HISTORIQUE

Alfred Fournier est le premier auteur qui ait tenté une statistique des déterminations nerveuses de la syphilis. Encore l’a-t-il englobée dans un travail plus étendu, paru dans son traité sous le titre : « Manifestations tertiaires de la syphilis ». Bien entendu sont hors de cette statistique toutes les affections que FourNIER a ramgées dans la catégorie des accidents nerveux de la période secondaire. Nous ne faisons que les citer telles qu’il les claissait : céphalée, troubles du sommeil, asthénie nerveuse secondaire, douleurs et névralgies, névrites et polynévrites secondaires, troubles de la sensibilité générale, tremblements musculaires, surexcitation ou réveil de négrand sympathique. Nous insisterons sur son travail relatif à la fréquence des diverses manifestations tertiaires de la syphilis. Là, en effet, on relève, sur 4.400 cas étudiés, 1916 cas que nous pouvons classer dans la série des déterminations merveuses. On peut selon ce travail les ranger en 14 catégories et l’on s’aperçoit que Fournier séparait alors nettement la syphilis cérébrale, la syphilis médulllaire, les accidents cérébro-spinaux par exemple, de la paralysie générale, du tabès, du tabès cérébro-spinal. Le diagramme n° 1 indique nettement, en dehors de l’importance

des affections que FouRNIER range sous le nom de

syphilis cérébrale, le nombre con sidérable des cas de

tabès. Cette constatation se retrouvera continuellement au cours de ce travail et nous aurons l’occasion de montrer, à côté du clocher tabès toujours élevé, le clocher paralysie générale qui s'élève peu à peu.

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Très vite après Fournier la question des déterminations nerveuses de la syphilis a pris de l’importance. Le Docteur Mizrax, dans le gros traité de GAUCHER, a alors consacré un chapitre à la syphilis

du système nerveux. Dès le début il montre l’impor-

tance de la syphilis nerveuse et il cherche un critère clinique permettant de soupçonner dès la période primaire ou secondaire l’éclosion possible de tels accidents. Sur 47 cas de syphilis assez grave, 30

après des syphilis moyennes, 14 après des syphilis

bénignes. Ces chiffres montrent bien le peu de cas que l’on peut faire de la gravité relative des accidents dans le pronostic d’une syphilis nerveuse. Ensuite le Docteur Micra se borne à reprendre les chiffres de FOURNIER qui montrent que sur 4.4oo cas on peut mettre en évidence 5.762 déterminatoins tertiaires dont 1.851 cas de syphilis nerveuse à opposer à 1.620 cas de syphilides cutanées et hypodermiques. Comme l’a montré le tableau établi avec les chiffres de Fournier, le cerveau est l’organe le plus atteint avec les 758 cas de syphilis cérébrale et les 86 cas de paralysie générale. Le tabès vient ensuite, puis la syphilis médullaire, les paralysies oculaires, etc. Mizrax insiste sur cette importance des syphilis nerveuses et ajoute

« Encore est-il vraisemblable que nos chiffres soient au-dessous de la réalité, car bien des maladies nerveuses dont nous cherchons encore l’étiologie relèvent sans doute de la syphiliset, d'autre part, dans la pratique médicale courante, la nature syphilitique de beaucoup d’affections nerveuses est méconnue ».

Dès cette époque Mrzran écrit aussi : « La date d'apparition des accidents nerveux est variable ; ils peuvent se montrer à tout âge de la maladie, aussi bien à la première qu'à la trentième année de celleci, avec une prédominance pourtant de la troisième à la dixième année ». Cette prédominance, nous en trouvons la notation dans FOURNIER ; nous la retrou-

verons toujours ët nous en ferons état dans nos conclusions quand rious parlerons dé l'examen complet du syphilitique et de la ponction lombaire unique, si possible à la fin de la troisième année d’évolution.

Gomme le laissait prévoir Mrcian dans le traité de GAUCHER, peu à peu les déterminations nerveuses se sont précisées, surtout dépuis l’entrée de la ponction lombaire, dans la pratique courante. Et, plus entore que précisées elles se sont groupées, elles sont entrées dans le cadre de l’étiologie et de la localisation: :

C’est alors qu’en rg1g, notre maître le Docteur FRavauT établit ne statistique nouvelle. Sur 1.000 doësiers de syphilitiques pris au hasard dans son fichier pérsonnel, il releva 139 cas de syphilis nerveusé. Le détdil du tableau ‘dressé nous permet de Voir la fréquence relative des paralysiés oeulaires dont le clocher dépasse celui du tabès avec lequel il forme lés deux somniets dé la courbe. Gette courbe de fréquence n’a été établie que jusqu'à la quinzième anfñéé ; elle montre, comme l’a laissé entrevoir Mr- LAN, que la période d’appatrition du plus grand nombre de cas des syphilis nerveuses s’éten sur les 10 prémières arninéés. La éburbe est iti pourtant influeñcéé par Îles cas d'œdème de la päpille, au nombre de tt pour la première anñée, et qu’on ne retrouve plus ensuite.

Lä différence principale entre le travail du Docteur RAVAUT ét celui que nous venons de faire dans son service réside én ce fait que, pour le premier on né s’est occupé qüé de la détermination nerveuse existante, confirmée par les signes cliniques et la biologie, alors que dans le second on s’est attaché, en dépouillant les dossiers; à rechercher le premier

__ signe ciniique d’une détermination nerveuse quel- __ conqueet sa date d'apparition. Nous verrons au cours de l'étude des documents et de la statistique du ser-

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vice coïnment nôtis avons été, par là même, amenés à établir un plus grand nombre dé catégoriés. Le plus récénit travail statistique de syphilis ner-

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veuse, qui n’a du reste trait qu’à la fréquence, est une note des Docteurs ALURRALDE €t SEPICH, communiquée au Comité de l'Office International d'Hygiène Publique en Mai 1928 par le Professeur AR4OZ AL- FARO, Délégué de la République Argentine, et portant le titre « Fréquence et formes cliniques de la syphilis nerveuse à Buenos-Ayres ». Ce travail se

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donne surtout pour but de montrer que l'emploi des arséno-benzols rend les complications nerveuses de la syphilis plus fréquentes et aussi plus précoces. L'étude est faite de 1915 à 1926. Sur 7.826 malades les auteurs trouvent 1432 neuro-syphilitiques, leur nombre en Argentine étant de plus en plus élevé, puisque de 14.15 % en 1915 il passe à 18 % en 1918, à 24.20 % en 1922, pour redescendre à 21.67 % en

1925. En particulier le tabès et la paralysie générale présentent une progression croissante allant, pour le premier de 2,59 % en 1916 à 5,10 en 1925, pour la seconde de 1,55 % en 1916 à 2,30 % en 1925. Le tableau qu'ALuURRALDE et Seprca publient montre lui aussi à prédominance du tabès et l’importance des hémiplégies, sur quoi nous reviendrons en étudiant la statistique du service Ravaur à Saint-Louis.

Nous ne ferons, pour finir cette étude de l’historique ‘de la question, que citer la note du Docteur Thomas PARRAN, communiquée par le Docteur TA- LIAFERRO-CLARCK à l'Office International d'Hygiène Publique, et intitulée « Fréquence du Tabès et de la paralysie générale aux Etats-Unis », qui s'attache à déterminer le nombre des décès par tabès ou paralysie générale et à observer la diminution de leur fréquence depuis la pratique de l’impaludation.

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STATISTIQUE DU SERVICE DU Dr RAVAUT = À L'HOPITAL St:LOUIS

Cônime nous l'avons déjà exposé en discutant les bâses de la statistique que nous éntréprenons d’établir, nous âvons disposé ‘de l’ensemble des dos- Siers syphilitiques traités dans le service du Docteur

Ravatüt dépuis la prise de possession du service par

cé dérniér. Nôûs avons ainsi pu dépouillér 6.113 docurtiénts panini lésquels nous avons trouvé 318 cas dé syphilis nerveüsé. Nous he pouvoñs pas opposer ces déux chiffres à céux de FOURNIER, qui h’4 tenu Compte que des déterfninations tertiaires de la sy-

philis. Il sémble pourtant que là syphilis herveuse Soit en régression depuis 5o ans. La statistiqüe Ra-

VAUT, éllé, est comparable à la nôtre, et nous voyons la ñeuüro-sÿphilis passér én 12 ans de 139 pour

1.006 à 55 pouf 1.606. Noûüs né cofnparons pas nos

chiffres à ceux dé là statistique sud-américaine tirée d'un sérvice de neurologie pure.

Pour chacun des dossiers de syphilitiques nerveux du servièe du Docteur RAvAUT nous avons noté le nom, l’âge du mülade, l’année de son infection, le prémiér signe clinique de syphilis nérveusé et l’anhée dé son aäppärition, la daté dû défnier traitement Suivi, ét, quand là ponction lombaire avait pu être pratiquée, les données obtenues. Il nôoûs a ensuite été facilé de relever, pour chacune des catégories, le nombre et l’âgé d'apparition de chacun des signes