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la coqueluche s'effectue surtout à la période des quintes et cesse d’être possible à la période de déclin.

M. Weill (1), cependant, pense que la contagion peut s'effectuer à la période catarrhale. S'il en est ainsi, on conçoit qu'il soit difficile d'éviter la contagion, attendu qu'à la période qui précède les quintes rien ne permet encore de faire le diagnostic de la maladie.

Si, d'autre part, un simple contact fortuit (Comby) (2) peut suffire à transmettre la coqueluche, la prophylaxie de, cette maladie doit présenter de sérieuses difficultés.

L'étude de nos observations ne semble pas justifier ces craintes. Nous n'avons pas à notre passif plus d’une dizaine de coqueluches », écrivait Maumené en 1906 (3) et depuis celte époque aucun des 107 enfants atleints de coqueluche el- traités au Dispensaire de janvier 1906 à juillet 1908 n'en a contagionné d’autres à 1 consultation.

Diphtérie. — Pendant ces huit dernières années, 29 enfants ont été amenés au Dispensaire, atteints de croup ou d’angine diphtérique.

Il est certain que la prophylaxie permet de restreindre de plus en plus la fréquence de cette maladie, en même temps que le traitement séro-thérapique en améliore le pronostic. Elle demande cependant une surveillance étroite, telle qu'elle ne peut être réalisée que dans un service hospitalier où l’on sera en mesure, à toute heure

(43 WEtLL cité par Cousy. Trailé des maladies de l'enfance, t. X, p. 293.

(2) Consy. Trailé des maladies de l'enfance. Coqueluche, t. I, p. 292. (3) MaAuMEXÉ. Th. de Paris, 1906, p. 15.

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du jour ou de la nuit, de pratiquer le tubage ou la trachéolomie rendus nécessaires. Aussi, dès que le diagnoslic est porté, le D" Bresset fait-1l conduire séance tenante l'enfant diphtérique à l'hôpital, d'où il ne sortira que lorsqu'il sera guéri et considéré comme non contagieux,

On admet que la contagiosité de la diphtérie dure aulant que la période d'état et s'exerce — directement où indirectement — par l'intermédiaire de débris de fausses membrances expectorés.

Cependant, d'après Bard (1), la contagiosité s’exercerait même dès la période de début. Il est démontré que dans quelques cas le bacille de la diphtérie peut persister avec sa virulence chez des sujets convalescents ; dans cerlains cas exceptionnels celte persistance peut êlre de plüsieurs mois (Sevestre et Mery).

Le bacille de Lœffler peut exister dans la gorge de sujels sains, n'ayant pas la diphlérie, mais le fait doit êlre considéré comme exceptionnel ; même lorsqu'on examine la gorge ou le nez des personnes qui vivent en contact avec les diphtériques, les résultats positifs sont rares. |

Ce sont là les conclusions des recherches de Bourecart, failes dans le laboratoire de M. Marfan (2). Celui-ci ajoute, dans son beau livre sur la diphtérie (3) : « il est « probable que dans les cas d'apparence sporadique, la « contagion provient le plus souvent d'un sujet atteint

4) Ban, De la propagation et de la prophylaxie des épidémies de diphtérie. Lyon méd., 180,

(2) Revne mensuelle des maladies de l'enfance, septembre 1903.

(8) Lerons cliniques sw la diphtérie, Paris, 4905. Masson et C°:

« de diphtérie méconnue, surtout d’une diphtérie nasale, « ou bien d'un sujet convalescent de diphtérie. » Ces données doivent-elles entraîner des conséquences pour la prophylaxie de la diphtérie? « En fait, dit « M. Marfan, on ne devrait faire cesser l'isolement « du malade que lorsque l'examen bactériologique du « mucus pharyngé et du mucus nasal a montré l'absence « du bacille de la diphtérie et nous conseillons d'agir « ainsi toutes les fois que cet examen est possible. » (1) Les prescriptions sanitaires allemandes exigéraient même trois examens successifs (2) et de leur côté, MM. Netter et Bourges réclamaient il y a quelques années « l'examen systématique de la gorge des écoliers » (3). . | :

Nous n'avons observé aucun cas’ de contagion dans

la salle d'attente du Dispensaire, mais nous devons reconnaître que dans les trois quarts des cas la sélection

s’est faite dès l’arrivée, et qu'il n'y eut aucun contact

possible entre le malade atteint de diphtérie et les autres consultants. pe

Est-1l besoin de dire que nous avons veillé à ce que tous les frères et sœurs des enfants atteints subissent une injection préventive de sérum antidiphtérique.

(4) Manraw. Loc. cil. p. 271.

. MAETHER. Deutsche Militar-Aeztliche Zeilschér ift, 1900, H.5. — La persistance analogue de bacilles d' Eberth dans les excreta de sujets cliniquement guéris de fièvre typhoïde a ëté l'occasion en Allemagne de mesures prophylactiques rigoureuses. De l’aveu de Braun, la morbidité et la mortalité typhi- ‘ques n'ont pas été modifiées de 1901 à 1904 dans le district de Trèves où l'on a commencé cette campagne hygiénique (Arbeit aus der Kaiser-Gesundheitsamte. Berlin, 1906, rapporté par Debré in Presse médicale, 1908.

(3) Société de Médecine publique et de Génie sanitaire, 23 avril 1902.

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Erysipèle.

ralement, aussi un seul cas classique d'érysipèle a été

C'est une maladie que l’on isole géné-

observé à la consultation. Par contre, nous voyons chaque année 3 ou # strumeux, toujours les mêmes, vénir se faire soigner, pour des lymphangites érysipélateuses de la face, dont le point de départ est presque constamment une érosion des lèvres ou de l'aile du nez. La contagion, qui peut se faire d’une façon directe ou d’une façon indirecte est sans doute beaucoup moins à redouter que celle des fièvres éruptives, et d’autant moins que la plus rigoureuse antisepsie règne dans les salles d'attente, de déshabillage et de consultation.

Oreillons. — C'est une affection pour laquelle on réclame rarement les services du médecin dans la classe ouvrière. Aussi, peu nombreux sont les cas que nous en avons relevés (14). Celte affection, qui s’observe presque

toujours de façon épidémique, ne s’est cependant dans aucun cas propagée aux enfants amenés à la consultation. Cela tient probablement à-ce que les oreillards ne sont amenés au Dispensaire que lorsque le gonflement parotidien est très apparent. À ce moment la contagiosité est déjà très atlénuée ; celle-c1 existe surtout pendant la longue période (15 à 21 jours) de l’incubaton, et au début du gonflement parotidien {1). |

Nous savons d'autre part que la transmission se fait surtout directement d’un enfant à un autre. Nous avons vu précédemment (p. 26) que la discipline adoptée dans la

(1) Cowsx. Traité des maladies de l'enfance. Art. Oreillons, t. F, p. 266 ({r< éd.). |

salle d'attente du Dispensaire, empêche les enfants de jouer ensemble et par conséquent diminue les chances de contagion. Il ne faut pas oublier enfin que « la force d'expansion des oreillons n'est pas très grande » (Comby) (1) et que dans les épidémies d’école on signale que beaucoup d'enfants nettement exposés à la contagion n'ont pas élé atteints. |

> Rubéole, — Nous ne dirons que quelques mots de la rubéole dont deux cas seulement furent diagnosliqués au Dispensaire.

- Cette maladie, dont la spécificité est maintenant

reconnue par tous les auteurs, présente, après une incubation d’une durée moyenne de 18 jours, où elle n’est pas contagieuse, et une courte invasion qui ne dure que quelques heures, une éruption suivie de desquamation. |

C’est pendant l'invasion et l’éruption que s'effectue surtout la contagion (Gomby}). Cependant, bien que nos malades aient été amenés au Dispensaire à cette période,

les deux cas sont restés isolés.

Varicelle. — La varicelle est après la rougeole, la plus fréquente des maladies éruptives. Elle est « extrêmement contagieuse » (2) surtout au début et pendant les pre-

miers jours de l'éruption, par contact direct où indireel.

Nous n’en avons cependant pas observé d’épidémie inté-

1) Comsx. Art. Varicelle in Trailé des maladies de l'enfance, t. +, p. 255

\ (2) Comsy. Trailé des maladies de l'enfance, t. 1, p. 267.

De:

rieure au Dispensaire et cela sans doute pour les raisons

que nous avons déjà exposées à propos des oreillons. La

bénignité ordinaire de cette maladie diminue beaucoup d’ailleurs l'intérêt de sa prophylaxie.

Sur 127 cas relevés au Dispensaire, le seul qui ait réellement jeté l’alärme fut celui d'une fillette pour qui le diagnostic resta d’abord hésitant entre une varicelle et une variole. La constatation d'un rash, exceptionnel dans la varicelle, légitimait cette hésitation ; l’évolution de la maladie et surtout la constatation quinze jours plus tard d’une varicelle normale chez les deux jeunes frères de celte enfant, levèrent nos doutes.

Le P*° Roger a insisté sur la difficulté que présente parfois ce diagnostic (1). « Il me serait facile, écrit-il, de « citer un grand nombre de cas où des malades atteints « de variole légère et discrète, ont été déclarés atteints «de varicelle et ont été le point de départ d’épidémies. « souvent graves. »

Dans le cas que nous venons de signaler, le D' Bresset suivit en tous points le conseil que donnait comme conclusion le D' Roger. « Dans le doute, mieux vaut « prendre trop de précautions : isoler le malade et revac-

« ciner l'entourage. La variole étant de toutes les infec-

tions, celle qu’on évite le. plus facilement, on conçoit « quelle est la responsabilité morale du médecin qui, « par négligence ou ignorance, aura laissé se propager « le mal. »

. (£) Roëerr. Diagnostic de la variole. Presse médicale, 8 février 4902.

Les classiques eux-mêmes sont loin d'être d'accord sur la durée d'incubation des maladies contagieuses dont nous venons de parler. Aussi avons-nous jugé nécessaire de reproduire dans le tableau ci-dessous les chiffres donnés par le Prof® Roger, dans son beau livre sur les Maladies infectieuses, chiffres établis d'après des observations personnelles au nombre de plus de 8000.

Maladies contagieuses. — Durée d’incubation (1). -

Variole 12 jours - 7 jours 15 jours

Rougeole.....,.... = 4 jours 14 jours

Scarlatine 2 à 5 jours 7 heures 7 semaines Coqueluche jours -2 jours : 8 jours

Diphtérie ; jours , 2 jours 15 jours 7 Erysipèle Là 6 jours 3 heures 2? jours Oreillons ........ s 45 jours 7 jours 30 jours Rubéole 18 jours 5 jours 21 jours -

14 à 15 jours 13 jours 19 jours

«Fourth Disease » ou Quatrième maladie. — À côté de la rougeole, de la rubéole et de la scarlatine, les trois exanthèmes fébriles classiques, CI. Dukes et Filaton (2) ont décrit dans ces dernières années une fièvre éruptive

(4) D'après le tableau de G.-H. Roger. in Les Maladies infectieuses, p. 1122, Paris 1902 (Massox et C*). , (2) Revue des maladies de l'enfance, 1905, p. 82.

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nouvelle à laquelle le premier a donné le nom de - « Fourth disease », le second de « rubéole scarlatineuse ». Tenant en effet de la rubéole et de la scarlatine, elle s'en distinguerait toutefois par un ensemble de caractères qui lui assureraient une autonomie chinique incontestable. È Mais MM. Comby, Dureau, et Defoug {1) qui ont écril récemment sur celle question s'accordent à la considérer comme une forme de rubéole ou encore de « scarlatinéole ». | £ Nous devons dire, en tout eas, que cette affection n’a jamais élé rencontrée au Dispensaire de la rue Oudinot.

(4) Voy. Derouc. Archives de Médecine militaire, 1908, n° 5.