EN FRANCE

Au cours de ce travail, nous nous sommes efforcé

d'étudier, de façon strictement objective, les résultats obtenus dans un sanatorium public, pendant les pre-. mières années de son fonctionnement.

Parce que nous manquions de recui pour apprécier les résultats éloignés, nous nous sommes borné à considérer les résultais immédiats, à la sortie du sanatorium. Nous avons, en tous cas, exigé des tests sévères pour l'appréciation des bons résultats.

Nous ne prétendons pas que tous les malades considérés comme améliorés ou stabilisés aient fait ultérieurement la preuve de leur guérison, Nous savons bien, au contraire, que beaucoup ont été victimes de rechutes. Mais nous affirmons que, lors de leur sortie du sanatorium, ils avaient en eux la possibilité de guérir et que la plupart du temps ils ont eux-mêmes compromis leur guérison par une reprise trop précoce ou trop brutale de leur activité ou par des écarts de régime répétés. Au reste, nous sommes persuadé que, dans la plupart des cas, la faute ne leur est pas imputable : ils n’ont agi

ainsi que contraints par la nécessité. Nous incriminons seulement comme responsable de la majorité des rechutes, l'insuffisance — nous pourrions presque dire ‘ l'absence — des œuvres et organismes post-sanatoriaux.

En moyenne, nous avons obtenu 54 % de bons

résultats immédiats. Nous nous sommes demandé si ces résultats correspondent à ce que l'on est en droit d’attendre de la lutte antituberculeuse. A cette question nous avons sans hésitation répondu par la négative. En fait, la lutte antituberculeuse en France a donné des résultats très inférieurs à ceux qui ont été obtenus dans les autres pays : la morbidité et la mortalité fuberculeuses y sont encore particulièrement élevées.

Nous pensons pourtant que, vus les moyens thérapeutiques dont il dispose et son mode de recrutement, le sanatorium public ne peut améliorer sensiblement le chiffre de ses bons résultats. Le seul moyen d’accroître son rendement serait de mettre à sa portée la pratique de la chirurgie thoracique. Dans l’état actuel des choses, il joue fort convenablement son rôle qui est de faire l'éducation hygiénique du malade et de lui assurer les soins médicaux par des médecins spécialisés compétents. Malheureusement, le nombre en est encore insuffisant, et devant l’afflux des demandes d'admission on s'est trouvé forcé d’abréger la cure de beaucoup de malades encore non stabilisés et de les renvoyer chez eux. Malgré, cela, c’est trop souvent que des malades hommes n’ont pu être admis au sanatorium qu'après une attente de plusieurs mois.

En outre, nous ne pouvons que déplorer l'extrême:

rareté des sanatoriums pour polytuberculeux. Chez eux, sont souvent indiqués des cures héliothérapiques ou des

soins spéciaux dont nous ne sommes pas en mesure | de les faire bénéficier dans les sanatoriums aménagés

pour le traitement des tuberculeux pulmonaires.

TrÉ

rt Rae

Enfin, déplorons également le manque de coordination au sein des organisations antituberculeuses, qui rend parfois si difficiles les transferts d’un sanatorium

x , . La :

à un autre, ou d’un sanatorium pour pulmonaires à un Sanatorium pour polytuberculeux:

Cependant, il nous semble qu’il faut chercher ailleurs les principales déficiences de l’organisation antituberculeuse : dans les œuvres présanatoriales et postsanatoriales. |

I. — En fait, la grosse lacune c’est l'insuffisance du dépistage de la tuberculose.

1° Le Comité d'organisation de la lutte antituberculeuse en France a fait un effort pour éduquer le public et l’inciter à fréquenter les dispensaires antituberculeux. Mais on n’a rien fait pour le protéger du médecin incompétent. Or, il se trouve que la phtisio- logie, dont la connaissance demande des années d’études et d’expérience, est généralement considérée par les

médecins comme à la portée du premier venu, et que

n'importe quel médecin peut, du jour au lendemain, sans études préalables, s’intituler spécialiste des voies respiratoires, et induire en erreur une clientèle confiante en son titre.

| D'autre part, il est nécessaire de faire l’éducation des étudiants en médecine et des jeunes médecins ; d'exiger de tous un stage dans les services hospitaliers de tuberculeux, et de les persuader des vertus thérapeutiques de la eure sanatoriale et des divers traitements collapsothérapiques. Car on rencontre trop souvent encore, surtout à la campagne, des médecins, même jeunes, systématiquement opposés au sanatorium, dont ils ignorent tout, et à tout traitement de la tuberculose pulmonaire, autre que le repos relatif de la vie de famille et la suralimentation,

EAN": ' DERE

2° Les examens systématiques sont trop peu: pra-

tiqués : ils ne sont en vigueur qu’à l’armée, et à l’entrée

de certaines administrations et grandes écoles. Encore

sont-ils souvent “pratiqués par des médecins qui ne sont pas des spécialistes mais auxquels on décerne ce titre pour la circonstance.

Le dépistage est inexistant à École. Les femmes, qui ne font pas de service militaire, n’y sont jamais soumises. ;

3° Reste le dispensaire, à la disposition de cêux qui se sentent suffisamment malades pour s’inquiéler de leur santé et qui ont présenté suffisamment de symptômes pour songer à la possibilité d’une tuberculose. Mais l’organisation des dispensaires est elle-même bien déficiente :

a) Ils n'existent que dans les centres importants ;

b) Ce sont trop souvent des organismes privés, plus

ou moins dépendants des municipalités. Ils sont alors.

desservis par les médecins de la ville, qui n’ont en général aucune compétence spéciale en matière de phtisiologie et qui, en outre, font de la clientèle. On comprend que, dans ces conditions, leurs confrères hésitent à leur envoyer leurs clients suspects ; |

c) Les dispensaires départementaux sont beaucoup trop rarement desservis et souvent beaucoup trop éloignés les uns des autres. : 4 EX

La conséquence de cet état de choses, c’est que :

— beaucoup trop de tuberculeux ne sont pas dirigés

sur le sanatorium où ils pourraient bénéficier de traite-

ments que nécessite leur état ; mé

— les tuberculeux qui sont adressés au sanatorium.

le sont souvent à un stade de leur maladie trop avancé pour bénéficier utilement des thérapeutiques à notre

disposition. En fait, le Sanatorium départemental du Puy-de-Dôme a reçu depuis son ouverture un chiffre

imposant de malades non sanatoriables vu la gravité de leur état :

101 dans le service des femmes, soit 16 %.

80 ee hommes, == 125%:

Nous ne parlons que des malades arrivés dans un état véritablement catastrophique, alors que le sanatorium fonctionnait normalement. Nous n'avons pas compté parmi eux les tuberculeux chroniques, traités de longue date pour bronchite chronique ou emphysème, qui se présentent avec des lésions souvent récalcitrantes à la collapsothérapie, et dont la maladie prise au début eût eu les plus grandes chances d'évoluer rapidement vers la guérison, sous l'influence d’une collapsothérapie précocement instituée.

H.. — L'autre grande lacune de l’organisation antituberculeuse c’est, à n’en pas douter, l'insuffisance des organisations postsanatoriales.

Nous ne parlons même pas de la cure de réadaptation au travail, ou du placement des tuberculeux stabilisés, à leur sortie du sanatorium. Ces œuvres sont entièrement abandonnées aux initiatives privées.

Mais le dispensaire lui-même n’est nullement adapté à sa tâche qui serait de suivre le tuberculeux à son retour à la vie active. En effet :

1° Il est souvent insuffisamment équipé et ne permet pas toujours d’assurèr l'entretien d’un pneumothorax.

2° Lorsqu'il est équipé convenablement, les séances d’insufflation n’y sont pas assez fréquentes. Nous connaissons plusieurs malades dont les pneumothorax ont élé abandonnés prématurément par suite de symphyse consécutive à des insufflations trop espactes. Et en bien des cas, en particulier de pneumothorax doubles, nous avons dû garder en sanatorium beaucoup plus long-

ar :

temps qu’il n’était nécessaire, des malades qui habi-.

taient trop loin d’un centre d’insufflations fréquemment et régulièrement desservi. Ce sont beaucoup de ces malades qui ont fait en sanatorium des séjours dont la durée paraît anormalement prolongée.

3° Enfin, le rôle des infirmières visileuses, qui devrait être d’une importance prépondérante dans la

lutte antituberculeuse, est trop souvent restreint par.

leurs façons de procéder. Il serait à souhaiter qu’on leur inculque à l’école, outre leur formation livresque, Part de pénétrer en tous milieux et de s'y adapter.

Ainsi, il reste beaucoup à faire en matière de lutte contre la tuberculose. Nous pensons :

1° Qu'il faut exiger du phtisiologue un diplôme de phtisiologie. Il] ne saurait être décerné qu'après un stage suffisant en sanatorium et ds des services hospitaliers spécialisés.

Fe Qu’ il faut créer un corps national de médecins de dispensaires antituberculeux.

3° Qu'il faut refondre totalement l’organisation des dispensaires : =

— leur assurer des consultations Re plus fréquentes et régulières ;

— les doter d’infirmières visiteuses mieux adaptées.

à leur tâche ; à — en augmenter le nombre. ei

\ 4° Qu'il faut assurer le dépistage par des examens

systématiques :

l’école ;

la sortie de l’école ;

l’usine ; é

l'entrée de toutes les administrations ;

la caserne (entrée, sortie) ;

— dans les sociétés sportives.

Pour les femmes, le seul moyen de les soumettre

gr

RS Ses

à une visite systématique, nous semble bien être Pétablissement du certificat prénuptial obligatoire, qui les renseignerait sur leur état de santé exact.

5° Nous croyons que le recrutement du sanatorium assuré désormais directement et obligatoirement, par le médecin de dispensaire, l’allégera du lot des non sanatoriables qui seront dirigés sur lhôpital-sanatorium. Le sanatorium restant «le lieu d'application de tous les traitements de la tuberculose, dans des conditions de vie étudiées pour leur faire rendre le maximum d'efficacité >» (Tobé-Davy-Douady).

Enfin, il nous semble qu’en l’absence d’une thérapeutique spécifique de la tuberculose, les divers traitements à notre disposition ne sont, malgré leur perfectionnement constant, que des pis aller, ef que la lutte antituberculeuse ne fera vraiment œuvre efficace que lorsqu'elle agira préventivement de manière suffisamment énergique et généralisée.

C’est le problème des préventoriums qui se pose,

de la vaccination par le BCG des nouveaux-nés issus de parents tuberculeux, et de leur placement en milieu sain.

C'est là que peut être che le rôle de J’assistante sociale. ; ;

Telle nous semble dans les grandes lignes l'œuvre à faire. Elle est considérable et nécessite des moyens importants. Nous espérons qu’elle sera lune des premières réalisations de l’après-guerre.