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le foie et dans la rate. Pas de tubereules ramollis, ils sont presque tous jaunes; les plus petits sont oris, demi-transparents. Les ganglions bronchiques sont considérablement tuméfiés, quelquesuns sont ramollis. Le foie, surtout sous le péritoine et la capsule de Glisson, est farci de grannulations Jaunes. L'organe le plus infiltré, c’est la rate, d’ailleurs énormément hypertrophiée (20 fois son volume ordinaire). Le péritoine et les reins sont intacts.

Le 20 février nous inoculons 12 cobayes, avec les produits tuberculeux obtenus précédemment.

Le deuxième el le troisième cobayes de la série du 20 novembre meurent le 4 avril 1883. A l’autopsie nous constatons, sous la peau, un grand nombre de petites tumeurs plus ou moins molles, qui ne sont autre chose que des ganglions lymphatiques tuméfiés, indurés ou ramollis, dans lesquels on trouve le bacille de Koth. L'abdomen est remplid’un liquide sero-sanguinolent; mais le péritoine est indemne de tubercules et d’inflammations. L’épanchement s'explique par les lésions du foie, à la base duquel on constate des ganglions lvmphatiques indurés. Dans son parenchyme existe un grand nombre de nodosités couleur blanc-jaunàtre, nettement indurées, etdont aucune ne s’est ramollie. La rate présente le même aspect que celle précédemment décrite. Dans le poumon existentun grand nombre de petites nodosités, grisâtres ou jaunes, perceptibles au doigt, nettement limitées à

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la coupe, et ayant par conséquent tous les caractères du tubercule expérimental.

Les préparations faites en vue de la recherche du bacille ont donné chaque fois des résultats positifs. La constation des bacilles dans la lymphe des ganglions, constatation que nous avons faite plusieurs fois, est une démonstration rigoureuse du mode de contamination employé par la nature,dans la généralisation de la tuberculose.

Le 17 mai 1883, un des cobayes de la deuxième série meurt. Le poumon, le foie, la rate sont tuberculeux. Avec des tubercules pris dans les poumons, immédiatement après la mort, nous iInoculons cinq cobayes. Les cobayes de la deuxième série meurent tous, du 2 mai au 9juillet. L’autopsie montre une ulcération au point d’inoculation; dans les poumons, des tubercules miliaires semi-transparents ;et on retrouve, dans le foie etdans la rate, l’aspect ci-dessus mentionné.

Un des cobayes de a troisième série (17 mai) meurt le 22 juin. Il n’a donc vécu que 36 jours. Le poumon congestionné est sans modosités. Le foie et la rate sont criblés de granulations. Le cerveau est légèrement congestionné. Les méninges ne présentent pas de tubercules. Un deuxième cobaye de la même série (17 mai) meurt le 10 juillet. Dans le poumon on ne trouve qu’une seule granulation bien apparente; le foie n’a rien; la rate est remplie de granulations.

Le 21 août un troisième cobaye meurt, avec les

mêmes lésions que celles décrites plus haut.

Ces expériences établissent donc ‘nettement la spécificité de la tuberculose. Le bacille de Koch n'est pas seulement le témoin histologique de cette spécificité, il en estaussi l'agent. Ses cultures, sur des milieux artificiels, sont en effet très virulentes, et leur inoculation détermine la maladie, aussi sûrement que celle d’un tubercule pris sur le cadavre.

Etant donné que la tuberculose est une maladie spécifique et infectieuse, pour démontrer que cette affection est en même temps contagieuse, il nous suffira de prouver que le bacille ne nait pas en nous, qu’il vient du dehors.

M. Grasset, de Montpellier, affirme que le bacille peut se produire dans le corps sans germe extérieur, directement. Le bacille ne serait donc

plus la cause, mais une simple manifestation de

la diathèse. Pour appuyer son idée, M. Grasset suppose, en se fondant sur les recherches de MM. Béchamp et Estor (1), que le bacille peut provenir de oranulations moléculaires, éléments derniers de divisibilité physiologique. Ces molécules pourraient être cultivées, vivre dans des milieux appropriés, et, dans certains casanormaux, se transformer en bactéries. Ceci revient à dire que bacille ettubercule sont produits par une cause Inconnue: l’un est virulent au mème titre que l’autre.

(1) Les mycrozimas dans leurs rapports avec l’héterogénie, l’histogénie, etc. Paris 1882.

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M.Bouchardat(1) ne croit pas non plus quele bacille tuberculeux vienne du dehors. Pour lui, c’est dans notre organisme que le parasite est engendré ; c'est la continuité de la misère physiologique qui est l’origine du mal; c’est dans les capillaires que les organites normaux s'arrêtent et se transforment en bacilles, quand la réparation n’est pas bien réglée sur la dépense.

Voici de quelle façon M. Koch répond à cette objection : « L’inoculation des micro-organismes les plus divers n’a jamais donné naissance aux bacilles, tandis que l’inoculation des cultures bacillaires pures a toujours fait naitre une tuberculose des mieux caractérisées. Si done le bacille, à lorisine, provient d'organismes indifférents, depuis qu'il acquis la spécificité que nous lui connaissons, il ne l’a point perdue ».

La tuberculose est done une maladie infectieuse et spécifique, ayant pour cause le bacille de Koch. L'introduction de celui-ci, dans un organisme sain, y produit des tribercules si le terrain y prête. La contagion, dit M. Boulay, dans ses lecons professées au Muséum, n’a plus rien de mystérieux. C'est un phénomène de pullulation d’un élément vivant, qui vit dans l'organisme vivant, et à ses dépens, de la même manière que l’élément de la fermentation vit dans la matière morte, à ses dépens aussi. Une multitude infinie de germes s’échappent des org'a-

(1) Gazette des Hopitaux 1883, p. 814.

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nes rongés par la tuberculose, et, partout présents et invisibles, cependant en quantité variable, suivantles lieux et les saisons, ils sont prêts pour l’action et la commencent, dès que se rencontrent pour eux les conditions favorables aux manifestations de la vie ». (Boulay. De la nature vivante de la contagion, 1883).

. Avant d'étudier le mode le plus habituel de la transmission du bacille, voyons encore quelle est la valeur d’une dernière objection. Si, dit-on, la tuberculose est contagieuse, étant donnée la longueur de cette maladie, tout le monde deviendra tuberculeux. Oui certainement, si la contagion n’était pas dominée par les réactions individuelles, question de terrain, et si le bacille avait toujours une virulencesuffisante. Les conditions particulières qui créent un bon terrain ne constituent pas la tuberculose, comme le disent quelques-uns. Ainsi n’est pas déjà tuberculeux, mais en état de le devenir, un homme affaibli par une maladie, dont l’organisme débilité est incapable de se défendre contre le bacille qui vient se greffer sur lui. Parmi les causes prédisposantes, notons donc d’abord l’affaiblissement de l’organisme. Pourquoi, alors, la tuberculose est-elle plus fréquente chez le jeune homme que chez le vieillard? Cette question n’est pas fondée. En effet, si la fréquence de la phtisie, par rapport au nombre total des décès, diminue avec l’âge, sa fréquence par rapport

à la population de chaque âge, reste constante à

partir de 20 ans, et se chiffre par 2 décès annuels par 1,000vivants.(L)Il est enfin, à larigueur, possible que le vieillard soit vacciné et que le bacille ne trouve plus dans son organisme les éléments nécessaires à sa vie.

Uneautre cause prédisposante se rencontre dans plusieurs professions quiexposent à respirer les poussières. On voit alors les lésions tuberculeuses se développer avec facilité, le bacille pouvant aisémentse greffer dans les voies respiratolres, g -âce aux lésions déjà produites.

Il est vrai qu’au dire du D' Von Schrœn, de Berlin, (Berl. Klin. Voch. 1886) la pneumoconiose peut s'opposer au développement des bacilles, quand ceux-ci n’arrivent qu'après que les poussières ont produit la sclérose du tissu pulmonaire et formé une cicatrice.

Le D' Brehmer, de Berlin, (Etologie de la phtisie au point de vue de la clinique 1885) signale l’importance, pour le développement de la phtisie, de certaines dispositions organiques, au premier rang desquelles il faut placer la petitesse originelle du cœur et le volume relativement grand des poumons. Ces conditions ont été aussi indiquées par Rokitanski. Ce dernier auteur signale encore, comme cause prédisposante, le fait d’être né à un an d'intervalle seulement de son ainé.

La constitution peut être altérée par une mauvaise conformation de la poitrine. Morton lui at-

(1) Fréquence de la phtisie par M. Kummer. Revue d'hygiène 18S4, p. 881.