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Pneumos droits : 76, soit 42 % 35.5 4 MR Pneumos gauches : 105, soit 58 % Ne .
Groupe II.— 166 cas, dont :
: Pneumos droits : 97, soit 58,5 % ss . .
J : 0/ Pneumos gauches: 69, soit 41,5 % | de ” Groupe HI. — 79 cas, dont : :
Pneumos droits : 48, soit Bi Fe : de Pneumos gauches : 31, soit 39 % 2 es
. 1° De l’examen de ces chiffres se dégage au prime abord une constatation qui confirme de nombreuses
observations :
les résultats du pneumothorax sont légè-
rement meilleurs chez les femmes (68,5 %) que chez les hommes (61,5 %). La marge n’est pas considérable el peut s'expliquer par le fait que les femmes se soignent souvent plus sérieusement et plus longtemps que les hommes, et qu’elles s’adaptent plus facilement à la vie
sanatoriale.
Lo AR ce
9e Nous nie que dans chacun de nos groupes, le pourcentage des bons résultats est équivalent pour les pneumos droits et pour les pneumos gauches. Ainsi, quel que soit le côté traité, l'efficacité du pneumothorax est la même, 3° Enfin, remarquons que la proportion des pneumothorax gauches prédomine chez les femmes (58 %), tandis que chez les hommes l'inverse « se Pro et de nous avons chez eux :
58,5 % de pneumos dtoits pour le groupe II.
| Nous ne faisons que signaler ce fait, sans en pro-.
poser d’explication. Nous nous demandons s’il est confirmé par d’autres statistiques. Nous n’en avons pas relevé de trace dans la littérature. Peut-être ne s'agit-il que d’une coïncidence, pour le moins curieuse, puisque les mêmes pourcentages se retrouvent dans nos deux groupes d'hommes.
Pour bien situer la valeur exacte des résultats obtenus, nous devons préciser les conditions dans lesquelles nous avons été amenés à intervenir et, partant, la diversité des cas traités par pneumothorax qu’englobe notre statistique.
Nous sommes intervenus chaque fois que la collapsothérapie nous semblait devoir profiter au malade, et, dans la presque totalité des cas, nous avons eu recours de préférence au pneumothorax. L’indication posée, nous avons toujours tenté de le créer, sans attacher d'importance aux divers signes classiques, cliniques ou radiologiques, de liberté de la plèvre ; considérant, avec la majorité de phtisiologues, que ces signes sont trop souvent trompeurs et que, quels que soient l’âge du malade et ses antécédents pleuraux, il nous restait quelques chances de décoller les plèvres. L'expérience nous a fortifié dans cette idée. Pour ce qui est de: l’âge du
Ce CPR
malade, il ne nous a jarnais paru être un obstacle au -pneumothorax, celui-ci étant toujours bien supporté par un individu même âgé, s’il ne présente pas de tares et se trouve dans un état physiologique satisfaisant. Nous avons, en effet, créé ou entretenu des pneumothorax, sans incident, chez des personnes dont l’âge avoisinait la soixantaine. Nous n’en dirons pas autant du pneumothorax double qui nous paraît beaucoup plus mal toléré chez l'individu âgé que chez l'individu jeune. Aussi avons-nous réduit son application aux indications impératives. A
Ceci posé; dans quelles conditions avons-nous été amenés à poser l’indication du pneumothorax thérapeutique ?
1° Les indications indiscutables
: Il est des cas où l'indication du pneumothorax artificiel s'impose indiscutablement. Parmi eux nous rangeons :
a) Les lésions jeunes unilatérales, excavées ou non, avec présence de bacilles dans les expectorations, quel que soit leur siège, apical ou basal, central ou périphérique. Les lésions bien limitées impliquent un pronostic particulièrement favorable, mais la diffusion des lésions, pourvu qu’elles soient strictement unilatérales, ne nous
a jamais semblée être une contre-indication.
Nous croyons que l’on ne peut préjuger avec certi-. tude sur le vu d’une radiographie, du type anatomopathologique de la lésion, ni de son potentiel évolutif :
. nous avons vu souvent régresser ef se cicatriser des
lésions apparemment hautement évolutives ; au contraire, nous avons vu évoluer irrémédiablement sous un pneumothorax total, des lésions apparemment béni-
gnes à l’origine et pour lesquelles nous avions porté un pronostic favorable.
b) Les lésions bilatérales à grosse prédominance unilatérale, avec ensemencement croisé du type Cardis, nous semblent non moins indiscutablement relever du traitement par pneumothorax. Souvent, le pneumothorax institué, on a vu disparaître rapidement l’ense-
mencement croisé, sans avoir recours à la double col-
lapsothérapie.
c) L’incertitude de l'avenir des pleurétiques, nous a paru justifier chez eux l'institution d’une pneumo-
séreuse dans tous les cas où cela a été possible, que des
lésions parenchymateuses sous-jacentes soient décelables ou non, cliniquement ou radiologiquement, Malheureusement, des adhérences pleurales étendues viennent irop souvent en ces cas contrarier la bonne marche de la thérapeutique, et sont à l’origine de symphyses rapides irrémédiables, lorsqu'on a pu décoller les plèvres.
Nous relevons dans notre groupe I, 3 cas de pneumoséreuse, tous favorables ; dans le groupe II, 7 cas avec Æ bons résultats et 3 mauvais ; dans le groupe III, 3 cas avec 2 bons résultats et 1 mauvais.
Cette faible proportion de pneumoséreuses par rapport au chiffre des pneumothorax tient à ce fait que, la plupart du temps, les malades nous arrivent convalescents de pleurésie, et qu’à ce moment l’étendue des
‘ adhérences pleurales consécutives à la résorption du
liquide entraîne l'échec de la collapsothérapie. Aussi Les rares Cas que nous signalons ont-ils presque toujours été institués chez des malades déjà traités au sanato-.
-rium pour leurs lésions pulmonaires homo ou hétéro-
latérales, et qui ont fait leur pleurésie sous nos yeux, ce qui explique le nombre élevé des mauvais résultats conditionnés par l'importance des lésions pulmonaires pré-existantes.
