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d) Nous sommes également intervenus sans hésitation sur des lésions discrètes :
— infiltrat discret avec émissions paucibacillaires intermittentes ;
— lésions fibro-nodulaires discrètes abacillaires avec traduction hémoptoïque répétée.
Dans tous ces cas, nous avons considéré que le pneumothorax offre le double avantage d’une cicatrisation plus solide des lésions et d’une guérison plus rapide. Nous croyons qu’il met à l'abri d'une dissémination bacillaire ou d’une hémoptysie foudroyante comme nous avons pu en voir. Nous tenons pour un avantage l'obligation où il place le malade de se faire suivre par un médecin compétent, et nous tenons pour nuls les risques de l'intervention : en effet, Jes pleurésiés graves du pneumothorax ne s’observent que dans des pneumothorax créés sur des lésions parenchymateuses importantes, et trop tardivement libérés de leurs adhérences. Quant aux poussées liquidiennes fugaces qui sont le lot habituel des pneumothorax, elles ne présentent aucun caractère de gravité et peuvent toui äu plus, devant leur répétition, amener à abandonner un pneumothorax par suite de leur retentissement sur l’état général. Enfin, nous ténons pour pratiquement inexistant le risque d’accidents réflexes oz emboliques au cours des insufflations ; car, en huit ans de pratique sanatoriale pendant lesquels des milliers d’insufflations
.-ont été pratiquées, nous n’avons jamais obS$ervé d’acci-
dent grave d’insufflation, en dehors de trois cas d’accidents nerveux fugaces, d’origine embolique ou réflexe.
e) Enfin, le pneumothorax hémostatique d'urgence
a été pratiqué dans dés cas très variés :
1° Avec l’espoir de guérir définitivement un malade curable qui saigne ;
2e Pour enrayer seulement ane hémoptysie prolongée et abondante qui menace immédiatement la vie du
malade, même en cas de lésions diffuses bilatérales, chaque fois qu’a pu être décelé le côté qui saigne. Immédiatement, un bon collapsus a le plus souvent été efficace et nous avons jugulé l’hémoptysie. Ultérieurement, le résultat a été fonction des indications ; et, parfois, un collapsus efficace immédiatement et loca-
LA
lement n’a pû empêcher une dissémination diffuse des
lésions et une issue rapidement fatale. En tous cas, le pronostic doit toujours en être réservé.
2° Les ca limites .
A côté de ces cas où l'indication du pneumothorax artificiel nous a semblé s'imposer, il en est d’autres pour lesquels on POIVRE discuter de l'opportunité d’intervenir.
a) Parce qu'il s'agissait de lésions minimes d’apparence fibreuse, uni ou bilatérales, avec expectorations non bacillifères et sans traduction fonctionnelle ou cli-
nique : lésions d'apparence inactives mais qui avaient
pu précédemment signer leur origine tuberculeuse.
C’est pour ces cas que tout dernièrement certains auteurs préconisaient la collapsothérapie, pour avoir trop sou-
vent observé l’évolution ultérieure de telles lésions abandonnées à elles-mêmes. Il nous est arrivé d'intervenir
en de tels cas, persuadés d’agir au mieux des intérêts de nos malades.
b) A l’opposé de ces cas relativement bénins, se placent les tuberculoses particulièrement graves, du fait de la bilatéralité de lésions étendues ou de leur carac:
tère hautement évolutif. En ces cas apparemment déses-
pérés où la cure simple s’avère impuissante, nous n’avons jamais hésité à jouer la carte du pneumothorax théra-
peutique, pour peu, qu'il n’y ait pas réduction trop marquée de la valeur respiratoire et que l’état général
HS |
. du malade le permette. Nous sommes intervenus sur
le côté le plus gravement atteint, espérant un résultat
favorable de ce côté, et avec l’intention formelle d’inter-
venir ultérieurement de l’autre côté. Est-il besoin de dire que nous sommes allés au devant de bien des
échecs qui grèvent lourdement notre statistique ; que
souvent, pour éviter des catastrophes, nous avons dû abandonner. rapidement des pneumothorax créés dans de telles conditions ; et que ce sont eux qui ont été à
l’origine des plus graves complications. Mais nous avons
eu, par contre, l’occasion d'observer des améliorations vraiment inespérées et des stabilisations qui sont un encouragement précieux à persévérer dans cette voie.
c) C'est toujours avec appréhension que nous avons risqué le pneumothorax sur les lésions ulcéro-fibreuses anciennes, même unilatérales, avec large excavation apicale sous-corticale, apparemment fixées. Devant la
fréquence des décollements partiels de la base avec
adhérence de la partie lésée, et les risques de poussée évolutive ou de perforation, nous lui avons souvent préféré les interventions sur le phrénique.
d) Pour être complet, signalons ces cas de lésions
muettes cliniquement, invisibles sur les radiographies
ordinaires, mais génératrices de signes fonctionnels
indiscutables et sécrétrices de bacilles, pour lesquelles,
dans un passé tout récent, un diagnostic topographique était pratiquement impossible jusqu’à la mise au point
des méthodes de stratigraphie. C’est alors que nous
avons été amenés à user du pneumothorax d’épreuve.
“e) Enfin, quelques tentatives de pneumothorax
contro-latéral ne nous ont pas donné de résultats encou- .Trageants.
Tels sont les cas qui nous ont semblé pouvoir bénéficier de l'institution d’un pneumothorax thérapeutique. C’est parce que nous sommes souvent intervenus dans
cn 2e des cas limites pour leur gravité, que par la force des choses nous avons fréquemment dû avoir recours à la collapsothérapie bilatérale.
LES PNEUMOTHORAX BILATÉRAUX
Résultats des pneumothorax bilatéraux
= GROUPE 1 GROUPE II | GROUPE I 36 malades 28 malades 139 malades 16,5%, des pneum.|14,5°, des pneum.|14°, des pneumos — Stabilisés ..../14459 9 TE AIE Do he Le 68%. tu 23% M4 ; À Stationnaires..| 5,4% TAN Dee
on
Agoravés....…..|39 %
15 % en moyenne de nos malades traités par pneumothorax ont été traités par double collapsothérapie ; exactement :
Pour le groupe I, 36 soit 16,5 %.
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