DEUXIÈME PARTIE

Au moment où la bactériologie n’avait pas encore étendu ses recherches dans toutes les parties de la pathologie, de nombreux expérimentateurs ont signalé dans les tumeurs l’existence de microbes auxquels ils rapporterent la formation même des tissus pathologiques. Ges recherches portèrent spécialement sur les tumeurs malignes. Les inoculations et les différents moyens de contrôle que la bactériologie moderne fournissait pour déterminer le rôle des microbes dans ces tumeurs ne tardèrent pas à les faire rejeter comme causes, et réduire au rôle modeste de parasites.

En formulant cette opinion, nous faisons allusion seulement au rôle attribué aux microbes proprements dits, dans la pathogénie des tumeurs ; la question des psorospermies est évidemment contestable elle aussi, mais nous ne voulons pas étendre nos conclusions à ces derniers parasites.

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MM. Landouzy et Galippe, dans la seconde partie de leur note publiée en 1887, paraissent croire à l’origine parasitaire des tumeurs et en particulier des fibromyomes utérins. Rien depuis cette époque n’est venu confirmer cette idée, et si les auteurs précités ont découvert des parasites, l'existence de ces microbes peut bien être démontrée, mais non pas leur rôle pathogénique dans la formation des fibromes. Pour attribuer à un microbe une influence causale, il ne suffit pas évidemment de constater sa présence, mais il faut que des cultures et des inoculations aient reproduit la lésion. Or, rien de semblable n’a été fait, et nous sommes disposé à admettre que les microbes constatés sont réduits au rôle de parasites accessoires secondairement développés.

On doit reconnaître avec M. Bard que nombre de productions classées aujourd’hui dans les tumeurs le seront plus tard dans les productions microbiennes. Des productions, telles que les adénofibromes du sein paraissent avoir une certaine parenté morphologique avec les mammites chroniques. Mais, pour les fibromes, la question ne nous paraît pas douteuse. La multiplicité des formes microbiennes rencontrées, leur banalité, leur virulence faible les rapprochant des parasites, la présence de ces mêmes formes reconnues par MM. Landouzy et Galippe dans des kystes de l'ovaire, font rejèter presque avec toute certitude l'hypothèse de microbes agents pathogènes des fibromyomes utérins.

Nous avons cherché s’il existait dans les notions étiologiques sur les fibromes quelque argument valable pour ou contre cette hypothèse. Mais, consulter les remarques faites sur l’étiologie des fibromes, c’est revenir à des

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discussions interminables sur la fréquence relative des fibromes chez les célibataires et les femmes mariées. C’est aller de Conheim qui voit dans les fibromes des restes embryonnaires proliférant quand la gestation manque, à Emmet et Reamy voyant dans un grand nombre de couches rapprochées une cause prédisposante.

En résumé, l'hypothèse de MM. Landouzy et Galippe nous paraît devoir être remplacée par la grande hypothèse si bien développés par Verneuil du microbisme latent. Nous l'avons trouvée particulierement bien exprimée au point de vueun peu spécial où nous nous placons, dans la thèse de M. Rivière et nous citerons le passage dans lequel il applique au cas particulier les idées déjà anciennes sur l'état microbien latent des tissus vivants. Ces idées rapprochées des faits bien connus de passage incessant des microbes à des virulences variables, par une sorte de multiplicité du moi microbien devenue aujourd’hui banale, nous paraissent résumer la question dans ses grandes lignes.

Rivière dans sa thèse : Contribution à l’élude anatomique du corps thyroïde et des goitres, consacre un chapitre à la microbiologie des goitres, chapitre qu’il termine par les réflexions suivantes : « Cela étant établi, voyons les conclusions qu’on peut tirer au point de vue de la pathologie de toutes ces tumeurs (adénomes, fibromes, kystes, etc.). À la suite d’une infection quelconque (furonculose, angine, influenza, pucrpéralité), il passe toujours dans le sang à un moment donné des microbes qui peuvent se localiser, peut-être même électivement sur les points faibles de l'organisme (thyroïde, ovaire, ete.)

envahis par le néoplasme. Il n’est pas même besoin d’une infection caractérisée, et le tube intestinal (Kocher),la cavité bucco-pharyngienne peuvent amener, grâce à leur constante septicité, l’envahissement microbien. Les microorganismes mis en présence du tissu adénomateux ou fibromateux seront difficilement détruits, la phagocytose étant probablement moins énergique que dans les tissus normaux. »

Nous dirons, dans le cas présent, quelques mots du mode d'infection indiqué par Rivière, pour consacrer une plus longue étude à un mode d'infection jouant pour l’utérus le rôle de la cavité bucco-pharyngienne et du canal de Bochdaleck pour les goitres ; nous voulons parler de l'infection par le vagin et le col utérin.

Les premières expériences faites par Pasteur sur le sang et les tissus sains les montrèrent stériles. Cornil et Babes, expérimentant sur le sang de cadavres morts depuis quelques heures, en hiver, arrivèrent aux mêmes résultats. Hauser a pris des organes entiers d'animaux sains, les a mis dans des vases stérilisés, bouchés par de l’ouate, sans qu’il se développät d'organismes. Fodor a montré que non seulement le sang des animaux bien portants ne contient pas de bactéries, mais que les bactéries inoffensives introduites dans le sang y sont détruites. Cependant, d’autres auteurs admettent, d'après Gornil et Babes, la possibilité de l'existence dans le sang de microbes qui peuvent s’éliminer par les urines. Les expériences de Pasteur montrent que les tissus sains et vivants des végétaux et des animaux ne contiennent point de microbes, mais il est des états intermédiaires à l’état physiologique et à l’état pathologique où il peut s’en rencontrer (Gornil et Babes). D’a-

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près Wyssokowitsch, les bactéries ne se détruisent pas dans le sang, mais se conservent dans la rate, les ganglions, la moelle des os. À la Société de biologie, dans une séance rapportée le 13 février 1895 (Bull. méd.), une discussion entre MM. Nocard, Galippe et quelques autres bactériologistes modernes mit ce fait en relief : lorsqu'on recueille du sérum en grande quantité, quelles que soient les précautions prises, quelques tubes sont fertiles. D'autre part, des microbes auraient été trouvés dans des organes sains, le rein en particulier.

On voit que tous ces faits s’accordent avec les idées exprimées plus haut. Nous croyons qu’il y à une sorte de biologie spéciale des tumeurs à l'égard des micro-orga nismes et qui mériterait d’être étudiée. Nepveu, dans une note sur les bactériens dans Les tumeurs, présente un cas de fibrosarcome du creux poplité contenant des microbes, cinq lipômes aseptiques, deux sarcomes très durs, aseptiques également ; il y a là des conditions de voisinage et en même temps de constitution intime de la tumeur qui créent peut-être ces différences. Nous rapporterons à ce propos des recherches faites par MM. Dor et Bérard sur une synovite à grains rhiziformes. L’examen bactériolo gique montra du streptocoque et un streptobacille comme dans notre deuxième expérience, et l’inoculation aux animaux les tuberculisa. Il y a sans doute aussi de la part des produits tubereuleux une réceptivité spéciale à l'endroit des microbes parasites.

Mais s’il est possible que le fibrome soit infecté par la voie sanguine, combien plus facile est la voie utérine elle même,

M. Vahle a fait l’examen bactériologique du vagin de soixante-quinze petites filles peu après la naissance. Pendant les douze premières heures, il a toujours trouvé les sécrétions vaginales stériles. À partir de ce moment, jusqu’au troisième jour, les résultats sont variables, mais les vagins dépourvus de microbes sont de plus en plus rares. Au troisième jour, on peut admettre qu'il existe toujours des microorganismes dans la cavité vaginale.

Il est à remarquer que les microbes ainsi rencontrés ont êté assez souvent pathogènes. Ainsi, dans 14,6 pour 100 des cas on a trouvé des streptocoques.

Winter signale dans les voies génitales de la femme des s{aphylococcus, aureus, cilreus, albus et des streptococci de trois variétés parfaitement reconnaissables à leurs caractères morphologiques propres, et cultivables. Dœderlein déclare la cavité utérine saine aseptique, la cavité cervicale renferme vingt-sept sortes de microbes.

On voit que les microbes ne sont pas loin du fibrome. L’agrandissement de la cavité utérine pouvant aller jusqu’à 20 centimètres (Pozzi) joue sans doute un rôle dans la pénétration des microbes jusqu’à la muqueuse utérine; de la muqueuse, le passage aux fibromes est facile, puisque Péraire signale dans l’endométrite la présence de microbes jusque dans les fibres musculaires utérines, Nous croyons que l’ascension des microbes par le canal utérin constitue le facteur le plus important de l'infection du fibrome, l'infection par le tube digestif et le sang pouvant se rapporter à quelques cas, mais étant moins

tangible que ce voisinage presque immédiat entre une station de microbes et la tumeur fibreuse.

Dans cette hypothèse, les microbes du fibrome seraient des parasites au même titre que les microbes existant dans le col ou le vagin. Comme ces microbes viennent dans l'infection blennorragique joindre leur action à celle du gonocoque, ils pourraient ‘jouer un rôle dans les complications infectieuses des fibromes utérins. Les petites péritonites adhésives seraient alors non pas de cause mécanique comme le croyait Güsserow (loc. cit.) mais bien dues à des actions microbiennes. D'ailleurs, il est probable qu’on fera rentrer de plus en plus ces péritonites localisées dans les péritonites septiques. MM. Wäürtz e4 Hudelo ont démontré que, pendant le coma alcoolique, les microbes de l'intestin du lapin émigraient dans la cavité péritonéale ; ce fait montre, d’une part, que les microbes ont des voies de passage peu connues, certaines néanmoins ; d'autre part,que nombre de faits de péritonites plastiques soi-disant aseptiques peuvent en réalité être dues à des microbes venus du tube digestif lui-même. Dans le cas particulier des adhérences contractées par le fibrome, il est peut-être logique de faire une part aux microbes existant dans la tumeur, et une autre part aux microbes de l'intestin venus dans le péritoine sous l'influence de lirritation causée par une tumeur souspéritonéale pédiculisée.

Tous ces microbes trouvés dans les fibromes peuvent reprendre à un moment donné la virulence qu'ils ont perdue, peut-être sous l'influence des sécrétions génitales, comme on l’a dit récemment, et alors produire

oo — non seulement des adhérences, mais des abcès, des pyosalpinx, etc.

Dans le cas de grossesse compliquée de fibrome, la question nous parait surtout intéressante ; l'infection dans l'état non puerpéral est toujours chose regrettable, mais sûrement moins grave que dans la puerpéralité: Presque toutes les formes de microbes trouvées par nous paraissent susceptibles, sinon de créer la grande septicémie puerpérale dont le streptocoque est reconnu aujourd’hui le grand coupable, tout au moins de produire des complications de nature infectieuse. En effet, Pasteur et Doléris ont trouvé dans le sang des femmes atteintes de fièvre puerpérale : 1° des bactéries cylindriques, septiques; 2° des micrococci en chapelets; 8 des micrococci en couples ; 4° des cocci isolés. Goze, et Feltz, Waldeyer et Orth des streptocoques pathogènes. Chauveau et Arloing ont vu un seul organisme affectant la forme de points simples, de points doubles, de chaïnettes. Cornil et Babes ont vu des staphylococcus aureus, albus, ete., le microbe encapsulé de Pasteur. Arloing a vu dans le sang de rares microcoques isolés et de courtes et grèles chainettes mobiles. Fränkel à trouvé dans la rate un bacille gros et court, non coloré par le Gram. Babes a vu des slaphylococcus pyogenes aureus et albus, des bacilles saprogènes, point de streptocoques. On voit que, si le streptocoque est le plus redoutable, d’autres peuvent se trouver dans les infections puerpérales et jouer peutêtre un certain rôle.

Les conceptions modernes sur le passage incessant des microbes de l’état pathogène à l’état saprophyte et réciproquement, suivant des circonstances dont la formule

pis physiologique est encore à trouver dans ses détails, permettent donc de croire que les microbes des fibromes peuvent être dangereux à un certain moment et dans des conditions variables.

Si nos conclusions ont toujours été environnées d’hésitation, c’est que les faits nous ont paru trop complexes et que nous n’avons pas cru avoir en mäin les faits nécessaires pour être affirmatif.

ETS