CALCULS BILIAIRES

Ces calculs sont encore appelés pierres cystiques, calculs hépatiques. Us siègent exclusivement dans les conduits biliaires, la

Il existe au Musée Dupuytren et à l’hôpital Necker, dans le service de M. le docteur Guy on, des collections très-complètes et très-variées des divers calculs.

vésicule biliaire, le canal cholédoque : on les a retrouvés jusque dans l’intestin, évacués avec les matières fécales.

Leur volume en général n’est pas très-considérable. Quand les calculs sont de la grosseur d’un grain de millet, ils constituent la gravelle hépatique; quand ils sont composés de cholestérine pure ou colorée, il s’en trouve alors un certain nombre à la fois, dont le volume moyen est celui d’une grosse noisette. Si le calcul atteint un volume plus considérable, on est presque certain de la présence de sels minéraux. On a vu des calculs biliaires aussi gros qu’un œuf, et occupant toute la vésicule. Ils ont ordinairement un noyau de mucus, de sang ou de matières colorantes.

On peut diviser ces calculs en trois espèces :

1° Ceux composés de cholestérine pure ; .

2° Ceux qui contiennent des matières colorantes de la bile, du mucus et de la cholestérine ;

3° Ceux qui contiennent des matières colorantes, des sels calcaires et des matières organiques, telles que fibrine et mucus.

Les calculs de cholestérine pure sont les plus légers, mais ils sont plus lourds que l’eau. Leur couleur est le blanc ouf le jaune : ils ressemblent assez exactement à des grains de maïs jaune. Leur cassure est rayonnée, brillante. On voit au microscope des lamelles rhomboïdales ou rectangulaires qui partent du centre à la périphérie. Si le calcul est ovoïde ou allongé, les lamelles partent de l’axe longitudinal.

Les calculs composés de cholestérine et de matières colorantes et organiques, sont plus lourds que les premiers ; ils perdent aussi proportionnellement beaucoup plus par la dessication. Ils sont noirs, verts ou jaunes verdâtres à la périphérie : leur intérieur est brun ou jaune foncé, parfois à structure rayonnée. Leur surface est lisse, parfois inégale, et présente des facettes aux points où ils étaient .en contact. C’est dans ce genre de calcul que l’on trouve la forme tétraédrique. Lés arêtes ont été usées, les angles arrondis par le frottement se sont peu à peu effacés, et le calcul tend à prendre une forme sphérique irrégulière.

Le troisième genre de calculs peut contenir des matières colorantes et des sels calcaires; ils sont plus gros, parfois à surface mamelonnée (calculs mûraux). Leur couleur est le brun

ou l’acajou. Généralement leur intérieur fait voir des couches concentriques, revêtant des couleurs différentes, selon la nature du principe coloré .qui s’est déposé. Les s.els qui peuvent se déposer sont : le phosphate et le carbonate de chaux, le phosphate de magnésie, l’oxalate de chaux. On peut signaler aussi la présence en quantité infinitésimale du cuivre et du fer qui semble provenir du sang. L’indication pour l’essai chimique, dans ces trois cas, se ramènera à ceci. .Un fragment de calcul, chauffé sur une lame de platine, se volatilisera ou non ; dans le premier cas, nous aurons à supposer la cholestérine, surtout s’il y a-une flamme blanche éclatante. Si la volatilisation était nulle ou incomplète, la présence de sels minéraux est certaine, et le résidu sera examiné à ce point de vue, d’après la marche de l’analyse générale., Enfin, si par la calcination, le calcul venait à se boursoufler et à développer une odeur de corne brûlée, nous pourrons affirmer la présence de matières organiques, de mucus et de fibrine principalement.

Après ces quelques données, on devra procéder à l’analyse spéciale, en se conformant à la marche de l’analyse générale. En présence d’un calcul biliaire reconnu tel, on recherchera de suite les caractères de la cholestérine ; des matières colorantes, et enfin les sels minéraux, si la calcination a laissé un résidu.