CALCULS URINAIRES

Ces calculs se présentent, sous quatre formes, tirant leurs noms de leurs volumes.

1° Sables ou sédiments pulvérulents.

2° Gravelle, quand les grains sont de la grosseur d’un tête d’épingle.

3° Graviers , lorsqu’ils sont plus gros que les précédents et peuvent encore franchir le canal de l’urêthre.

4° Pierres ou calculs urinaires , lorsqu’ils atteignent des dimensions plus considérables.

Le volume d.e ces calculs est extrêmement variable ; c’est du reste dans cette classe que l’on trouve les plus volumineux.

Ils se présentent sous toutes les formes possibles. Leur surface est quelquefois lisse, inégale, raboteuse; les uns sont lenticulaires, aplatis, oblongs ou ovoïdes; d’autres, taillés à facettes lisses ; enfin on en voit de forme tuberculeuse et mamelonnée.

Leur couleur est rouge ou jaune fauve, blanche, grisâtre, cendrée, noire. En effet, dans les cas de gravelle, on voit de petits calculs noirs, blancs ou grisâtres, et quelques-unes des diverses nuances que nous venons d’énumérer peuvent se retrouver dans un même calcul. En se basant uniquement sur la couleur, on peut avoir quelques indices, car les calculs rouges contiennent surtout de l’acide urique ; les bruns, l’oxalate de chaux ; les gris cendrés, l’urate d’ammoniaque ; les blancs, les phosphates et carbonates.

Si nous cassons ou scions un de ces calculs, nous y trouvons souvent le noyau, qui du reste peut avoir été résorbé. Alors on trouve un vide à sa place, puis des couches concentriques plus ou moins épaisses et variant de couleur : ces couches indiquent, les périodes d’accroissement du calcul. Si le calcul contient plusieurs substances minérales, chaque produit peut être déposé séparément. On voit des exemples de calculs, appelés alternants, dont les éléments constituants se déposent [régulièrement par couches alternantes.

Quelques calculs sont durs, au point qu’il est difficile de les briser au marteau ; les autres sont mous, friables, pulvérulents (phosphate ammoniaco-magnésien) ; enfin, il en est qui se pétrissent comme de l’argile (calculs de cystine).

Ils ont généralement une odeur désagréable qu’ils conservent longtemps.

Leur densité est considérable et beaucoup plus grande que celle de l’eau.

Les éléments principaux' des calculs urinaires sont de deux sortes :

1° Principes organiques : tels que, acide urique et ses sels, la xanthine, la cystine, le mucus, les matières fibrineuses, grasses ou colorantes, les corps étrangers.

2° Principes inorganiques : Ce sont les sels suivants : Phosphate de chaux, phosphate ammoniaco-magnésien, oxalate de chaux, carbonate de chaux, phosphate de magnésie, rarement du sulfate de chaux et de l’oxyde de fer.

Les calculs simples les plus fréquents sont les suivants :

Cystine. — Ces calculs sont jaunâtres, demi-transparents à la cassure et facilement rayés par l’ongle ; avec le temps, ils se colorent en gris ou bleu verdâtre ; brûlés, ils répandent une odeur alliacée. Au microscope, on aperçoit de petits cristaux lamelleux héxagonaux, ayant la forme de rosettes superposées.

Calculs uratiques. — L’acide urique forme le quart des calculs urinaires; ils sont arrondis ou polyédriques à surfaces courbes polies; leur couleur est le blanc jaunâtre ou rougeâtre. Leur structure est à la fois rayonnée et concentrique; leur volume varie entre celui d’une noisette et d’une noix. L’acide urique cristallise sous plusieurs [formes ; aussi faut-il une grande habitude du microscope pour le reconnaître : l’aspect le plus commun est celui .de plaques cristallines en lozanges. L 'urate d'ammoniaque peut constituer seul des calculs et se trouve aussi à l’état de mélange. Ces calculs sont petits, de couleur grise, argileuse ou cendrée, leur cassure est terreuse, formée de couches concentriques. Au microscope, l’urate d’ammoniaque se présente en sphérules opaques étoilées ou garnies de pointes ressemblant à des aiguillons ou à des épines.

Calculs phospiiatiques. — Les phosphates sont très-communs dans les calculs. On a souvent des graviers phosphatiques à examiner;ils sont tantôt polis, rugueux ou hérissés de pointes.

Le phosphate le plus important est le phosphate ammoniacomagnésien ; il forme des calculs à lui -seul, et constitue la gravelle blanche. On a vu de ces calculs ayant la forme et la grosseur d’un œuf de poule, légèrement rugueux ou mamelonnés, se pulvérisant facilement ; ils sont blancs, demi-ti'ansparents, recouverts de cristaux brillants. Ce phosphate peut se trouver aussi dans la vessie, en plaques adhérant aux parois. Au micros-

cope, le phosphate ammoniaco-magnésien se présente sous la forme de pyramides tronquées ou en tombeaux ; cet aspect provient de ce que les arêtes sont remplacées par des faces. Si l’on touche les cristaux sous le champ du microscope, avec une goutte d’acide acétique, ils se dissolvent rapidement.

Les calculs de phosphate de chaux pur sont assez rares ; ils sont blancs amorphes, et formés de lamelles superposées.

Calculs d’Oxalate de chaux. — Ils se distinguent par leur aspect et leur dureté. Ils sont rugueux, hérissés d’aspérités, ce qui les a fait comparer à une mûre ; d’où l’expression de calculs mûraux. Ces calculs sont ordinairement noirs, parce que leurs aspérités déchirent les parois de la vessie et qu’ils sont colorés en brun noirâtre par l’hémoglobuline altérée. Au microscope, on leur trouve la forme octaédrique, système du prisme droit à base carrée ; ils ressemblent à une enveloppe à lettres vue du côté du cachet. *

Calculs de Xanthine. — Ce composé peut former à lui seul des calculs, ce qui est assez rare; Ces calculs varient depuis le brun blanchâtre jusqu’à la couleur brun de cannelle ; parfois on trouve des stries blanchâtres entre les lames rouges ; ils ont l’éclat de la cire, et sont formés de couches concentriques amorphes, faciles à séparer.

Parmi les calculs composés, il nous est difficile de donner des caractères généraux, même pour ceux que l’on rencontre le plus fréquemment. D’après les statistiques, voici l’énumération des composés qui se trouvent associés le plus souvent :

1° Acide urique formant noyau, et phosphates terreux à la périphérie; ■'

2° Phosphates mélangés;

3° Oxalate et phosphate de chaux : l’oxalate occupe le centre;

4° Oxalate de chaux et acide urique, ou encore urate d’ammoniaque en couches distinctes (calculs alternants ;

5° Urate de magnésie et phosphate de chaux ;

6° Urate d’ammoniaque et phosphate de chaux.

S’il y a dans le calcul une troisième substance, on trouve le plus souvent:

1° Acide urique, oxalate de chaux, phosphate de chaux;

2° Urate d’ammoniaque, oxalate de chaux, phosphate de chaux ;

3° Acide urique, phosphate ammoniaco-magnésien, phosphate de chaux. .

Dans le cas que nous venons d’exposer, le phosphate de chaux occupe presque toujours la couche externe.

Lorsque le calcul contient une quatrième substance, on trouve ordinairement le carbonate de chaux, le sulfate de chaux, la silice rarement, et des matières organiques, telles que xanthine, cystine, ou des matières albuminoïdes.

La marche à suivre pour l’essai chimique consistera, d’abord à constater par la calcination la présence des matières organiques ou minérales, ou bien des deux espèces, et suivant le résultat à opérer d’après la marche analytique que nous donnons.