, située à la partie supérieure de la malléole externe, de fornie elliptique et mesurant 8 centimètres de long sur 6 de large.

Pendant quelques jours on applique sur cette plaie une botte en caoutchouc pleine d'oxygène; les résultats obtenus sont à peu près les mêmes après chaque application. Les voici consignés jour par jour.

Pi^emière application 'àwW) . — 9 heures. La plaie présente un aspect rosé ; les bourgeons charnus sont peu développés; la face inférieure et externe du péroné se trouve légèrement dénudée.

10 heures. Après avoir débarrassé le membre de l'appareil, la plaie se présente recouverte d'une couche abondante de sérosité;, et sa couleur est d'un rouge pâle.

Deuxième application (29 avril). — 9 heures 10 minutes. L'aspect de la plaie diffère beaucoup de celui d'hier; au lieu d'une couleur rose tendre, elle présente une couleur d'un rouge très-intense ; de plus, les bourgeons charnus sont saillants, ils dépassent d'une manière très-sensible le niveau de la plaie.

10 heures 10 minutes. La botte enlevée, la plaie a une couleur moins rouge qu'auparavant et sa surface est recouverte d'une quantité notable de sérosité.

Troisième application (30 avril). — 9 heures 15 minules. Plaie d'un rouge très-vif, bourgeons charnus exubérants; la cicatrisation commence à s'effectuer sur les bords.

OXYGÈNE

10 heures 30 minutes. On soustrait h l'influence de l'oxygène la plaie, qui est moins rouge, grisâtre même sur certains points. Du pus séreux recouvre sa surface.

Quatrième application (1" mai). — 9 heures 30 minutes. Les bourgeons charnus sont plus développés que les derniers jours.

3 lieures 20 minutes. La botte n'est enlevée aujourd'hui que huit heures après l'application de l'oxygène. A ce moment, la plaie présente une couleur grisâtre; une espèce de croûte blanchâtre recouvre sa partie supérieure; bourgeons peu saillants, aplatis, d'un rouge peu prononcé; l'exhalation séreuse est assez considérable; placée dans le champ du microscope, elle laisse voir une grande quantité de globules purulents.

Cinquième application (2 mai). — 9 heures 20 minutes. Couleur de la plaie d'un rouge intense ; bourgeons charnus trèsdéveloppés; un peu de suppuration de bonne nature remplit les sillons qui séparent les bourgeons; on peut toucher facilement avec les doigts le bord externe du péroné, qui se trouve à découvert.

10 heures 30 minutes. Un liquide séreux et abondant recouvre la plaie; celle-ci, d'un rouge pâle en certains points, est très-vive en d'autres. Au microscope, nous constatons l'existence d'un grand nombre de globules purulents en suspension dans la sérosité.

3 et 4 mai. Il n'y a pas d'application d'oxygène. 5 mai. Bourgeons charnus exubérants; plaie enflammée d'un rouge framboisé, saignante. — Cataplasmes i.

11 résulte de ce fait et de bien d'autres dont nous avons été témoin que l'oxygène, pendant son application, au contact d'une plaie, donne à celle-ci une teinte grisâtre et provoque une exhalation séro-pu-

' i.a plaie de ce jeune homme, après la cessation de l'emploi de l'oxygène, est resiée Irès-belle et a marché promplemcul vers la giiérison.

riilente, que c'est seulement après l'enlèvement du manchon qu'il se produit dans la plaie une réaction qui peut être salutaire, quand la jdaie est atonique, mais qui dépasse la limite d'excitation, et arrive quelquefois à l'inflammation, ainsi que le prouve le fait qui précède.

De toutes ces recherches il résulte un fait certain : c'est que l'oxygène est un agent excitant des plaies, quelle que soit la forme sous laquelle on l'applique à un organisme vivant , soit qu'on l'injecte dans les veines, soit qu'on le fasse respirer, soit qu'on le mette en contact de solutions de continuité; et que c'est ajuste raison que Monro et Hunter ont attribué à l'air atmosphérique une influence excitatrice sur les plaies, fait expérimentalement démontré par les travaux des chirurgiens distingués qui se sont livrés à l'étude des plaies sous-cutanées.Quand M.Jules Guérin a signalé l'oxygène comme agent d'excitation des plaies, il avait donc avancé un fait vrai, dont malheureusement il n'avait point donné la démonstration directe, ainsi que nous venons de le faire.

Nous n'avons pas seulement appliqué l'oxygène au contact des plaies; nous l'avons injecté dans la vessie, sans qu'il ait amené la plus petite douleur, à moins que cet organe ne fût enflammé, et que l'injection de l'oxygène ne fût considérable. Dans ce cas la douleur est causée non par l'agent lui-même, mais par la distension qu'il amène dans le réservoir urinaire. Injecté dans la vessie d'un homme qui était atteint de rétention d'urine, par suite du volume de la prostate,

OXYGÈNE

il ne détermina dans ce cas, ni malaise, ni souffrance. J'ai injecté deux fois l'oxygène dans la tunique vaginale sans amener le plus petit accident ; dans un cas, j'ai obtenu la guérison d'une hydrocèle qui avait nécessité la ponction; dans l'autre cas, l'hydrocèle s'est reproduite, et il a fallu faire une injection iodée. Aucun accident, aucune douleur appréciable n'ont suivi ces deux opérations. Les choses se sont passées aussi simplement que sur les animaux auxquels on injecte de l'air dans une membrane séreuse ; au bout de quinze à vingt jours, le gaz est résorbé.

Une des premières applications chirurgicales auxquelles j'ai pensé, après en avoir déterminé l'innocuité, a été le traitement de la gangrène sénile. Voyant que, par l'application de l'oxygène, on décongestionne en quelque sorte l'organe malade, que l'on favorise l'exhalation sudorale du membre auquel on s'applique, j'espérais favoriser la circulation capillaire, et la maintenir dans le membre affecté. Mais les résultats que j'obtins tout d'abord ne me furent point favorables; mes premiers essais , qui remontent à plusieurs années, eurent lieu sur des malades affectés de gangrène sénile et sur des malades atteints de gangrène ou mieux de phlegmons glycosuriques terminés par gangrène. N'ayant point réussi avec l'oxygène, j'eus recours à l'acide carbonique, je ne fus pas plus heureux. Mais dans deux cas cependant, je parvins à calmer les douleurs, une fois avec l'oxygène, une fois avec l'acide carbonique. Voici ces deux faits :

— APPLICATION DES GAZ

Obs. recueillie par M. Lemoine, inlei ne.

Jean S***, âgé de quatre-vingt-deux ans, est encore fort et vigoureux. D'une excellente sanlé, il ne se rappelle guère que quelques douleurs rhumatismales qu'il aurait eues vers l'Age de quarante ans. A peu près à la môme époque, aurait commencé à se développer une hernie inguinale droite, qu'à présent on ne peut plus contenir qu'avec beaucoup de difficulté et de douleur pour le malade.

Il portait déjà depuis longtemps, dit-il, un cor au petit orteil gauche, vers l'articulation phalango-phalangienne, quand, vers la fin d'octobre i862, il commença à ressentir de violentes douleurs vers le même endroit. C'était une sensation de froid, d'engourdissement qui delà gagnait tout le pied. Le sommeil était complètement perdu. Le malade eut recours à diverses pommades, qui amenèrent un peu de rougeur au point de leur application. Cette teinte, surtout très-prononcée sur le côté extrême du petit orteil, devint bientôt d'un rouge vineux, puis violacé, enfin noirâtre.

L'affection, après avoir envahi peu à peu tout le pelit orteil, gagna l'orleil voisin et à peu près la moitié du troisième orteil.

MM. Louis, Nélaton, Maisonneuve furent successivement consultés, et ils prescrivirent des opiacés, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur. Le mal allant toujours grandissant. S*** entre à la Maison de santé le 21 janvier 1863.

A cette époque, la teinte noirâtre a envahi les trois derniers orteils et la moitié externe du second orteil du pied gauche. De là elle se prolonge sur le dos du métatai'se, dans une étendue de 2 à 3 centimètres, se limitant à ce niveau par une ligne courbe, à concavité tournée vers les orteils.

La plante du pied est également envahie, mais seulement dans une étendue de 1 cenlimèlre à i centimètre 1/2.

Toutes ces parties sont d'un noir d'ébène. Le dcnii-ccrclc postérieur qui les sépare des parties saines ofïVe une série de nuances violacée, rouge vineuse, rouge et enfin rose.

OXYGÈNE

Les points envahis ont un peu diminué de voUime. Durs au toucher, ils présentent une surface un peu inégale.

La douleur, excessivement vive quand on touche à la limite du mal, devient nulle sur les orteils mêmes, et l'on peut inipiuiément enfoncer une épingle à ce même niveau; la piqûre ne donne issue qu'à une ou deux gouttes d'un liquide nu peu noirâtre. L'odeur fétide, caractéristique de la gangrène sénile, s'exhale de ces parties. Vient-on à rechercher les battements artériels, on ne peut plus les rencontrer ni sur la poplitée, ni sur la tibiale antérieure ou postérieure, ni sur la pédiense ; les battements ne commencent guère à devenir perceptibles que sur la fémorale, à l'union de son tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs. Au reste, il en est absolument de même sur le membre abdominal droit.

Quant à la température, voici ce que le thermomètre permet de constater :

Cuisse: à la partie supérieure de la face interne, 35 degrés.

Pied gauche : partie externe de la face dorsale, 33 degrés.

Pied droit : partie externe de la face dorsale, 33" 8/iO.

L'état général du malade est assez satisfaisant. Rien du côté des poumons et du cœur, sauf parfois un peu de redoublement des battements. L'appétit est peut-être un peu diminué; néanmoins les digestions sont normales.

On panse la partie malade avec le glycérolé suivant :

PermaDganale de potasse '10 grammes.

Laudanum de Sydenham 10 —

Glycérine 50 —

23 janvier. De midi à une heure, première application d'un courant continu d'oxygène, ainsi préparé et appliqué : le gaz se produit dans une cornue et sur un fourneau situés en dehors de la chambre -, il est amené par un long tuyau de caoutchouc dans une hotte également en caoutchouc, où se trouve le membre malade. L'extrémité supérieure de la botte est hermétiquement fermée à l'aide d'une bandelette de diachy-

768 TROISIÈME PARTIIÎ. AIM'LICATION DES GAZ.

Ion. Un autre tube de caoutchouc aboutit à un flacon rempli d'eau de chaux, de telle sorte que l'on peut constater que le gaz, après avoir passé sur le membre, sort chargé d'une certaine quantité d'acide carbonique. La douleur cesse aussitôt après le passage de l'oxygène, de sorte que le malade peut dormir quelques instants. Une demi-heure après celte application de gaz, la douleur reparaît avec une grande violence et persiste pendant une heure, puis elle diminue pour offrir de temps à autre quelques exaspérations.

L'odeur a complètement disparu.

Les parties sphacélées offrent un peu plus de dureté^ et le cercle inflammatoire plus de rougeur.

Depuis ce mornenl jusqu'au 14 mars, jour de la mort de ce malade, nous avons ainsi calmé chaque jour pendant plusieurs heures, les douleurs atroces que ressentait ce malheureux. Aussi, prolongionsnous chaque jour le courant d'oxygène, afin de lui donner du caime, et de lui permettre de prendre des aliments.

Il ne faut pas oublier que, dans ce cas, il y avait oblitération de l'artère fémorale, de la partie inférieure de la poplitée; car on ne sentait aucun battement sur les artères de la jambe: peut-être ellesmêmes étaient-elles oblitérées.

Un autre résultat de cette application de l'oxygène a été la momification ou mieux le dessèchement de la partie gangrénée.

Dans le fait qui va suivre, nous avons eu recours à l'acide carbonique pour calmer les douleurs, résultat que nous avons obtenu après quelques applications prolongées pendant plusieurs heures ; ce résultat al-

OXYGÈNE

teint, nous avons amené la dessiccation ou momification du pied à l'aide de l'oxygène.

Gangrène sénile affectant le pied gauche. — Application d'oxygène et d'acide carbonique. (Obs. recueillie par M. Flurin, interne.)

M"* A*", âgée de quatre-vingt-quatre ans, entre le 3 février 1863 à la Maison de santé. Cette dame a toujours joui d'une excellente santé; elle n'a jamais eu de maladies sérieuses, rhumatismes, catarrhes ou palpilations de cœur-, l'examen sléthoscopique ne fournit aucun signe pouvant faire croire à une lésion des valvules.

Six semaines avant son entrée, elle se plaignait de sensations d'engourdissement et de froid ^ siégeant surtout sur le membre malade. Vers le 1"' janvier, une douleur assez vive pendant la marche vint se joindre à cet engourdissement ; elle devint si peu tolérable, que la station verticale finit par être impossible et que la malade dut prendre le lit. Elle remarqua alors que les orteils présentaient une couleur d'un rouge légèrement violacé, couleur plus marquée sur le gros orteil que sur les autres.

Actuellement les orteils présentent une coloration bleuâtre qui est limitée à leur origine; une phlyclène, remplie d'un liquide citrin et séro-purulent occupe la partie antérieure du dos du pied. En enlevant l'épiderme, on trouve la portion du corps muqueux la plus voisine des orteils avec une teinte d'un rouge plus foncé que dans le reste de son étendue.

Les mouvements du' membre sont très-douloureux et excitent des plaintes continuelles; la moindre pression, le moindre contact réveillent cette douleur. L'examen des artères permet de constater qu'il n'y a plus de battemenis ni dans la pédieuse ni dans les tibiales postérieure et poplitée. La fémorale ne peut être perçue qu'au-dessus du ligament de Fallope.

Une odeur caraclérisliquc de gangrène s'échappe du pied, DEMARQUAV. — Pneumat. id

et la température, prise comparativement sur les deux membres, donne :

Côté droit (sain), 32%5;

Côté gauche (malade), 34°, 4.

L'état général de la malade est satisfaisant ; appétit conservé, langue humide, etc.

(Pansement avec un linge glycérine. Vin de Bordeaux, de quinquina, eau de Spa. Potion calmante.)

5 février. Même état général que la veille. Le pied malade est moins rouge et moins tuméfié autour de la phlyctène. Mais les orteils présentent, ainsi que le derme, une coloration plus foncée. La température comparative donne : côté droit, 34°; côté gauche, 34°, 6.

7 février. Aucun changement dans l'état local. Les douleurs sont cependant moins vives; la température est de 34° (côté droit), et de 34°, 8 (côté gauche).

Du 7 au 29, on voit le dos du pied prendre une teinte noirâtre dans le voisinage des orteils et sur toute l'étendue qu'occupait primitivement la phlyctène. Les orteils sont aussi plus foncés et présentent déjà cette apparence momifiée qui est le signe de la gangrène. La moyenne des chiffres de température, pris pendant plusieurs jours successifs, nous donne 34°,8 pour le côté sain, 32°,2 pour le côté malade.

1" mars. L'odeur exhalée par le membre devient de plus en plus forte; les douleurs redeviennent aussi vives qu'au début. Le décubitus dorsal détermine la formation d'une escarre au sacrum. L'intelligence est sensiblement altérée. Somnolence continuelle, diminution d'appétit.

Le membre malade est mis pendant deux heures dans un manchon de caoutchouc contenant de l'acide carbonique. Cette opération, répétée pendant quatre jours de suite, amène la disparition de la douleur; mais comme la mauvaise odeur est très-mtirquée, on remplace l'acide carbonique par de l'oxygène. Trois jours après, l'odeur avait diminué. La momification est alors complète sur les cin(i orteils et sur une

OXYGÈNE

partie du dos et de la plante du pied. Aucun changement local ne survient jusqu'au moment de la mort ; elle a lieu le 19 mars, au milieu d'une somnolence continuelle, d'un amaigrissement profond, d'une diarrhée opiniâtre. L'autopsie n'a pu être faite.

Dans le fait que nous publions plus loin, l'oxygène a été employé avec soin, deux heures par jour, pendant plus d'un mois, sans que nous ayons rien obtenu que le dessèchement des tissus. La douleur n'a été en rien modifiée ; il faut toutefois remarquer que, dans ce cas, il y avait absence complète des battements des artères tibiales antérieure et postérieure; ceux de la poplitée étaient très-faibles.

Gangrène sénile. (Obs. recueillie par M. Flurin.)

Jl. X***, rentier, soixante-douze ans, entre à la Maison de santé le 26 août 1863, pour se faire traiter d'une plaie siégeant au niveau du gros orteil du pied droit. X*** a toujours vécu dans d'excellentes conditions hygiéniques et n'a jamais été malade. 11 ne fait remonter le début de ses accidents qu'au commencement de juin. A cette époque il s'aperçut que les jambes se gonflaient, surtout dans la soirée; plus tard il y éprouva des fourmillements assez pénibles et une vive sensation de froid, qu'il était très-difficile de faire disparaître. Plus tard, vers le milieu de juillet, il se manifesta une anesthésie presque complète. Déjà alors le gros orteil présentait cette teinte ardoisée caractéristique. Une douleur vive et lancinante empêchait le malade de se livrer au sommeil. Huit jours avant son entrée, on constata l'existence de phlyctènes au niveau de la racine du gros orteil.

Nous constatons aujourd'hui un œdème considérable envahissant tout le pied droit. Le gros orteil présente une coloration d'un noir intense; une épingle enfoncée dans la pulpe

ne donne lieu à aucune douleur. Sur toute la surface dorsale du pied, mais surtout dans la moitié interne, on constate une surface rougeâtre, indice d'un travail phlegmasique. La face plantaire est saine dans toute son étendue, si ce n'est au niveau de la racine du gros orteil : deux phlyctènes, contenant un liquide séro-sanguinolent, occupent celte partie. Pas de pulsations artérielles à la jambe et faiblement à la poplilée. La température comparative des deux membres, prise le jour même de l'entrée, nous donne SS^S pied malade, 34°,3 pied sain.

Le lendemain on fait respirer 12 litres d'oxygène à ce malade, et l'on applique sur le membre, pendant quatre heures, un manchon contenant ce gaz. Prise ce même jour, la température donne 35", 3 pied malade, 34%1 pied sain.

Cette application d'oxygène amène la diminution de la rougeur périphérique , mais l'exacerbalion des douleurs. Le deuxième orteil prend une teinte bleuâtre assez marquée. On continue les applications locales d'oxygène (deux heures par jour).

La température prise le 3 septembre donne 35°, 2 pied malade, 33°, 8 pied sain.

La rougeur inflammatoire est alors aussi vive que le premier jour. Les deux orteils présentent une teinte noirâtre très-foncée, et les couches superficielles du gros orteil ont subi un commencement de momification ; en essayant d'enlever ces couches, on donne issue à une sérosité roussâtrc qui vient des parties profondes. Sur la face plantaire, à l'endroit même qu'occupent les phlyctènes, se trouve une plaie profonde de forme triangulaire, à sommet dirigé vers le talon. L'état général du malade s'est beaucoup affaibli : perte d'appétit, maigreur extrême, insomnie continuelle, délire passager. Les douleurs deviennent intolérables et occasionnent des plaintes continuelles.

il septembre. Les deux premiers orteils sont complètement momifiés ; les phalanges n'adhèrent plus aux mélatar-

OXYGÈNE

siens que par des insertions tendineuses ; aussi les détachonsnous : il s'en échappe alors une grande quantité de liquide roussâtre. Le soulagement n'est que momentané. Comme toujours, le membre est placé deux heures dans un manchon d'oxygène, et ce traitement est continué jusqu'aux premiers jours d'octobre. La maladie n'en a pas moins suivi sa marche envahissante; les deux orteils suivants ont commencé par noircir, et tous deux se sont détachés vers la fin d'octobre. x\ ce moment on a donné de l'oxygène à l'intérieur, en le mélangeant avec parties égales d'air. L'appétit a semblé se réveiller pendant deux jours ; mais le malade est bientôt rentré sans son état habituel.

La plaie triangulaire a envahi presque toute la face plantaire du pied; les métatarsiens sont à nu, excepté le dernier, qui supporte encore l'orteil ; mais celui-ci a déjà subi un travail de mortification. Du reste, le malade a fini par mourir, ainsi que cela a lieu le plus souvent.

Les faits que nous venons de rapporter ne sont point favorables à l'applicalion de l'oxygène; nous avons bien obtenu, il est vrai, dans un cas, la diminution des douleurs et la momification des parties mortifiées; mais ce résultat était peu de chose comparativement au but que nous cherchions à atteindre. Dans un cas oii M. Pellegrin eut recours à ce moyen, il ne fut pas plus heureux que nous. Aussi fûmesnous fort surpris quand M.Laugier vint communiquer à l'Académie les deux faits suivants tirés de sa pratique. Nous avons fait observer à cette époque que les faits signalés par M. Laugier étaient tout à fait différents des nôtres puisque chez les deux malades,

• Voir le Mémoire présenté en mon nom et en celui de M. Lcconic. Comptes rendus de l'Acadéniic des sciences, ISGS.

il y avait conservation des battements artériels clans le membre affecté de gangrène ; sans doute, dans ces cas, la circulation capillaire avait été modifiée ; les artères principales elles-mêmes avaient été probablement altérées dans leur texture. La gangrène dépendait bien plus du trouble apporté dans la circulation capillaire que dans la circulation des grosses artères; et, dans ce cas, la marche de la maladie est lente, mais elle n'en est pas moins douloureuse. Si alors j'ai mis en doute l'importance de l'application de l'oxygène dans ces cas, mieux instrhit aujourd'hui par l'expérience, je m'empresse de publier les deux faits de M. Laugier, d'autant plus que dans deux circonstances analogues, j'ai retiré de l'application de cet agent des résultats vraiment remarquables par la rapidité avec laquelle ils se sont produits. Je laisse de côté l'interprétation des faits donnés par le chirurgien que nous venons de citer, et nous, nous bornons à publier le fait.

Le premier malade soumis à ce traitement était un vieillard de soixante-quinze ans, qui, depuis deux ans, éprouvait des douleurs assez vives au niveau des orteils du pied gauche, et particulièremunt dans le second. Quinze jours avant son entrée dans les salles de l'Hôtel-Dieu (17 mars 1862), la pulpe de cet orteil devint noire et insensible.

Au moment de l'arrivée du malade, il existait, au niveau de la pulpe du second orteil, une escarre noire, sèche, ayant à peu près la largeur et la forme d'ue pièce de 50 centimes. Sur les autres orteils, sur la face dorsale du pied, il y avait des taches d'un rouge livide. La sensibilité, complètement abolie au niveau de l'escarre, était diminuée au niveau des autres

OXYGÈNE

orteils. Les douleurs étaient très-vives. L'examen du système circulatoire ne faisait reconnaître aucune altération appréciable soit au cœur, soit sur le trajet des artères. On sentait trèsdistinctement les battements de lapédieuse, dont les tuniques paraissaient saines. Pour tout traitement, ce malade eut, tous les jours pendant une heure, les pieds plongés dans une vessie où l'on faisait passer un courant d'oxygène.

Au bout de cinq ou six jours, les douleurs étaient moins intenses et les taches diminuaient d'étendue ; elles prenaient une coloration rosée. Quelques jours plus tard, le malade ne souffrait plus du tout ; la peau avait repris sa coloration normale, sauf au niveau de l'escarre. La diminution de la sensibilité avait disparu.

Dans les premiers jours d'avril, la formation d'un sillon éliminateur annonçait que la partie mortifiée allait se détacher. L"escarre est tombée le 10 avril, laissant une petite plaie superficielle et de très-bon aspect.

Le 24 avril, le malade sortait, marchant parfaitement. Les bains d'oxygène avaient été continués jusqu'au moment de la sortie de l'hôpital^.

Le second malade était un autre vieillard de soixante-seize ans, qui exerçait encore, malgré son grand âge, la pénible profession de charretier. Un mois et demi environ avant son entrée, il avait éprouvé, dans les deux derniers orteils du pied gauche, de vives douleurs qui l'avaient forcé à interrompre son travail. Il avait remarqué que ses orteils, d'abord livides, étaient devenus noirâtres et en même temps insensibles au loucher. 11 était alors entré à l'Hôtel-Dieu le 21 avril, oii on put constater que ses orteils étaient affectés de gangrène sèche.

Le pied présentait des taches livides; il n'y avait pas de lésion appréciable au cœur ou dans les vaisseaux.

On le soumit aussitôt à l'usage des bains d'oxygène, et quel-

1 Gaz. des Hôp., 1832, p. 250.

77C TROISIÈMIÎ PAUTIIÎ. APPLICATION DES GAZ.

cjues jours après, les douleurs avaient cessé; on voyait se foruîer le sillon qui limite le mal et indique que la nature va se débarrasser de la partie momifiée.

L'analyse du mélange gazeux fourni par le tube de dégage ment adapté à la vessie a donné une grande quantité d'acide carbonique, un peu d'oxygène et très-peu d'azote'.

Voici maintenant les deux faits qui nous sont personnels; ils ne sont pas moins intéressants que les précédents. Nous avons eu également recours à l'application de l'oxygène à l'aide d'un procédé bien simple. Le membre est mis dans une grande botte en caoutchouc dont l'extrémité supérieure placée audessus ou au-dessous du genou, est bien appliquée et hermétiquement fermée à l'aide d'une large bandelette de diachylon. On fait sortir l'air contenu dans cette botte ou manchon, et on y fait arriver, toujours par le même tube qui fait communiquer l'intérieur de cet appareil avec l'air extérieur, une certaine quantité d'oxygène contenu dans un ballon de la capacité de 20 à 25 litres. Le membre est chaque jour laissé deux ou trois heures dans cette atmosphère ; après quoi on le retire.

Le résultat le plus frappant de ces applications d'oxygène, est :

1° La cessation des douleurs ; 2° l'excitation de la circulation capillaire; 3° la décoloration du membre qui perd rapidement sa teinte violacée; 4-° enfin l'élimination des escarres et la guérison.

* Gaz. deshôp., 1862, p. 271.

OXYGÈNE

Gangrène sénile; batlements artériels dans la tibiale postérieure.

M. A***, âgé de soixante-deux ans, a été atteint, au commencement de juin 1850, d'une paralysie qui a résisté à tous les traitements mis en usage. Cependant l'emploi de moxas, de vésicatoires, de ventouses a amené un peu d'amélioration. A différentes reprises, M. A*** a été envoyé à Luchon,où, tous les ans, il allait passer la saison d'été; la guérison, qui semblait toujours consolidée, cédait encore, et il a souvent fallu recourir à l'électricité, qui, entre les mains de M. Duchenne, a fourni d'heureux résultats. Depuis lors, M. A*** a ressenti dans les deux pieds des douleurs sourdes, du refroidissement, de Tengourdissement, surtout au pied gauche, ce qui l'a empêché une année d'aller à Luchon. Les alternatives de douleur, d'engourdissement, etc., persistent de temps en temps, et ces symptômes ne disparaissent que sous l'influence des frictions ou de l'électricité. Au mois d'août 1864, le pied gauche était le siège de douleurs lancinantes très-vives à la plante du pied, et plus particulièrement vers la naissance des orteils; le refroidissement était total, l'engourdissement très-prononcé et la teinte violacée. Les bains et les douches d'eau sulfureuse n'eurent d'autre résultat qu'une sensation de brûlure et des douleurs aiguës, profondes, intolérables dans tout le pied; une petite plaie se montra alors entre le premier et le deuxième orteil, mesurant à peine 2 millimètres. Sous l'influence des émollients et des opiacés, une nouvelle plaie de 4 à 6 millimètres se montra ensuite sur le quatrième orteil, qui s'était enflammé et induré. Le repos a ramené le rétablissement de la santé.

De retour à Paris, M. A***, dont le pied est rouge, violacé et gonflé, fait usage de frictions mercurielles, d'applications de belladone, de laudanum, etc.; le pied se dégonfle, mais les deux plaies restent stationnaires et ne se cicatrisent pas. C'est alors que, appelé en consultation, je constatai l'absence de battements dans la pédicuse et la libiale antérieure, battements

qu'on percevait encore dans la tibiale postérieure. Le pied a une teinte livide; les plaies ont un mauvais aspect et ne paraissent nullement tendre vers la giiérison. Les douleurs sont toujours vives, profondes; elles amènent l'insomnie. Je prescris alors l'oxygène, qui est administré suivant mes indications.

Après douze jours d'application locale d'oxygène, les deux plaies, rebelles à tout traitement antérieur, sont tout à fait cicatrisées, et les douleurs ont cessé. Depuis ce moment, M. A"* a repris ses affaires; il marche et peut même chasser.

Gangrène spontanée du troisième orteil du pied gauche. Bains locaux d'oxygène; gucrison \

jjme L***^ âgée de cinquante-six ans, entre à la Maison municipale de santé, le 18 avril 1863. Mère de deux enfants, dont l'un est mort en bas âge, elle a toujours joui d'une bonne santé. Sa constitution est bonne. Actuellement elle est atteinte d'une dilatation notable du tronc artériel brachiocéphalique, parfaitement appréciable au niveau de la fourchette sternale.

Huit jours environ avant son entrée à la Maison de santé, elle a commencé à souffrir sous les orteils du pied gauche, sans que la douleur pariât se localiser dans le même orteil. Deux ou trois jours après, la malade, dont les douleurs étaient surtout vives pendant la nuit, remarqua que le troisième orteil du pied gauche présentait une coloration particulière ; il était violacé dans toute son étendue, mais d'une coloration plus foncée, noirâtre même en certains points et particulièrement à l'extrémité plantaire.

Au moment de l'entrée de la malade, l'orteil malade présente cette coloration décrite ; à son extrémité plantaire existe une escarre de 5 à 6 millimètres; sur le pied gauche, çà et là on voit des points plus ou moins larges, qui ont l'aspect vio-

' Observation recueillie par M. Boucher, interne du service.

OXYGÈNE

lacé. Les battements artériels sont conservés : peut-être même paraissent-ils plus forts à droite qu'à gauche. La température prise avec le thermomètre sur les deux membres inférieurs est à peine supérieure d'un degré sur le côté sain.

21 avril. Application sur le pied malade d'une botle en caoutchouc qui enveloppe la jambe jusqu'au genou, et qu'on remplit d'oxygène. Elle est laissée en place sept à huit heures, après quoi on recouvre la partie malade de cataplasmes laudanisés.

On continue ainsi le même mode de traitement, et bientôt la malade nous apprend que les douleurs nocturnes ont sensiblement diminué.

27 avril. La petite escarre de l'orteil malade se détache, tombe et laisse à nu une surface assez profonde d'un rouge vif. La coloration violacée du doigt malade disparaît peu à peu et fait place à la coloration normale. La plaie, laissée à nu parla chute de l'escarre, tend à se cicatriser. Les douleurs ont complètement disparu.

20 mai. On cesse l'application de l'oxygène et on panse la plaie avec de la glycérine. Quelques jours après, la malade se lève et commence à marcher.

li. Inhalations de l'oxggene dans le traitement des maladies

chirurgicales.

D'ap.rès les faits exposés dans les chapitres précédents, je devais appliquer l'oxygène pour révivifier les malades épuisés par la souffrance ou une longue suppuration : dans ces cas, l'anémie et la dyspepsie sont souvent très-difficiles à vaincre, et si on vient à opérer de malheureux malades dans ces conditions, on a grande chance de les perdre. Que de fois, après avoir pratiqué des opérations souvent peu graves, avons-nous le chagrin de voir succomber nos

pauvres opérés, dans l'impossiblité où nous sommes de les révivifier, de donner une stimulation nouvelle au système nerveux, et de faire renaître en eux le besoin d'une réparation. En effet, un malheureux qui a déjà beaucoup souffert, qui est anémique, sans appétit, ne prenant qu'avec dégoût les aliments, nous le soumettons à une opération grave, à une amputation, à une résection, à une ablation de tumeur; cela fait, nous cherchons à le nourrir pour réparer ses forces depuis longtemps affaiblies et pour refaire, si cela se peut, une masse de sang suffisante à l'accomplissement des fonctions. Nous insistons avec raison sur la meilleure alimentation, sur l'usage du meilleur vin : mais les forces digestives sont épuisées; le sang lui-même, profondément modifié, dans sa qualité et dans sa quantité, ne vient point vivifier suffisamment l'organisme. Nos plaies languissent, la suppuration est de mauvaise nature, et cela sans qu'aucun vice local n'explique cet état. Le malade va succomber faute de ressort. Eh bien ! si dans ce cas, on fait respirer au malade, matin et soir, 15 à 20 litres d'oxygène pur ou mêlé à autant d'air, on arrivera souvent à ranimer les forces de l'opéré, à exciter en lui l'appétit, et bientôt, on verra entrer en convalescence celui que l'on croyait voué à une mort certaine.

Depuis que j'ai introduit l'oxygène dans mon service, j'ai été plusieurs fois assez heureux pour ranimer ainsi des malades épuisés. Un des faits qui m'ont le plus frappé, est relatif à un malheureux garçon qui

OXYGÈNE

m'avait été envoyé de la campagne et sur lequel j'eus à pratiquer, dès son entrée dans mon service, l'amputation de la jambe à la partie inférieure, pour le débarrasser d'une tumeur blanche de l'articulation tibio-tarsienne. Ce malheureux, âgé de vingt-cinq à trente ans était arrivé au dernier deeré de l'affaiblissèment. J'espérais que, débarrassé du foyer d'infection et d'épuisement qu'il traînait avec lui, il reprendrait de l'appétit et des forces; malheureusement il n'en fut rien. Il restait languissant, et malgré mes exhortations, il prenait fort peu d'aliments. Il avait un dégoût profond pour toute espèce de nourriture. C'est alors que je le mis à l'usage de l'oxygène, et en peu de jours, l'appétit revint, et avec lui nous vîmes cesser cette anémie profonde et la maigreur extrême dans lesquelles ce malheureux jeune homme était tombé. Ce fait, qui est le premier dans lequel j'ai fait usage de l'oxygène dans le but de révivifier un opéré, m'a beaucoup frappé. Mon malade a promptement guéri et marche très-bien avec un appareil prothétique. A quelque temps de Là, je rendis M. Trousseau témoin d'un fait qui n'était pas moins intéressant : il s'agissait d'un jeune Espagnol, épuisé par de graves hémorragies, et par une suppuration abondante. Il refusait toute espèce de nourriture ; son inappétence était absolue. Sous l'influence de l'oxygène, il reprit promptement de l'appétit et des forces, et il put vivre encore deux mois.

Les deux faits précédents m'ont singulièrement encouragé à poursuivre la pratique dos inhalations

d'oxygène. Voici, avec plus de détails, un autre cas à l'appui des bons résultats qu'on peut obtenir. Cette fois, l'individu était tellement épuisé que nous avons cru devoir continuerles inhalations d'oxygène, même pendant le cours d'une angéioleucite qui vint traverser sa convalescence.

Tumeur blanche de l'ariiculalion libio-larsiennc , ampulalion de la jambe au quart inférieur; dèbilitalion 'profonde el anémie. — Inhalalions de gaz oxygène K

Le 20 oclobre 1863, entre à la Maison municipale de santé, un homme de quarante ans, marié, employé au Conseil d'État. Il est d'un tempérament nerveux, d'une constitution délabrée ; depuis plusieurs années il est valétudinaire. 11 a le teint blême, le corps amaigri; il tousse depuis quatre à cinq ans et passe rarement un hiver sans avoir une bronchite; sa voix est souvent enrouée.

Il y a un an, il a passé, sur les conseils d'un médecin de Paris, une saison à Amélie-les-Bains, pour s'y faire traiter de son affection articulaire. On ausculte soigneusement la poitrine du malade, sans pouvoir y trouver le moindre signe de phthisie tuberculeuse. L'articulation tibio-tarsienne droite est fortement gonflée; il y a un œdème circonvoisin assez considérable, et remontant jusqu'au delà des malléoles; si on imprime des mouvements à la jointure, le malade ressent de vives douleurs; on entend une sorte de craquement, ce qui accuse la dénudation, l'érosion des cartilages de l'article. Le pied est maintenu presq^ue complètement immobile, dans une extension forcée ; il est uniformément œdématié; la pression est douloureuse. Quelques orifices de fistule sont aux environs de l'articulation et donnent un écoulement assez peu abondant d'un pus mal lié, plutôt séro-

' Obs. recueillie par M. de Lavayssn, externe du service.

OXYGÈNE. 783

purulent, et rappelant, par ses caractères physiques, le pus qu'on trouve dans une collection venant d'un abcès par congestion.

Le malade souffre de celte articulation depuis deux ans, comme je l'ai dit plus haut, et, depuis plus d'un an, a interrompu tout à fait ses occupations ; il garde la chambre, ou le lit, le plus souvent.

Dans le principe, son affection a été méconnue. On considérait cette maladie comme sans gravité, malgré la constitution du malade, manifestement scrofuleux.

M. Demarquay voyant, après avoir examiné sérieusement l'état général du malade et exploré les os avec un stylet, que ceux-ci étaient cariés dans l'articulation tibio-tarsienne, ainsi que certains os du métatarse, se décida à pratiquer l'amputation.

Celte opération fut faite au lieu d'élection, c'est-à-dire au quart inférieur de la jambe, le 26 octobre.

Mais arrivons aux inhalations d'oxygène, que l'on commença le 3 novembre, à raison de 15 litres chaque matin, puis 20 et 2S htres.

D'abord le gaz oxygène est mélangé à 1/4 d'air; au bout de quelques jours, le mélange est plus oxygéné, et, enfin, le gaz est administré pur.

Voici les phénomènes observés chez ce malade :

A la fin de l'inhalation, qui a duré trois minutes, le pouls, à 72 auparavant, s'est élevé à 80; la peau est moite à la poitrine, aux mains surtout.

Rien du côté des organes des sens : pas de troubles de la vue, ni de battements d'oreille.

Rien du côté du cerveau : pas de vertiges, pas d'élourdissements; on n'observe pas d'ivresse éphémère, pas de fourmillements, de chatouillements à l'extrémité des doigts.

Ce malade, qui est anorexique depuis longtemps, qui a des nuits presque sans sommeil, accuse sous ce rapport, au bout de peu do jours, une amélioration bien manifeste.

Notons ce phénomène, que nous verrons se reproduire fréquemment chez l-à plupart de nos malades : je veux parler de l'accroissement rapide de l'appétit.

En effet, après quelques inhalations, le malade mange davantage et avec beaucoup plus de plaisir, et sent plus souvent les besoins de remplir son estomac.

Les nuits sont meilleures ; il semble, et c'est le dire du malade, qu'il respire plus facilement; lui qui est emphysémateux, qui a la respiration fort courte, sent que sa poitrine se dilate plus facilement : il éprouve pendant plusieurs heures, après l'inhalation du gaz, une sorte de bien-être, une vie plus active.

Le 10 novembre, le malade a éprouvé un violent frisson, remplacé après une heure par une chaleur intense et, enfin, une sueur abondante; il a eu, avant et après l'accès de fièvre, un grand malaise, anorexie, insomnie, soif vive. (Tilleul, sulfate de quinine.)

Sa plaie est plus douloureuse; le lendemain, elle est plus sèche, plus rouge. (Pansement à la glycérine.)

Le 11 et le 12 novembre, les ganglions de l'aine droite s'engorgent, et quelques plaques d'érysipèle se montrent aux abords du moignon; de la plaie partent, pour se diriger vers la région inguinale, des traînées rouges : ce sont quelques vaisseaux lymphatiques enflammés. Cette angéioleucile a eu une durée de quinze jours et nous a permis d'observer un fait curieux : c'est que, malgré l'angéioleucite, et la fièvre, le malade a parfaitement résisté à celte complication sérieuse, aidé par les inspirations de 20 litres, puis de 25 litres d'oxygène, avec 1/4 d'air. Cette inhalation vivifiante, malgré des sueurs abondantes, un état fébrile prononcé, font lutter le malade avec plus de force contre cette dépression, cette prostration ([u'un érysipèle traumatique amène toujours avec lui.

La plaie reprend un bon aspect; et si l'on vient à employer 25 litres d'oxygène pur, comme on l'a fait sur le déclin de rangéioleucite à trois reprises , on voit la plaie d'amputation

OXYGÈNE

rougir fortement, les bourgeons charnus devenir turgescents, d'un rose vif, et une abondante sérosité inonder la plaie.

Le S décembre, on cesse l'emploi du gaz, qui, chez ce malade, a promptement amélioré l'état général; les forces, l'appétit, l'aspect général, le faciès, sont tout autres. Dans la première quinzaine de décembre, le malade quitte le lit, et, au moyen d'une béquille, marche un peu. Il y a même un peu plus d'embonpoint-, la plaie est presque complètement cicatrisée.

Il n'est pas rare devoir survenir, àla suite d'opérations même peu graves, des hémorragies considérables, chez les individus épuisés ou débihtés par le fait d'une altération profonde du sang, ou de toute autre circonstance. Dans ces cas, nous leur donnons du fer, nous nous efforçons de réveiller et stimuler leur appétit ; mais souvent leur répugnance pour les aliments est invincible. C'est encore alors que l'oxygène rend de grands services : il ranime le système nerveux central, et provoque chez l'individu épuisé un besoin de réparation manifeste. J'ai vu plusieurs fois, soit des opérés, soit des femmes profondément affaiblies par des métrorrhagies, à la suite, par exemple, de polype de l'utérus, reprendre une nouvelle vie.

Tubercules de l'épididyme, inflammaiion probable de la glande de Cowper et abcès de la marge de l'anus ; hémorragie considérable. — Respiration d'oxygène.

W**, dix-neuf ans, employé du commerce, rue de la Cité, entre le 29 octobre à la Maison de santé.

11 y a cinq ou six mois, ce malade est venu pour la première fois à la Maison de santé, dans le service de M. Cazalis, DEMARQCAY. — Pueumat. SO

pour des douleurs qu'il éprouvait dans la région inguinale gauche. An bout de quelques jours, M. Cazalis l'a envoyé à la campagne, en lui ordonnant un régime lacté. Malgré cela, son élat ne s'est pas amélioré. Bientôt ses douleurs abdominales, qui s'étaient montrées moins intenses pendant quelques jours, ont reparu, et avec elles un engorgement des ganglions inguinaux et une tumeur du même genre dans la bourse gauche. Repos pendant trois semaines, amélioration ensuite. Retour à son magasin, à Paris.

Il rentre, aujourd'hui 29 octobre, à la Maison de santé, dans le service de M.Demarquay. Il se plaint d'éprouver des douleurs continues dans la région périnéale ; la station assise lui est presque impossible, et il est obligé ou de se tenir debout, ou bien, lorsqu'il est fatigué, de se coucher à plat-ventre : il ajoute, en outre, qu'il lui reste encore une petite tumeur dans la bourse gauche.

En examinant la région périnéale, nous trouvons à la base du triangle ischio-uréthral une tumeur qui a environ le volume d'une grosse noix. De forme elliptique, son grand diamètre est parallèle au raphé médian qui la divise en deux parties inégales. Elle est plus considérable à gauche qu'à droite; la peau qui la recouvre est saine et ne lui adhère en aucun point. Cette tumeur est très-douloureuse, même à la plus légère pression.

M. Demarquay pense que l'on a affaire à une inflammation des glandes de Cowper. A la région des bourses, l'épididyme gauche est engorgé et est le siège de trois petites tumeurs qui présentent une dureté pierreuse. D'après les caractères extérieurs de l'affection des bourses et d'après les antécédents, nous avons pensé que ce malade était sous l'influence de la dialhèse tuberculeuse, et nous avons exploré la poitrine, qui n'a présenté qu'un peu de rudesse dans la respiration.

6 novembre. La tumeur semble avoir diminué de volume et n'est plus douloureuse au toucher. Néanmoins, à la palpa tion, on sent encore une fluctuation obscure.

OXYGÈNE

M novembre. Incision de la tumeur et issue d'une assez grande quantité de pus.

Les jours suivants, il s'écoule un pus séreux et fétide; il se produit bientôt un décollement considérable de la peau; les fibres du transverse et de l'ischio-caverneux sont à découvert; mais il n'y a pas de commlinicafion avec le canal dé l'urètre. État général fort satisfaisant.

58 novembre. Il s'est produit une hémorragie abondante. Le lendemain, à la visite, le malade est affaissé; son faciès est pâle, l'œil terne; le malade se trouve dans une prostration Irès-grande. (Tilleul, orange^ bouillons et potages.)

30 novembre. M. Demarquay a l'idée de lui faire respirer de l'oxygène pendant quelques jours.

Deux jours après la respiration de l'oxygène, le malade se trouve moins affaibli et son faciès est moins décoloré. Il peut manger un degré. Néanmoins la plaie laisse couler une sérosité grisâtre et fétide.

Au bout de huit jours, nous constatons un grand changement, et dans l'aspect de la plaie, et dans l'état général. La plaie est devenue d'une couleur rosée, le faciès est coloré et le malade nous dit que son appétit a sensiblement augmente depuis sa respiration d'oxygène. Deux degrés.

15 décembre. Le malade se trouve dans un état des plus satisfaisants; sa plaie a une couleur rouge vermeil. On le met à quatre degrés.

29 décembre. Le mieux continue. On n'attend que la cicatrisation complète pour lui donner son exeat.

irest évident pour tout le monde qu'une opération est d'autant plus grave que l'individu est plus affaibli et plus débilité. La douleur et la perte de sang inséparables de toute opération, viennent encore ajouter à la gravité du fait. Sans doute, nous espérons que l'individu, étant débarrassé du mal qui

venait troubler son organisme, reprendra une nouvelle vie ; mais que de fois sommes-nous déçus dans nos espérances! Aussi, maintenant, quand je me trouve en présence de pareils malades, à moins de contre-indications formelles, je les soumets à l'inhalation de l'oxygène, à la dose de 10 à 30 litres par jour, pris en deux fois, mêlé à une certaine quantité d'air, le matin et le soir, un peu avant les repas, et il m'est arrivé bien souvent de voir, pour ainsi dire, renaître les individus, leurs forces digestives se relever , et ces mêmes malades pouvoir subir une opération grave, difficile à supporter avant d'être révivifiés.

Fongus tuberculeux du lesiicule; conslilution Irès-affaihlie , dyspnée et anémie. — Respiraiion de l'oxygène; guérison.

M. A***, âgé de trente-cinq ans, architecte, entre, le 27 juillet 1865, à la Maison municipale de santé (service de M. Demarquay), pour y être opéré d'un fongus tuberculeux du testicule gauche. Cette tumeur est ulcérée, et l'ulcération s'étend chaque jour avec une grande rapidité. Le malade réclame l'opération que nécessite certainement la maladie qui l'amène, mais qui est contre-indiquée par son étal général. Depuis quelques mois, en effet, il a beaucoup maigri; il a des sueurs profuses assez fréquentes, l^es muqueuses sont pâles, l'appétit est capricieux et les digestions difficiles. De plus, le malade a eu précédemment une attaque de rhumatisme articulaire qui lui a laissé de la roideur dans plusieurs articulations. Dans ces circonstances, il n'y a pas à songer à une opération. Le chirurgien, en effet, devant manœuvrer dans le voisinage des corps caverneux, une hémorragie pourrait se produire, et, si peu abondante qu'elle soit, elle pourrait être très-fâcheuse pour un malade si affaibli. Il fîiut donc, avant tout, le fortifier et relever son appétit. Aussi, en même

OXYGÈNE

temps qu'on soumet le malade à l'usage des toniques, on lui fait respirer chaque jour dix litres d'oxygène. Quelques jours après, on porte la dose de gaz à vingt litres. Deux jours après, le malade accusait une augmentation d'appétit qui, bientôt, devint très-vif. Le malade prit rapidement meilleur aspect ; ses muqueuses se colorèrent, et les forces revinrent si bien, que, le 21 août, on put pratiquer l'ablation du testicule. Dans l'après-midi, il se déclara une hémorragie qu'il fallut arrêter avec le fer rouge. Malgré cela, la cicatrisation de la plaie ranrcha très-bien, l'état général se soutint, et, aujourd'hui iO octobre, la plaie est fermée. Le malade a un excellent aspect : il marche; en un mot, son état présente un contraste frappant et heureux avec celui qu'il présentait à son entrée.

Ce fait m'a vivement frappé, ainsi que les élèves du service; bien certainement sans les inhalations d'oxygène, le malade n'aurait point pu supporter l'opération de la castration, et suffire à une hémorragie assez grave.

J'ai eu souvent recours à l'acide carbonique et à l'oxygène localement appliqués pour combattre des ulcères rebelles ou des plaies de mauvaise nature. De. plus, à l'exemple de Beddoës et de ses élèves, j'ai eu recours aux inhalations d'oxygène pour arriver à ; guérir des plaies anciennes de mauvais aspect, et même spécifiques, et cela avec le plus grand avantage; non pas que dans ces cas, l'oxygène ait une [propriété spécifique; son action est plus simple et iplus générale, il agit surtout en remontant les forces ide l'économie qu'il révivifie, ainsi que les plaies, qui I finissent alors par guérir d'elles-mêmes. Je trouve, len effet, dans Beddoës ^ :

' Beddoës, Considération on fact. airs, I" partie, p. 6S.

i°\]n cas d'ulcères scrofuleux aux bras et à la jambe, guéris au bout de quelques semaines par l'inhalation de l'air vital.

2° Un cas d'ulcère de la jambe, datant de dix-huit ans, traité en vain pendant quatre ans par Pott, et pendant vingt-sept mois par Sharp, guéri au bout de quatre semaines sous l'intluence de l'inhalation d'oxygène; six mois après, la personne n'avait point eu de récidive * ;

3" Une observation d'ulcère scrofuleux ancien et de très-mauvais aspect, occupant un des bras chez un individu débihté, inhalation journalière à doses de plus en plus élevées, d'oxygène dilué dans de l'air atmosphérique; au bout d'un mois, amélioration étonnante de l'état général, mais quant à l'ulcère, pas de tendance vers la cicatrisation; au contraire, au bout d'un certain temps, irritation et inflammation de l'ulcère. On modère la stimulation produite par la dose de l'oxygène, en ajoutant à ce gaz une certaine quantité d'acide carbonique. En moins d'une semaine l'inflammation avait disparu , et l'ulcère avait de la tendance vers la cicatrisation. La dose du mélange gazeux fut augmentée et le malade guérit.

4° Enfin, un cas d'ulcères à la jambe très-étendus (4 pouces de long et 3 de large), assez profonds pour avoir intéressé le tissu musculaire, de nature indéterminée, mais de très-mauvais aspect et affectant un individu excessivevement débilité. Pendant un an, on mit en usage une foule de to-

' Op. cit., I" partie, p. 66.

OXYGÈNE. 791

piques, tout en administrant des toniques à l'intérieur, mais sans autre changement que le progrès incessant du mal. Le malade, M. Atwood, quoique non alité, présentait un état général très-mauvais : inappétence ordinaire , nausées fréquentes ; plaie atonique, douloureuse par moments, et causant souvent de l'insomnie.

Dès que M. Atwood fut soumis à l'oxygène additionné d'un peu d'air, un changement rapide s'opéra : l'appétit fut réveillé, et ce fut là le premier effet produit par le gaz; le sommeil fut plus paisible, plus réparateur, puis les forces revinrent, enfin l'état général s'améliora très-sensiblement. Il est à remarquer que ce malade, dont Beddoës a eu soin de nous transmettre le Journal dans son ouvrage, décrit exactement et jour par jour les mêmes sensations qu'ont accusées nos malades. En même temps, l'état local se modifie : la plaie prend un meilleur aspect, elle donne issue à du pus de bonne nature, et au bout de quinze jours, elle était fermée aux trois-quarts, et au bout de six semaines après le début du traitement, la cicatrisation était complète.

Dans ces cas et dans d'autres qui me sont personnels, l'oxygène n'a agi que comme modificateur profond de l'économie, laquelle ramenée dans des conditions meilleures, s'est guérie d'elle-même. Encouragé parles faits et mon expérience personnelle, je me suis demandé, en présence d'un cas que je vais citer plus loin, si je ne pourrais pas administrer avec avantage l'oxygène à des individus affectés de chan-

cres phagédéniques et serpigineux. Il est bien évident que chez ces individus, la chose importante, c'est de modifier leur constitution ; aussi l'air des champs et une bonne nourriture font souvent plus que toutes nos médications. Or, que faisons-nous avec l'oxygène? nous développons l'appétit de l'individu, nous modifions profondément la nutrition, en favorisant l'assimilation, nous changeons sensiblement l'état du sang ; il n'y a donc rien d'étonnant que nous amenions la cicatrisation d'ulcères rebelles, et même phagédéniques et serpigineux. Le fait suivant en est une preuve ; nous le publions sans commentaire, tel qu'il a été recueilli.

Chancre phagédénique serpigineux {chez un sujet profondément débilité), datant de dix-huit mois et ayant envahi le périnée, le pubis et les cuisses dans une grande étendue. — Inspirations d'oxygène, guérison. (Obs. recueillie par M. de Lavaysse, externe du service.)

Le 15 octobre 1863, entre à la Maison Municipale de santé un jeune Anglais, natif de Londres, âgé de vingt-cinq ans, arrivé à Paris le jour même. — Un interprète m'aide à prendre les renseignements que voici :

Antécédents syphilitiques du malade : il a eu, depuis l'âge de vingt ans, plusieurs blennorrhagies ; le nombre, il ne le sait pas au juste-, il a eu une orchite à droite. La dernière blennorrhagie date de plusieurs mois, avant l'invasion d'un chancre, début du phagédénisme considérable qu'il oti'rc en plusieurs points.

Le chancre remonte à dix-huit mois; il occupait le méat urélral, n'a pas pas laissé de cicatrice apparente et a été guéri en un mois; c'est M. Jonhson, chirurgien à l'hôpital Saint- Georges, de Londres, qui a traité le malade la première fois.

Ce chancre, alFirme le malade, était complètement cicatrisé,

OXYGÈNE

SOUS raction d'un pansement local et d'un traitement général au sublimé corrosif. Quinze jours après environ, un point de l'aine s'ulcéra. Après avoir causé un peu de cuisson pendant quelques jours, cet ulcère, de forme parfaitement ronde, s'agrandit chaque jour et acquit bientôt l'étendue d'une pièce de 5 francs; il se cicatrisait au centre et gagnait toujours par sa circonférence.

Dans l'espace de quatre mois que le malade passa à l'hôpital Saint-Georges, les deux aines, les plis inguino-cruraux, le périnée furent envahis successivement. Le malade souffrait vivement quand ces plaies étaient exposées à l'air, au moment du pansement et par les lavages avec les divers liquides qu'il ne peut désigner, les plaies rougissaient, saignaient.

Le malade était condamné à l'immobilité la plus absolue; il ne pouvait en aucune manière fléchir les cuisses, ni les porter dans l'abduction, sans faire saigner, sans déchirer ces surfaces chancreuses et sans augmenter ses souffrances; il s'aff"aiblissait beaucoup, reposait mal la nuit, perdait l'appétit ; il maigrissait tous les jours; de temps à autre, il était pris de diarrhée.

On prescrivit un traitement mercuriel à l'intérieur. Comme pensement, poudre de charbon et de quinquina. Régime tonique d'hôpital , c'est-à-dire vin de Bordeaux et côtelettes.

Au bout de ces quatre mois, le malade va passer près de cinq mois chez lui, et suit un nouveau traitement. 11 entre ensuite à l'hôpital Saint-Barthélemy, section des vénériens, où il passe quatre mois. Pas d'amélioration.

Le malade va de nouveau rester plusieurs mois chez son père. Sur le conseil de quelques personnes, il se décide à venir en France, se faire traiter à la Maison de santé.

Ce chancre uréthral, qui a fait tant de ravages, qui, respectant les bourses, la verge, a envahi les aines, le pubis, le périnée tout entier, la partie interne et supérieure dos cuisses, a eu dix jours d'incubation. La femme qui a infecté

ce malade à Manchester se faisait traiter pour la syphilis dans un hôpital à Liverpool.

A son entrée à la Maison de santé, voici l'état du malade : Le périnée, dans toute son étendue, en deçà comme au delà de l'anus, est recouvert presque complètement par un tissu cicatriciel blanc, épais, ridé, dur, ayant froncé et attiré à lui la peau circonvoisine. Au périnée donc, en avant, on trouve deux cercles plus grands au moins de moitié qu'une pièce de 5 francs d'argent. La surface est rouge, grise en quelques points; les bords sont relevés, taillés à pic, légèrement décollés; l'urètre saigne au moindre attouchement avec l'éponge destinée à nettoyer la plaie. Au pubis, complètement rasé, on voit quatre grandes plaques semblables aux précédentes. Elles sont recouvertes d'une croûte épaisse, brunâtre, qui se brise et se détache facilement avec l'ongle ; dessous on trouve le fond de l'ulcère peu déprimé, de couleur variable suivant les points : grisâtre, rouge sombre; en d'autres points, cette surface est humectée d'un liquide sanieux, sale, rougeâtre.

A la partie interne et supérieure des cuisses, on trouve deux plaques de la grandeur d'une pièce de 1 franc tout au plus, non recouvertes de croûte. J'ai déjà dit que ces plaques étaient assez généralement arrondies : quelques-unes ont absolument la forme d un cercle ; d'autres sont ovalaires ou elliptiques.

, Ces ulcères chancreux, qui envahissaient toujours, sous la forme d'un cercle, les parties voisines, sont cicatrisées en un point et creusent en un autre ; ils s'étendent surtout en surface plutôt qu'en profondeur.

Dans les quatre mois passés, en premier lieu, à l'hôpital Saint-Georges, il y eut une adénite inguinale gauche suppurée.

Le 16 octobre, M. Demarquay enlève les croûtes, formées par du pus concret qui recouvre ces cercles, et lave les surfaces chancreuses avec du vin aromatique. On procède ensuite au pansement, et on prescrit le traitement.

OXYGÈNE

On applique des bandelettes d'emplâtre deVigo; on les recouvre d'une épaisse couche de coton cardé. Le tout est fixé par quelques tours de bande.

Comme traitement, comme régime, on prescrit du vin de quinquina, tisane de gomme, viandes rôties,vin de Bordeaux. Ce pansement est réappliqué au bout de cinq jours, et ainsi de suite pendant neuf semaines (soixante-cinq jours). A partir du 23 octobre, on fait respirer au malade, chaque matin, 20 litres du mélange gazeux dans les proportions suivantes : air, d/4; oxygène, 3/4, c'est-à-dire 15 litres d'oxygène pur. Voici les principaux phénomènes observés : Le pouls, de 76, s'élève à 80, parfois 84 pulsations ; ce phénomène est assez variable, comme nous l'avons vu chez plusieurs malades.

La peau devient légèrement moite; le visage, de pâle blafard, se colore un peu, les lèvres surtout. Cela est-il dû à l'action de l'oxygène sur l'économie, ou aux efforts que fait le malade pour respirer convenablemement au mouyen de cet appareil ? Pas de céphalalgie, pas de barre au-dessus de la racine du nez, aux sinus frontaux ; pas de constriction aux tempes.

Nous n'avons pas noté, chez ce malade, de phénomènes physiologiques du côté des organes des sens de la vue, de l'ouïe. Pas de fourmillements dans les doigts.

On emploie, pendant sept à huit jours, 20 à 25 litres d'oxygène pur.

Je recommande au malade de ne faire que de rares inspirations, c'est-à-dire de garder le gaz longtemps dans la poitrine, de faire des inspirations larges et profondes : de la sorte, le gaz resté longtemps en contact avec le sang noir, peut alors s'y dissoudre plus facilement, d'où hématose plus riche.

Le pouls s'élève de 4 à 12 pulsations ; la peau devient moite. Le malade éprouve un sentiment indéfinissable de bien-être, de jouissance physique et se sent plus heureux.

Ces sensations disparaissent après quelques minutes.

Pas d'éblouissements, pas de' tintements d'oreille, pas

d'ivresse éphémère. Aux tempes, aux sinus frontaux, le malade ressent de la gêne, une sorte d'embarras, qui persistent une grande demi-heure. Du 13 au 19 novembre, on administre au malade 30 litres du mélange gazeux, aux proportions énoncées plus haut.

Nous observons les mêmes phénomènes, mais nous devons noter que le malade n'otfre pas constamment la réunion de tous ces signes.

Plusieurs fois la chaleur derrière le sternum, principalement, ou les deux côtés de la poitrine, avec de la moiteur à la poitrine et aux mains, sera le seul signe observé; l'augmentation des pulsations, la diminution dans l'ampleur du pouls, feront défaut.

L'ivresse éphémère, cette sorte de gaieté, d'exaltation cérébrale, telle que la produit une légère quantité d'alcool ou d'un vin généreux, ne se produit le plus souvent que chez les femmes ou chez les jeunes sujets, et sous l'influence d^ine haute dose d'oxygène pur, de 15 à 40 litres, ce phénomène, l'ivresse, le sentiment de bien-être, les éblouissements, le vertige, sont bien accusés.

Pour terminer cette observation, nous parlerons de ses résultais sur l'état général du malade et sur ses plaies chancreuses. Pendant les premiers jours, rien du côté de l'ulcère phagédénique ; l'inhalation d'oxygène pur fait seulement rougir la plaie-, elle se recouvre d'un liquide séro-purulent abondant; le fond de la plaie prend une coloration d'un rouge vif.

Un mois après le début du traitement, la plupart des cercles chancreux sont recouverts d'une pellicule mince de tissu cicatriciel ; en certains points, les plaques sont cicatrisées complètement; sur d'autres points, le chancre, rouge encore, envahit les parties voisines.

On cautérise plusieurs fois ces points avec le nitrate acide do mercure ou le crayon de nitrate d'argent; puis on lave les plaies au vin aromatique; on recouvre le tout de bandelettes

OXYGÈNE

de "Vigo, une épaisse couche de ouate, une bande double.

Le A octobre, on interronnpt définitivement l'inlialalion d'oxygène. L'étal général du malade est bien amélioré : les forces sont relevées, le faciès est coloré, un peu d'embonpoint ; un appétit dévorant et que la ration de la maison ne peut satisfaire (c'est un -Anglais, il est naturellement gros mangeur de viande).

Le 28 décembre, la cicatrisation est presque complète sur tous les points ; en deux endroits reste une ulcération plus petite qu'une pièce de 1 franc : on les cautérise et on fait le pansement, et au bout de quelques jours le malade est complètement guéri. Voilà donc un garçon épuisé par une longue maladie vénérienne traitée depuis longtemps; il entre à la Maison de santé épuisé, et au bout de deux mois et quelques jours il est guéri, il a repris ses forces et son embonpoint grâce à l'oxygène, le seul médicament qui ait été employé.

Pendant que ce malade était en traitement, un jeune homme de dix- huit ans lymphatique, entre dans mon service pour se faire traiter de deux énormes bubons, suite de chancres mous. Ce garçon, trèsintelligent, commis épicier, épuisé par la fatigue, les veilles, une nourriture insuffisante, vit, au bout de quelques jours les plaies résultant de ses bubons devenir de véritables ulcères phagédéniques, envahissant les deux aines. Je lui appliquai le traitement suivant : il fut pansé avec de la charpie imbibée de glycérine, et soumis à l'usage de l'oxygène à haute dose, 20 litres le matin et autant le soir. Sous l'influence de ces inhalations, il fut pris d'un appétit dévorant, il mangeait et digérait la nourriture de deux hommes. Au bout de quelques jours, la marche des ulcères était arrêtée, ils finirent par se déterger, et

tinalement ce jeune homme guérit. Une circonstance, dans ce cas, m'a beaucoup frappé, c'est que bien que le jeune malade prît une grande quantité d'aliments, il maigrissait en quelque sorte à vue d'œil, sous l'influence de l'oxygène à haute -dose. Aussi, ai-je été obhgé de le soumettre à une dose plus faible; il a parfaitement guéri.

Cette année encore, il m'a été donné d'appliquer l'oxygène pour un fait analogue; dans ce cas, j'ai dû arrêter des hémorragies qui compromettaient la vie de l'individu, par une cautérisation au fer rouge. Mais dans ce cas aussi l'action de l'oxygène ne fut point douteuse.

Chancre phagédénique et gangreneux de la verge; hémorragie grave. — Emploi de roxygène. (Obs. recueillie par M. Rarleinont.)

Emmanuel G***, âgé de vingt-sept ans et demi, commis de magasin, couché au numéro 30, deuxième étage, est entré à l'hôpital le 3 janvier 186S, atteint d'une gangrène de la verge,

Le malade nous apprend que, vers la fin de novembre 1864, il remarqua au niveau du prépuce un petit bouton indolent et un peu dur; il écorcha ce boulon, duquel il sortit un peu de pus; puis il le vit, dit-il, s'élargir et se creuser. Il ne constata pas la couleur, c'était évidemment un chancre induré.

G*** ne fait plus aucune attention à ce petit bouton, comme il l'appelle, et fait à ce moment quelques marches forcées et quelques excès de boisson. Mais, à la fin de décembre, le petit bouton prend des proportions inquiétantes : il s'élargit, suppure abondamment et détermine, avec un gonflement considérable de la verge, un paraphymosis. La verge se tuméfie, il voit, dit-il, son gland devenir noir peu à peu, puis une hé-

OXYGÈNE

morragie se manifeste au-dessous du prépuce gonflé, au niveau du chancre, et le malade entre le 3 janvier. Une application de charpie imbibée de perchlorure de fer arrête l'hémorragie.

Le malade, d'un tempérament lymphatique, présente le faciès d'un homme anémique, il n'a pas d'appétit. Du côté des organes génitaux on trouve la verge grosse et tuméfiée; le gland noir, offrant l'aspect de la gangrène; un pus abondant s'écoule au-dessous du prépuce, à la base du gland ; les corps caverneux sont en partie détruits à ce niveau, et le gland n'est plus retenu au reste de la verge que par l'urèthre et les téguments situés au-dessous du canal.

Le 5 janvier, M. Demarquay procède au débridement du paraphymosis par l'incision des téguments de la face dorsale de la verge. Une petite ligature est rendue nécessaire.

Le 7 janvier, le gland se sépare complètement de la verge, sans déterminer d'accidents.

Les pansements sont faits avec le perchlorure, pour combattre les hémorragies produites par les corps caverneux, mis à nu par la chute du gland.

Le 8, les souffrances, assez pénibles jusqu'à ce jour, sont devenues plus supportables. La plaie offre un aspect grisâtre et une odeur désagréable. L'état général est un peu moins mauvais.

Le 9, la verge commence à dégonfler un peu. La fièvre, qui était apparue dès les premiers jours, commence à tomber un peu.

10. Dans la nuit du 10 au 11, le malade est pris d'une hémorragie en nappe, fournie de chaque côté du canal par l'extrémité des corps caverneux.

Une application de perchlorure de fer presque pur ne produit aucun cflét , et l'hémorragie conlinue menaçante. Une compression légère sur les deux corps caverneux, jointe à une application de glace, nous en rendent maître pendant quelques heures,

APPLICATION DES GAZ

11. Mais le 11, à la visite du matin, l'hémorragie a reparu, et M. Demarquay se décide à l'arrêter avec le fer rouge. A cet effet, une incision est pratiquée sur les téguments de la face dorsale de la verge, encore tuméfiée, et par ce moyen l'extrémité saignante des corps caverneux est mise à découvert. Plusieurs cautères sont éteints sur la plaie, et l'hémorragie cède cà cette cautérisation profonde.

12. Le malade a passé une bonne nuit. La plaie commence à suppurer. (Pansements à la glycérine.) Le malade, affaibli par les pertes considérables de sang, présente un pouls chétif, tiliforme et un peu fréquent (90 pulsations).

On fait, ce jour-là et les deux suivants, respirer chaque matin au malade 20 litres d'oxygène.

4b. Le malade a repris beaucoup d'appétit. La plaie est ovalaire, la plus grande extrémité tournée en bas, la plus petite remonte à 1 centimètre de la racine de la verge. Le méat urinaire nouveau est au centre et caché entre deux saillies obliques réunies au-dessus de lui et formées par les corps caverneux. La partie prépuciale située à l'extrémité inférieure de l'ovale est tuméfiée et déborde de 15 miUimètres à peu près.

Suppression forcée de l'oxygène pendant plusieurs jours, la pharmacie cessant de fournir du gaz.

Le malade, qui a conservé son appétit, voit sa plaie, de rose qu'elle était, redevenir grisâtre et présenter, par sa couleur et son odeur, l'aspect du phagédénisme.

23. Le malade est remis à l'oxygène. La plaie reprend aussitôt sa teinte rosée; la tuméfaction diminue. Il est pris bientôt d'un appétit effrayant, qui lui fait obtenir un supplément de nourriture, toujours insuffisant au gré du malade. L'état général du malade s'améliore à vue d'œil-, le pouls est redevenu plein, et le faciès, de maigre et d'exsangue qu'il était, redevient coloré et respire la santé.

Le 3 février, on cesse l'oxygène, l'appétit persiste aussi brillant. I^a plaie continue aussi h avoir bon aspect. Le nou-

OXYGÈNE

veau méat urinaire se dégage de l'espèce de chapiteau que lui formaient les deux corps caverneux et fait saillie au milieu de la surface ovalaire.

A l'exemple de Beddoës, j'ai donné avec succès l'oxygène pour guérir des ulcères scrofuleux. J'ai encore actuellement dans mon service un malade, âgé de vingt-neuf ans, porteur de deux ulcftres scrofuleux des aines, consécutifs à deux vastes abcès de même nature. Six semaines d'un traitement ordinaire n'avaient en rien changé l'état des parties; au bout de quelques jours d'inhalation de l'oxygène, les plaies avaient changé d'aspect, l'appétit et les forces étaient revenus. Du reste, ces faits n'ont plus pour moi rien de bien saisissant : ils ne sont que la conséquence de l'action physiologique de l'oxygène. Connaissant les propriétés de ce gaz, [il était tout naturel de l'appliquer au traitement des maladies des os et des articulations. Le docteur Thornlon, dans une lettre à Beddoës cite le cas d'une tumeur blanche traitée et guérie par l'oxygène. Je n'ai point été aussi heureux que le disciple de Beddoës; dans un cas même d'arthrite chronique du genou, après avoir modifié avantageusement l'état général, j'ai vu les douleurs articulaires s'exaspérer. Je crois, en effet, qu'au point de vue pathologique et thérapeutique, il importe de distinguer les arthrites chroniques ; les unes sont produites par un principe rhumatismal ou goutteux, d'autres sont la conséquence d'une lésion traumatique,

* Op. cit., IIP partie, p. 85.

DEMARQUAY. — Pueumat.

et d'autres enfin ne sont que la manifestation de la scrofule. Peut-être, dans ce cas seulement, pourraiton tirer un parti avantageux de l'oxygène. Je n'ai point une expérience suffisante pour me prononcer; mais on comprend que si on réveille chez un malade l'appétit avec le pouvoir d'assimilation, on modifiera profondément un organisme malade, et qu'on le mettra dans des conditions de guérison infiniment meilleures. II faut encore se demander si, les forces organiques ainsi relevées, l'individu ne s'assimilera pas mieux les agents modificateurs auxquels on le soumet; en effet, il ne suffit pas de donner de la nourriture à un malade pour le faire vivre, il faut encore qu'il digère et qu'il se l'assimile, qu'il brûle et rejette au dehors les éléments qui ne doivent plus faire partie de l'organisme. Eh bien, il en est de même d'un médicament; pour qu'il agisse sur le sang et le système nerveux, il faut qu'il soit absorbé, et pour qu'il modifie l'économie tout entière, il faut qu'il subisse une assimilation spéciale ; pour arriver à ce résultat, il faut que ce travail puisse s'accomplir, et c'est ce que l'oxygène favorise merveilleusement, en stimulant les forces de l'organisme. Voici un fait curieux que nous empruntons à Hill, et dans lequel nous voyons figurer le nom de deux grands chirurgiens de l'époque.

Tumeur blanche du genou '.

M. Richard Georges fut alloint en mai 1787, dans la trentièn)e année de son âge, d'une fièvre rhuinalismale qui fut de * Hill, Pract. observ., etc., de, p. 42.

OXYGÈNE

courte durée. Vers la fin du mois suivant, il fut pris d'une fièvre rémittente assez intense. Le docteur Warren, appelé, eut à le soigner pendant trois mois, durant lesquels le malade souffrit de douleurs générales et violentes. Les deux genoux étaient très-entlammés, douloureux et tuméfiés, surtout le droit, qui avait reçu quelques mois auparavant une forte ' contusion.

Après avoir été profondément débilité par la douleur, la fièvre et un alitement prolongé, M. Georges alla à Buxton, sur le conseil du docteur Warren. Les eaux de Buxton amenèrent la résolution de la roideur articulaire, et vers le mois d'octobre, les jointures avaient à peu près récupéré leur vigueur. Le genou droit, cependant, restait plus faible; à la moindre fatigue, à la suite d'une promenade ou d'une partie de chasse, il devenait toujours douloureux, tuméfié, et exigeait un repos absolu de quelques jours pour se remettre. De pareilles atteintes renouvelées finirent par léser l'articulation, et peu à peu on perçut de la fluctuation dans la jointure.

En -1789, M. John Hunter fut consulté. Il prescrivit des évacuants légers et les bains de mer; mais il ne s'ensuivit ni amélioration ni aggravation.

Jusqu'en 1794., le mal n'empira pas; à cette époque, M. Cruickshank, appelé en consultation, incisa avec une lancette le ligament capsulaire, et donna issue à une petite quantité de liquide jaune et glaireux. L'ouverture se ferma rapidement et il n'en résulta ni bien ni mal.

En juin 1795, le genou fut de nouveau affecté : fièvre intense, douleur vive et tuméfaction; ces symptômes persistèrent plusieurs semaines, pendant lesquelles la région articulaire prit un volume considérable. La constitution du malade parut alors sérieusement atteinte. Un autre chirurgien fut appelé, et, après avoir constaté l'épaississement des tissus, le gonflement et l'altération de structure de la rotule et des extrémités osseuses, il porta un pronostic assez grave. Après plusieurs modes de traitement sans résultat, il fit appliquer deux vési-

catoires, puis deux cautères, qu'on entretint pendant un an, jusqu'en octobre 1796.

A cette époque, sur la recommandation du docteur Beddoës, je fus consulté. Le chirurgien venait de dire à un ami du malade que, dans un délai prochain, il ne verrait d'autre ressource que l'amputation.

M. Georges ayaiit été confié à mes soins, je le soumis à l'usage de l'oxygène, et au bout de quelques semaines l'amélioration était telle, qu'on pouvait légitimement espérer une guérison. M. Georges, qui pouvait à peine monter l'escalier, même aidé de ses béquilles, put, au bout de six semaines et à l'aide seulement d'une canne, faire une promenade de 1 mille sans fatigue, ni roideur articulaire, ni douleur, quoique de temps en temps des douleurs passagères reparussent encore. Cet amendement continua, et six mois après, la constitution de M. Georges était complètement rétablie, et le genou était si bien guéri, que M. Georges pouvait faire des promenades de trois ou quatre lieues sans inconvénient. Ce monsieur a continué de jouir de sa guérison parfaite pendant plus de trois ans.

Ostéite du cinquième métatarsien ; anémie. — Emploi de l'oxygène ^

Amélie B***, âgée de vingt-huit ans, est entrée le 3 juin à la Maison municipale de santé, dans le service de M. Demarquay, chambre 15, n» 1, second étage.

D'un tempérament lymphatique , cette malade offre les symptômes de l'anémie, caractérisés chez elle par une pâleur extrême des muqueuses, un souffle léger au premier temps, et par-dessus tout par une perte complète de l'appétit et un dégoût violent des aliments.

Elle présente au bord externe du pied droit une ulcération violacée d'un aspect inquiétant ; lorsqu'on introduit un stylet dans la plaie, on arrive facilement au cinquième métatarsien, h peu près dénudé. Une suppuration do mauvaise nature se

' Observation recueillie |)ar M. Barleinont, externe du service.

OXYGÈNE

manifeste dans la plaie. Un débridement, fait par M. Demarquay, et plusieurs injections de teinture d'iode , modifient l'aspect et la nature de la plaie.

Pour combattre les symptômes d'anémie et surtout le dégoût pour les aliments, M. Demarquay soumet la malade à des inhalations d'oxygène : 20 litres sont inspirés chaque jour par la malade , qui au bout du troisième jour ( c'est-à-dire lo 17 juin) constate une, amélioration sensible dans son appétit -, au bout do quelques jours, la malade mange volontiers 4 degrés.

La plaie, à cette époque, est devenue plus rose et plus vive.

La malade sort le 7 juillet, non guérie de son ostéite, mais son état général est modifié d'une manière remarquable. Les muqueuses ont repris une teinte rouge de bon augure. Plus de souffle au cœur.

Carie des os du pied gauche; anémie profonde. — Inhalations d'oxygène; amélioralion rapide.

Chambre 26, n" 2 du second étage des hommes, est couché le nommé Jean F'"", âgé de soixante-deux ans, entré à la Maison de santé le 18 mars 1864.

Cet homme n'a jamais eu, à sa connaissance, de maladie sérieuse. Il y a dix mois, il reçut au bas de la jambe gauche un coup de pied de cheval, à la suite duquel survint une tuméfaction générale de cette région, avec chaleur, et fièvre qui obligea cet homme à garder le lit pendant une quinzaine de jours environ.

Cependant le malade se rétablit assez bien. Il y a huit jours, il fut pris de courbature, de céphalalgie, de fièvre, et fut obligé de suspendre ses occupations journalières pour se mettre au lit. Une douleur, légère d'abord, mais qui en quelques heures augmenta rapidement d'intensité, se localisa au niveau du bord externe et sur la face dorsale du pied gauche. Cette partie se tuméfia rapidement, et un médecin consullé.

806 TROISIÈME PAnriE. APPLICATION UES GAZ.

croyant à une collection liquide, y plongea la poinle d'une lancette, mais il n'en fit sortir qu'un peu de sang et de sérosité; le malade ne fut nullement soulagé; les accidents aigus du côté du pied et la fièvre augmentant chaque jour, il se décida à entrer à la Maison de santé.

Cet homme, au moment où nous l'examinons, est pâle et fort amaigri, le faciès exprime chez lui la misère et la souffrance. La tuméfaction du pied est assez manifeste , il n'y existe pas de fluctuation. Pouls fréquent et faible. Pas de sommeil, pas d'appétit. Deux degrés d'aliments, vin de Bordeaux et tisane et vin de quinquina. Compression à l'aide d'un bandage roulé.

22 mars. Douleur lancinante au pied, légère rougem* de la peau, fluctuation profonde. Incision au moyen du bistouri, issue de deux cuillerées de pus mêlé de sang, environ. On commence à administrer l'oxygène à la dose de 18 litres pour autant d'air.

23. Les inhalations ne font point varier le pouls chez ce malade. Pas de trouble de la vue, pas de coloration des lèvres, pas de tintements d'oreilles. La plaie du pied n'a pas changé de coloration pendant l'oxygénation.

24. On porte à 25 litres la dose de l'oxygène, le malade est légèrerhent ébloui.

25. F*** a éprouvé cette nuit une douleur très-vive au pied, le sommeil a été à peu près nul. Le teint commence à se colorer un peu, le malade semble plus vivant, la faiblesse est moins grande, l'appétit meilleur.

26. Le pouls, qui bat 80 fois avant l'inhalation gazeuse, bat 84 fois immédiatement après. L'appétit augmente, le malade mange avec plaisir.

1" avril. Le malade a bon appétit ; il mange quatre degrés d'aliments. Depuis qu'on a entouré son pied d'un bandage dextriné, il souffre moins; les nuits sont calmes-, cependant il dort peu: trois ou quatre heures par nuit au plus. Cet homme a le teint pâle et jaune; mais c'est là son état habituel,

OXYGÈNE

même dans l'état de santé le plus parfait. Il n'y a aucun bruit de souffle dans les vaisseaux carotidiens ni au cœur. On lui fait respirer le matin 25 litres d'oxygène. Le pouls, avant l'inhalation, bat 80 fois par minute; immédiatement après, il est à 93. Rien de particulier, d'ailleurs : pas d'étourdissements ni de sensation de constriction de la tête, pas de trouble de la vue, pas de fourmillement des mains ni des pieds. La muqueuse des lèvres est peut-être un peu plus colorée immédiatement après l'inhalation qu'avant.

2 avril. Pouls à 76 pulsations avant l'inhalation. Le malade ne respire aujourd'hui que 15 litres d'oxygène environ. Le pouls bat 84 fois immédiatement après. Quoique le malade ait respiré hier 30 litres d'oxygène, son appétit n'a pas été plus fort. Rien diî particulier d'ailleurs.

5 avril. Le malade éprouve depuis deux jours des douleurs beauconp plus vives dans le pied-, celles-ci s'exaspèrent particulièrement le soir, et la nuit, elles sont assez intenses pour l'empêcher de dormir. L'appétit est, d'ailleurs, toujours trèsbon; le faciès est plus coloré, l'œil plus animé. On lui donne •13 litres d'oxygène; pouls, avant l'inhalation, à 84 pulsations ; immédiatement après, 88.

6 avril. On enlève la bande dextrinée. Respiration de •18 litres de gaz environ. Pouls, avant l'opération, 76; immédiatement après, 80. Rien de particulier, d'ailleurs.

7 avril. On replace la bande dextrinée. Inhalation de.15 litres de gaz.

10 avril. Le malade a l'appétit très-développé; la nuit, il se réveille pour manger. Il a le teint plus coloré ; ses forces se remontent; son état général est, en un mot, bien plus satisfaisant.

12 avril. Les forces du malade se remontent de plus en plus. Il a l'appétit très-développé; non-seulement il mange ses quatre portions d'alimonis, mais encore la valeur de deux portions que lui donne un de ses voisins, et des friandises qu'on lui apporte de chez lui. Le sommeil est bon ; le

malade dort toute la nuit. Il souffre toujours un peu du pied. Sous l'innuence de 20 litres d'oxygène, il n'éprouve ni sensation de constriction à la tête, ni fourmillement dans les membres, ni troubles de la vue.

18 avril. État général et local très-satisfaisant. On cesse l'usage de l'oxygène.

Avec les propriétés que nous connaissons maintenant à l'oxygène, il était tout naturel de cherchera réviviher un peu les malades affectés de cancer; c'est ce que j'ai fait souvent avec succès; mais, bien entendu, sans pour cela les guérir; certains même sont restés réfractaires à cet agent. J'ai pu, chez plusieurs malades, réveiller les forces digestives et leur faire prendre des aliments substantiels, et chacun sait combien souvent les malades affectés de cancer ont de répulsion pour la viande. Ma première malade était une vieille dame de soixante-neuf ans, atteinte d'un cancer ulcéré du sein ; elle était anémique et sans force; l'oxygène réveilla chez elle, à ce point, l'appétit, qu'elle attendait avec impatience l'heure des repas. Bientôt le teint reprit de la couleur et les forces revinrent ; la malade quitta alors mon service, et je n'ai pu la suivre.

La belle-sœur d'un ancien interne distingué des hôpitaux, encore jeune et affectée d'un énorme cancer du sein inopérable, put, grâce à l'oxygène, ranimer ses forces et vivre encore de la vie sociale penun an, malgré l'état déplorable dans lequel elle était au début des inhalations d'oxygène. Ce que je viens de dire du cancer du sein, je le dirai également du

OXYGÈNE

cincer de l'ulérus : dans ce cas encore, quand l'oxygène a réussi, je le répète, il a révivifié les malades ; mais je m'empresse d'ajouter que je n'ai guéri personne.

Anémie cancéreuse. — Respiration d'oxygène K

M™" Anatolie T***, âgée de cinquante ans, mariée et mère de plusieurs enfants, entre, le 8 juin 1865, à la Maison municipale de santé {\" étage, nMO), pour une maladie de matrice.

Au premier abord, sa face, pâle et parcheminée, peut faire soupçonner une cachexie cancéreuse. La malade se plaint de douleurs de reins, de pesanteur dans la matrice et d'engourdissement des jambes: en outre, elle a un dégoût profond des aliments.

Le lendemain, à la visite, M. Demarquay diagnostique un cancer ulcéré du col de l'utérus. Après quelques jours de repos et une médication préalable, M. Demarquay se propose de détruire la tumeur par des caustiques, et, à cet effet, il plonge dans l'épaisseur du cancer plusieurs flèches de chlorure de zinc, en même temps qu'il ordonne des inhalations d'oxygène.

Le 17 juin, la malade respire 20 litres d'oxygène. Le lendemain et les jours suivants, la même dose est respirée.

Au bout de trois ou quatre jours, la malade nous dit éprouver un véritable bien-être. Non-seulement elle n'éprouve plus aucun dégoût pour les aliments, mais encore elle trouve insuffisante la nourriture qui lui est accordée, et elle attend avec impatience l'heure des repas.

Plusieurs cautérisations furent appliquées à intervalles différents, et des douches anesthésiques d'acide carbonique furent administrées dans le vagin, pour calmer les douleurs.

L'état de la malade s'améliore sensiblement.

> Observation recueillie par M. Barlemont, externe du service.

Le H août, la malade sort de la Maison de santé. Son état général est satisfaisant. L'appétit est complètement revenu.

La tumeur de Putérus a disparu, et il n'existe plus sur cet organe aucune ulcération.

Tout le monde sait que les maladies des organes génito-urinaircs laissent souvent après elles une convalescence longue, une anémie et une dyspepsie difficiles à vaincre; dans plusieurs cas, je me suis très-bien trouvé de l'oxygène, il a dans maintes circonstances ranimé les forces et provoqué un appétit vraiment réparateur. Le fait qui m'a le plus frappé est celui d'un brave milita'ire, affecté depuis longtemps d'une cystite chronique, liée à un rétrécissement très-serré; l'uréthrotomieavait amélioré son état, mais il avait une inappétence que rien ne pouvait vaincre; sous l'influence de l'oxygène, nous vîmes en peu de jours son états'améliorer : l'appétit revint, et avec lui les forces et la gaieté. II quitta mon service, conservant un peu de cystite chronique qui l'obligeait .à uriner assez souvent, mais sa santé générale bien améliorée. J'ai eu également recours aux inhalations d'oxygène, dans la spermatorrhée; je n'ai guéri aucun malade, mais chez plusieurs, j'ai amélioré leur état, en relevant les forces et l'appétit. Peut-être aurais-je été plus heureux, si j'avais joint au traitement par l'oxygène, les cautérisations ou d'autres moyens qui peuvent avoir dans certains cas leur utilité.

Je me suis particulièrement bien trouvé de l'oxygène^ pour ranimer les forces des femmes atteintes depuis longtemps de mahidie de l'utérus; le séjour au

OXYGÈNE

lit, dans les appartements chauds, amène souvent chez elles une grande inappétence et une anémie considérable, conséquence naturelle du défaut de nourriture et d'assimilation ; dans ces cas, j'ai vu l'oxygène ramener en peu de jours une vitalité nouvelle, quand le fer et le vin de quinquina n'avaient rien produit; tel est le fait que nous citons plus loin.

Induration de l'utérus, métrîle chronique; chloro-anémie consécutive; affaiblissement général. — Traitement tonique et inspiration de gaz oxygène, mélangé en proportions variables d'air, et enfin inhalation d'oxygène pur. (Obs. recueillie par M. Lavaysse, externe du service,)

M™^ veuve Berthe J***, Hongroise , âgée de trente-deux ans, entre, le 6 octobre, à la chambre n" 16 du 1" étage.

Depuis plusieurs mois déjà, cette dame se plaint de ressentir des douleurs assez vives à la région des lombes, dans le bas-ventre, à la partie supérieure des cuisses ; elle éprouve des tiraillements aux aines, un poids dans le bassin.

Elle est habituellement constipée ; les règles, depuis quatre ^ mois environ, se montrent d'une façon peu régulière, tantôt très-abondantes, d'autres fois insignifiantes, et tachant le linge pendant un jour seulement. A cette époque, les douleurs sont plus intenses; elle est obligée de garderie lit; il y a de la céphalalgie pendant quelques jours.

Au toucher vaginal, par l'application du spéculum, M. Deniarquay et les internes du service constatent que le col utérin est gros, dur, engorgé; avec le doigt, on suit avec peine la circonférence du col; Tutcrus, augmenté de poids, induré, est lourd à soulever.

Pas d'écoulement blanc, si ce n'est un à deux jours avant l'apparition des menstrues. On ne pratique pas le toucher rectal : par la palpation du ventre, on sent assez profondément l'utérus dans le petit bassin; cette pression est douloureuse.

Le toucher vaginal ne montre rien du côté des ovaires, des ligaments larges, ni du tissu cellulaire circonvoisiii, périulérin. La malade a le teint blafard Jaunâtre; pas de forces ni d'appétit.

M. Demarquay prescrit : vin de quinquina, bains, cataplasmes, repos au lit et des inhalations d'oxygène.

A partir du 11 jusqu'au 23 octobre, chaque matin, celte dame respire d'abord 15 litres du mélange gazeux (oxygène mêlé avec un tiers d'air), puis 20 litres et, enfin, 30 el 35 litres.

Les proportions d'oxygène vont en croissant de jour en jour.

Cette dame a une capacité pulmonaire vraiment remarquable : elle fait des inspirations de 2 à 3 litres, tandis que la moyenne est 1/2 litre dans une inspiration ordinaire.

Voici les phénomènes observés et notés jour par jour chez cette personne : Le premier jour, les 15 litres du mélange gazeux sont inspirés en 2 minutes et 10 secondes. Le pouls, de 68, s'élève à 76. La peau s'humecte de sueur à la poitrine, aux avant-bras, aux mains; dans la poitrine, un peu de chaleur.

Pas de céphalalgie, ni ivresse, ni constriction des tempes ; pas de fourmillement aux doigts.

Le 20 octobre, on porte la dose à 20 litres, dont 15 litres d'oxygène pur. Le pouls s'élève de 8 pulsations ; la peau est moite; la chaleur, occupant d'abord la poitrine, se généralise.

Au-dessus de la racine du nez, dans les sinus frontaux, aux tempes, sensation d'une barre, d'une constriction, que la malade compare à cette sorte de gêne, d'enchifîrènement précédant le coryza.

Le 23, on porte la dose cà 25 litres; la malade voit avec plaisir que son appétit augmente tous les jours; elle éprouve pendant vingt minutes, d'autres fois une à deux heures, après 1 expérience, un sentiment indéfinissable de bien-être qui la

OXYGÈNIi;.

porte à la gaieté; une douce chaleur dans la poitrine, une vigueur factice et qui se dissipe assez rapidement.

On suspend l'inhalation du gaz pendant trois jours, car la malade affirme que si elle a éprouvé un mieux sensible dans son état général, ses douleurs dans les reins et les membres inférieurs sont plus vives et la tourmentent principalement la nuit.

Le 27, on reprend l'administration de l'oxygène; la dose est de 25 litres, et est portée à 35 litres au bout de douze jours : il y a donc, dans ces 23 litres de mélange, environ 20 litres d'oxygène pur.

Le pouls varie plusieurs fois; de 68, 70, 72, il s'élève à 80 et 84; c'est le maximum que' nous avons noté chez cette malade.

Son appétit augmente presque chaque jour; ses forces se relèvent rapidement, le faciès devient meilleur, les lèvres, les conjonctives, de pâles, deviennent plus rosées; les traits semblent s'animer. Le bien-être atteint son maximum dans trois expériences, où la malade respire 25 litres d'oxygène pur. Dans la poitrine, derrière le sternum surtout, chaleur ardente, se dissipant au bout d'une à deux heures, et à la suite de laquelle la respiration est plus facile.

Du 8 au 16 novembre, la malade respire de 30 à 35 litres d'oxygène mélangé à 1/5 d'air.

Nous voyons les mêmes phénomènes se reproduire avec plus d'intensité.

Trois fois nous avons noté un peu d'ivresse éphémère; ten- ' dance aux idées gaies, riantes; un peu d'étourdissement, d'éblouissement; du côté de l'ouïe, parfois des tintements ou battements.

Aux extrémités des doigts, un peu de fourmillement; la peau devient moite; le pouls devient plus serré, plus petit, mais augmenté de A, 8, 12 pulsations.

Jamais il n'y a eu de céphalalgie, si ce n'est une sensation de gêne, de constriction au front, qui se dissipe rapidement.

Les deux dernières inhalations ont eu lieu les 15 et 16 novembre; le volume du gaz inspiré a été de 35 à 38 litres d'oxygène pur. On a noté ces mêmes phénomènes, avec plus d'intensité peut-être, par la raison suivante :

D'après les indications de M. Demarquay , devant qui avaient lieu ces expérimentations, je conseillai à la malade de faire des inspirations de longuè durée, de retenir le gaz le plus longtemps possible dans le poumon. Dans ces deux expériences, la malade conserve le gaz dans la poitrine^ de 10 à 30 secondes, c'est-à-dire qu'elle fait de 6 à 3 mouvements respiratoires, la normale étant 18 par minute. De la sorte, l'oxygène peut se dissoudre plus facilement dans le sang, en se trouvant plus longtemps en contact.

Voici, rapidement énumérés, les phénomènes : Sensation de chaleur vive, mais nullement désagréable, dans la poitrine; le pouls s'accélère, ainsi que les mouvements respiratoires; la peau devient moite : elle semble plus chaude à la main ; fourmillements dans les mains; un peu d'ivresse; éblouissements et tintements d'oreille. En un mot, et pour conclure, après avoir été soumise, pendant près de six semaines, aux inhalations d'oxygène, cette malade a actuellement le teint coloré, l'appétit bon, les forces relevées ; cette malade convalescente, valétudinaire, a beaucoup gagné : son affection s'est améliorée, et l'aspect général surtout est meilleur de beaucoup lorsqu'elle quitte la Maison de santé, le 20 novembre 1863.

J'aurais pu multiplier les observations d'affections de l'utérus, dans lesquelles l'emploi de l'oxygène fut très-ulile; mais dans ces cas, ce gaz fut toujours administré pour combattre la dyspepsie et l'anémie, qui sont si souvent des éléments moibides compliquant les affections chroniques de l'utérus, et sur lesquels M. Beau a tant insisté; mais je veux terminer ce

OXYGÈNE. 815

sommaire des maladies chirurgicales où l'oxygène m'a paru utile, en publiant un foit emprunté à Beddoës. Je le fais avec d'autant plus de raison que, dans les troubles si communs de la menstruation, je n'ai point encore administré le gaz oxygène.

Chloro-anèmie, dysménorrhée, hémorragies supplémentaires, etc. Traitement par l'oxygène; guérison.

(( Le sujet de cette observation est une jeune femnne qui a présenté constamment des symptômes de chlorose ; les règles viennent en petite quantité et séreuses. Elle s'est mariée, a été plusieurs fois enceinte, et l'accouchement a toujours été malheureux.

« 11 y a quelques années, est survenu un peu d'herpès au visage, et il s'est fait dans le voisinage des sufifusions sanguines dans le tissu cellulaire, avec engorgement des capillaires. Ces sutïusions sanguines ont donné lieu à des hémorragies si fréquentes, que la malade, d'après ce que j'ai calculé, a perdu en une semaine jusqu'à 30 onces de sang, rarement moins de 6 ou 7.

« Je considérai cela comme produit par une menstruation insuffisante et j'administrai plusieurs stimulants utérins, mais sans en rien obtenir. Le fer donnait une vigueur générale à toute l'économie, mais activait en proportion l'hémorragie des capillaires de la face. Le traitement par le mercure et autres médicaments préconisés, de même que les applications topiques les plus astringentes et les plus stimulantes, ne furent d'aucune efficacité.

« En présence d'un pareil cas, et voyant les hémorragies devenir plus fréquentes et plus abondantes, je commençai à faire administrer de l'oxygène suivant le mode habituel. Bientôt

' Conlril). lo phys. and med. knowlcdge collccl, by Doddoes; Bristol, 1799, p. 555.

APPLICATION DES GAZ

après je vis s'amender considérablement les symptômes de la chloro-anémie. Les étouffements, l'œdème des jambes, qui avaient persisté a un degré remarquable, avaient à peu près complètement disparu, le sommeil était devenu plus réparateur. Au bout d'un mois de traitement, pendant lequel on administrait trois fois par jour 3/4 d'oxygène, la peau reprit une coloration indice d'une meilleure santé, la lividité et la vascularisation des parties où s'étaient produites les sufïusions sanguines commencèrent à disparaître. L'hémorragie fut tellement diminuée, que je crus nécessaire de lui ménager une autre issue pour obvier aux accidents que pouvait amener la cessation brusque d'une perte de sang aussi abondante, devenue habituelle. Ce fut le seul médicament additionnel que je donnai, et, pour qu'on ne pût attribuer à son action auxiliaire des effets auxquels il était étranger, je dois faire observer que je ne le prescrivis que lorsque l'amélioration de la malade fut des plus notables; de plus, le même médicament, administré seul auparavant, n'avait produit aucun résultat.

« On continua l'administration de la même quantité d'oxygène pendant trois mois, avec un amendement progressif, mais sans que l'hémorragie eût cessé complètement. On suspendit alors le traitement^ dans la pensée que l'habitude avait pu finir par lui faire perdre de son pouvoir. La santé n'en continua pas moins à s'améliorer et la maladie disparut graduellement.

« Voici les conclusions particulières qu'on peut tirer do cette observation :

« Sous l'influence de l'oxygène, le pouls est devenu plus plein, plus fréquent et plus fort, la température du corps a été augmentée, mais non pas l'hémorragie, comme l'avaient fait le fer, l'exercice et une nourriture succulente. Pour expliquer les effets de l'oxygène, nous pouvons adopter l'opinion de M. Hunter, d'après laquelle l'action et la force sont essentiellement différentes, et que l'oxygène est un des rares stimulants qui donnent à la fois l'une et l'autre. On peut aussi,

OXYGÈNE

d'après des physiologistes plus récents, supposer que l'oxygène communique à l'économie une certaine irritabilité et apporte ainsi une source d'excitation. Cette opinion paraît confirmée par ce fait, que Toxygène rend le corps plus sensible à l'action d'autres stimulants, tels que les purgatifs, par exemple, comme je m'en suis assuré dans certains cas. » — Thomas Creaser.