LES INTERVENTIONS COMBINÉES
(Pneumothorax + Interventions sur le Phrénique)
Nous les avons classées en trois catégories : 1° Pneumothorax simple + intervention homolatérale sur le phrénique : 43 cas.
2° Pneumothorax double + intervention unilatérale sur le phrénique : 9 cas.
3° Pneumothorax simple + intervention hétérola- ‘térale sur le phrénique : 28 cas.
1° Pneumothorax simple + intervention homolatérale sur le phrénique
Résultats des pneumos:
+ intervention homolatérale sur le phrénique
GROUPE 1 GROUPE II GROUPE LIL 16 cas d9 cas 8 cas Mapliss ce li 21... |0S%1. 2 | Miboree” le 1905 6 ps o |21% A VAR, Stationnairas.. [25 % 152,5 % Î 9 o/ Aggravés ..... [48,5% pee 26,5 % Th R 8
pp
2 cas se sont présentés : 2n — intervention de substitution ; — intervention complémentaire.
a) Les interventions de substitution sur phrénique. Nous les avons instituées : LAS
— soit après symphyse d’un pneumothorax qui n’a pas eu le temps d’agir ;
— soit après abandon volontaire d’un pneumotho- rax imefficace.
Nous en présentons 14 cas qui se répartissent ainsi :
Groupe I, 7 cas : 3 droits, 4 gauches : 2 BR
= 7153 :—" À — : 7 échecs
Il se trouve que l'intervention pratiquée dans nos deux bons cas a été une phrénialcoolisation, dont l’une à droite, l’autre à gauche ; et que nos deux bons résultats ont été obtenus chez des femmes. Nous ne saurions en tirer aucune conclusion. Notons seulement la faiblesse de notre pourcentage de résultats” favorables, qui tend à prouver que la paralysie diaphragmatique a peu de chances de réussir là où le pneumothorax n’a pas été efficace. Nous n’en concluerons pas, faute d'éléments de comparaison, puisque nous avons pratiqué très rarement d'emblée l'intervention sur le phrénique, à l’influence néfaste des symphyses pleurales sur l'efficacité des interventions sur le phrénique, comme certains auteurs l'ont avancé. Au reste, nous pensons que ces chances, si faibles soient-elles, ne sont pourtant pas à négliger, d'autant qu’un échec de l’alcoolisation n’interdit nullement, à notre avis, une thoracoplastie ultérieure si l'indication s’en pose.
b) L'intervention sur le phrénique, complémentaire d’un pneumothorax inefficace, a été pratiquée dans 29 cas :
Groupe I, 9 cas : 3 bons résultats.
RE NS DES | — À — II, 8 — : 5 ns
re
Donc 12 bons résultats sur 29 cas, soit un pourcentage de 41,5 % de cas favorables ; résultat beaucoup plus encourageant que celui de l'intervention de substitution sur la phrénique. Nous avons posé ces indications principalement dans les pneumothorax rendus ineffcaces soit par une adhérence apicale (pneumothorax cordé), espérant ainsi diminuer la tension verticale sur une lésion du sommet, soit par un départ de symphyse basale, soit par une adhérence diaphragmatique. Nous tenons la paralysie diaphragmatique comme une -excellente méthode de complément, surtout dans ces deux derniers cas. Là encore il nous semble indifférent qu’il s'agisse de phrénicectomie ou d’alcoolisation, d’un côté droit où gauche, d’un homme ou d’une femme, et vu les avantages qu’elle présente, nous avons recours de préférence à l’alcoolisation.
= 2° Pneumothorax double + intervention unilatérale sur le phrénique
Résultats des pneumos bilatéraux + intervention sur le phrénique
GROUPE I GROUPE II GROUPE IL 3 <as 4 cas 2 cas Stabilisés 1 1 1 Améliorés . 0 |1BR 0 18R 0 |1BR.
Stationnaires.. 0 2 g: 3 0 " Aggravés .....| 2 | 0 | 1 |
E——————…—…——…—…—…—…… …—…"—…—…——" —…——…—…—…—"—…" —…—— Chez 9 malades nous avons été amenés à instituer une paralysie diaphragmatique sur un pneumothorax bilatéral. Là encore deux éventualités se sont présentées : a) Parfois nous avons substitué une intervention sur le phrénique à un pneumothorax inefficace abandonné ou symphysé.
Groupe I, 2 cas : 2 échecs.
Soit : 4 cas, 4 échecs. |
b) Chez 5 malades porteurs de pneumothorax bilatéral, nous avons institué une paralysie diaphragmatique complémentaire d’un pneumofhorax inefficace.
Groupe I, 1 cas : 1 bon résultat.
Soit : 4 succès et 1 échec.
Là encore nous avons noté l'indifférence du côte traité. Signalons que nous avons toujours eu recours à l’alcoolisation, et insistons sur la fréquence de son efficacité. |
3° Pneumothorax simple + intervention hétérolatéraäe sur le phrénique
Résultats des pneumos ce intervention hétérolatérale sur le phrénique
GROUPE 1 GROUPE 11 GROUPE JII 7 cas 18 cas 2 CAS Stabilisés 0 | 11 % ? 0 améliorés | 2- (288 ose ls || 6 Stationnaires.:| 1. . 28 % È 2 AggTaAvés ..:1. 4 | 5 [44,5 % 172,5 id ii 8 ME.
Nous ÿ avons eu recours uniquement en cas d’impossibilité de créer un pneumothorax bilatéral :
— soit que, un pneumothorax ayant été institué d'un côté, la collapsothérapie gazeuse ait été impraticable de l’autre: côté ;
— soit qu’une paralysie diaphragmatique ayant été établie après tentative infructueuse de pneumothorax,
ME # Re) Le
on ait été ultérieurement amené à agir par pneumothorax sur des lésions évolutives de l’autre côté.
Enfin, en certains cas d'échec du pneumothorax, avant d'intervenir sur le phrénique, nous avons parfois institué sur l’autre côté un pneumothorax de sécurité, en cas de lésions menaçant d'évoluer.
Chez 28 de nos malades, nous avons eu recours à cette double collapsothérapie.
Groupe I, 7 cas : 2 bons résultats, 4 — ! NE UP RES 5 2, LE IE, 3 — ::3 échecs:
Soit 7 bons résultats sur 28 œas, soit 25 % de BR.
Cette méthode n’est évidemment qu’un . aller, et nous lui avons préféré, chaque fois que sa réalisation a été possible, le pneumothorax bilatéral dont les résultats sont infiniment supérieurs. [l nous semble cependant indéniable qu’ellé peut rendre de ous services.
En somme :
1° La paralysie diaphragmatique de substitution nous a donné dans l’ensemble des résultats décevants ; nous avons cependant pu constater ne elle est parfois d’un grand secours ;
2° La paralysie diaphragmatique 2 nn
d'un pneumothorax simple ou double nous a fréquem-
ment permis de rendre efficace un pneumothorax
incomplet ; | |
3° Les interventions sur 4 phrénique, combinées
; à un pneumothorax hétérolatéral, ont donné de bons
résultats dans quelques cas où le pneumothorax bilatéral avait été impraticable.
