DES SOINS QUI HEGARDEM LE FOETUS

les présentations qui la réclament avant la rupture delà poche, et c'est cette difficulté que nous avons dû vaincre tout d'abord. Le palper abdominal, qui nous a permis de reconnaître toutes les présentations et les positions du fœtus pendant la grossesse et au moment du travail, rend le diagnostic si facile et la réduction si aisée avant la rupture des membranes, qu'il nous est arrivé de sentir la tête sur le pubis ou dans la fosse iliaque, et les seules explorations du palper qui servaient à la reconnaître la faisaient rentrer sur le détroit. C'est aussi par la simple pression de la tête, de dehors en dedans, qu'on la réduira. Si le travail n'est pas commencé, l'opération sera très facile. Si la dilatation du col a eu Ueu, ou qu'une partie fœtale se soit engagée dans le détroit, malgré l'intégrité des membranes, il est possible que les manœuvies externes ne suffisent pas; avec les doigts explorateurs à travers l'utérus ou à travers les membranes, on refoule alors la partie qui se présente sur le détroit, pendant qu'avec l'autre main on opère la réduction à l'extérieur. Ces manœuvres , comme on l'a conseillé , sont encore plus nécessaires après la rupture de la poche; mais malheureusement alors, elles sont le plus souvent infructueuses.

La tête, malgré la réduction, peut se déplacer encore une ou plusieurs fois, par suite de causes passagères (distension de la vessie, du rectum, etc.), ou de causes permanentes sur lesquelles on n'a pas de prise. Dans ce dernier cas, on peut essayer de maintenir la réduction par des moyens mécaniques, comme nous le dirons plus loin, mais il faut surtout surveiller la femme pour que le travail n'avance pas trop et que la poche ne se rompe pas avant que la tête soit réduite. Quand on a à craindre cet accident, on fixe le fœtus par l'application des mains sur les parois abdominales, comme on l'a déjà fait, et dès que la tête est sur le détroit, on perce les membranes.

C'est donc par la réduction de la tête que nous empêchons les présentations indirectes de se changer en présentations du

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trône et de la i'ace. C'est, au contraire, par la version céphalique que nous ramènerons la présentation du siège à celle du sommet.

ARTICLE 111