DÉVELOPPEMENT DE L'UTÉRUS

§ 1. — L'utérus, dans l'état même de vacuité, est, pour la forme, une miniature de la cavité abdominale dans laquelle il doit se développer. Le corps utérin, aplati d'avant en arrière, plus large en haut qu'en bas, ressemblée la grande cavité dans laquelle il doit se placer pendant presque tout le temps de la grossesse. L'étranglement de l'utérus qui sépare le corps du col représente le détroit supérieur du bassin, et c'est, en effet, au niveau de ce détroit que cet étranglement doit se maintenir pendant la gestation; enfin, le col utérin représente l'excavation, et c'est dans l'excavation qu'il doit rester pendant ce temps. La forme de l'utérus, dans l'état même de vacuité, est donc la forme delà cavité abdominalequ'il doit occuper pendantla grossesse. L'utérus est véritablement ainsi fait pour être gravide, et non pour rester à l'état de vacuité. Devant étudier l'utérus sous le point de vue de son développement pendant la gestation, nous avons à considérer sa forme, Taugmentation du volume de sa

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cavilé, et enfin son obliquité. Ces sujets étant si intimement rapprochés, nous ne les séparerons pas dans notre étude.

L'utérus, à l'état de vacuité, est très mobile dans une enceinte osseuse irréductible. Cette mobilité n'a guère d'avantages pendant cet état, elle a même souvent des inconvénients, tandis qu'elle a des avantages immenses pour l'utérus gravide.

Cette enceinte osseuse, opposant ordinairement le ])lus de résistance à l'accouchement, aurait été, sous le point de vue de l'obstétrique, plus nuisible qu'utile si elle n'eût pas servi à abriter l'utérus du choc des agents extérieurs et des organes eux-mêmes pendant la fonction la plus délicate de cet organe, c'est-à-dire pendant la fécondation et les premiers temps de la grossesse. Quoique au centre des mouvements du squelette les plus fréquents et les plus considérables, comme est le bassin, l'utérus, par une admirable disposition, est abrité au fond de la cavité la plus sûre. Mollement appuyé sur le plancher du bassin, il balance entre la vessie et le rectum qui lui servent de coussins, et entre les divers ligaments qui limitent ses mouvements de latéralité sans les empêcher complètement.

C'est dans cette enceinte que l'utérus gravide passe les premiers temps de la grossesse. Perdant sa forme naturelle, le corps utérin s'arrondit alors comme la cavité qui l'abrite, et se renverse ordinairement un peu en arrière. L'inclinaison légère qu'il avait à droite dans l'état de vacuité se prononce davantage. Le rectum, rempli de matières fécales, trouve moins d'espace pour se développer, et agit avec plus de force sur l'utérus, et, comme cet intestin s'éloigne d'autant plus de la ligne médiane qu'il monte vers le détroit, la déviation de l'utérus à droite est d'autant plus favorisée que la grossesse est plus avancée. La vessie elle-même, qui, pour céder à ces déplacements, se dirige d'abord vers le segment gauche du bassin, devient, en se distendant, une nouvelle cause de déviation de

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l'utérus à droite. C'estraction réciproque de ces divers organes qui, dans les premiers temps de la grossesse, donne les envies fréquentes d'uriner et la constipation. Nous sommes même porté à croire que les symptômes nerveux très bizarres des premiers temps de la grossesse peuvent tenir à la compression du grand sympathique dans le petit bassin, plutôt qu'aux sympathies de l'utérus, qui, sans cela, devraient être constantes pendant la grossesse, ou même augmenter avec elle.

L'utérus prend dans cette cavité tout le développement qu'elle lui permet d'atteindre, mais déjà Tétat successif de plénitude et de vacuité du rectum et de la vessie, et l'action même des muscles releveurs du plancher, exercent l'utérus à exécuter des mouvements de bas en haut; et comme c'est le détroit supérieur qui lui offre le moins de résistance, c'est vers ce point que l'utérus est obUgé de se diriger; c'est alors surtout qu'il commence à prendre la forme ovalaire.

§ 2. — L'utérus , tout en se développant , fait insensiblement son ascension dans le grand bassin. Là rien ne s'oppose à son agrandissement; le paquet intestinal ayant son point d'attache très haut, et, du reste, étant lui-même très mobile, se laisse facilement déplacer. Tous les organes résistants, comme nous l'avons vu, sont placés très haut, et bientôt le fond de l'utérus commence à pousser en avant la paroi antérieure de l'abdomen, qui est la partie la plus extensible des parois abdominales.

Jusqu'ici l'utérus n'avait guère été soumis qu'à des pressions passives delà part du petit bassin. Son segment inférieur et son col sont les moins distendus et les mieux soutenus. Ceci fait que, dès les premiers temps delà grossesse, le col offre plus de résistance à l'œuf, s'il avait des tendances à s'échapper.

L'utérus augmente de volume, et c'est alors que commencent les pressions de la part des organes et des parois dont il est entouré.