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(*) La douleur a été à peine sensible au bas-ventre.

(**) La poche est presque allongée en boudin, et résistante ou épaisse au toucher.

(***) Petite.

Dilatation complète etrupture artificielle pendant la douleur: onze heures et demie. Les douleurs continuent avec un peu de lenteur et sans être bien fortes. Il est curieux de ne pas pouvoir trouver distinctement la fontanelle postérieure, que nous savons être à gauche et en avant. La tête, encore un peu mobile, n'a été en butte à aucune pression. A onze heures un quart seulement, la fontanelle est en première position. Les douleurs, courtes et éloignées, font avancer lentement le travail; la femme, quoique faible, est pour ainsi dire obligée de tout faire par les efforts volontaires. Enfin, à une heure, la tête a franchi la vulve sans que cette femme ait poussé un seul cri.

La tête, une fois sortie, est restée enfoncée dans la vulve et a tardé quelques minutes à s'avancer. Nous avons légèrement aidé à la tirer; la rotation s'est faite vers la cuisse droite, et la fourchette, soutenue pendant la sortie delà tête et des épaules, n'a pas été déchirée. C'est l'épaule postérieure qui s'est dégagée la première.

L'enfant, dn sexe masculin, est vivace, quoique un peu gros. 11 est privéd'enduit sébacé. 0,51 longueur totale, et 0,25 de l'ombilic à. la tête. Diamètres, en y comprenant la bosse frontale, assez forte sur la partie postéro-supérieure du pariétal droit: occipito-frontal, 0,12; menton, 0,15; bipariétal, 0,95; sous-occ.-bregmatique, 0,95.

Délivrance naturelle après quelques douleurs et quelques tractions, à une heure et demie. Le cordon, grêle et très long, offre un nœud qui s'est probablement serré seulement pendant les tractions. La perte du sang de la mère et de l'enfant a été moyenne. Elle n'a rien eu d'extraordinaire dans la nuit. Le 5 , elle est très bien , pas de fièvre; ventre peu douloureux à la pression, toux moindre; l'utérus n'est pas très dur, il arrive un peu audessous de l'ombilic. Le 6, elle e?t bien, pas de fièvre; utérus peu volumineux , toux moindre ( lait, légers potages). Les seins pas distendus. Le 7, très bien; le sang lochial a cessé, les seins ne sont pas distendus. Le 8, très bien ; elle tire son sein avec la pompe-ventouse. Les jours suivants, elle a un enfant pour lui tirer le lait. Elle s'est levée dès le 9 ; elle est très bien les jours suivants , et le 1 6 elle quitte l'hôpital , où elle a laissé son enfant.

Obs. XXV. — Marie Paoli, femme de service, âgée de trente-cinq ans, native de Talasani, résidante à Bastia, non mariée. Constitution forte, d'un tempérament sanguin. Réglée à dix-sept ans, elle a vu irrégulière-

ment depuis , mais tous les mois, pendant trois ou quatre jours ; elle ne souffre pas aux époques menstruelles. Elle n'a eu de maladies que les fièvres intermittentes ; elle a eu une maladie du bas-ventre avec des douleurs comme si elle devait accoucher, et des pertes blanches. Elle eut alors les membres et l'abdomen infiltrés.

Elle a eu un premier enfant il y a sept ans, à terme, et après dix-huit heures de travail; elle ne sait pas comment il était placé ni comment il franchit la vulve; elle ne resta même pas deux jours au lit et n'eut aucun accident. Elle a nourri sa fille.

Trois ans après ces Qpuches elle eut la maladie de matrice dont nous avons parlé plus haut, et depuis cette époque (il y a deux ans), elle n'a plus vu de règles en rouge; ses pertes blanches, arrivant une fois par mois et durant deux ou trois jours, remplaçaient les règles rouges Elle ne se rappelle pas l'époque de ses dernières menstrues, mais ces mêmes règles blanches ont disparu depuis ce moment ; elle s'est aperçue à ce signe, et au dérangement du tube digestif avec quelques vomissements, qu'elle était enceinte, et d'après le calcul qu'elle avait fait, elle serait à terme. Elle ne se rappelle pas l'époque à laquelle elle a commencé à sentir les mouvements actifs ; elle se rappelle qu'à chaque période menstruelle elle avait quelques maux de reins ou au bas-ventre, mais elle ne sait pas préciser si celle-ci est une de ces époques.

Le soir du 13 septembre 1854, en allant au lit, elle a commencé à sentir de petites mouches qui ont continué toute la nuit et toujours au basventre: mais aujourd'hui 14 , quoique étant montées aux reins, elles ne l'ont pas empêchée de charrier sept voyages d'eau. Devenues plus fortes à deux heures de l'après-midi, elle est venue à l'hôpital à trois heures et demie, quelques instants après ma visite.

On est venu me chercher aussitôt, mais ne m'ayant pas trouvé, l'infirmière a assisté à l'accouchement. On me dit que les douleurs ont été aussitôt fortes, les eaux se sont percées spontanément, et un instant après Tenfant a franchi la vulve, la tête en avant. On a compté exactement trois douleurs pour faire les eaux et la sortie complète de l'enfant. La délivrance aété naturellequelques instants après J'arrive àcinq heures et demie, mais l'accouchement avait eu heu à trois heures trois quarts. La femme est très tranquille, mais ce qui m'étonne le plus, c'est qu'elle veut absolument partir ce soir pour rentrer chez elle. Sa maison , à dire vrai, n'est qu'à quatre cents pas de l'hôpital.

A son langage et à la voir, elle n'est nullement fatiguée ; un voyage pour charrier l'eau, dit-elle, la fatigue plus qu'elle ne l'est en ce moment.

Malgré notre avis, la femme PaoU sort de l'hôpital trois heures et demie après avoir accouché, et laisse son fils bien portant et à terme à l'hôpital. Le matin du 15, la femme PaoU charrie de l'eau en ville. Cette femme vivant seule et n'ayant pas de compte à rendre de sa conduite, n'a pas besoin de se cacher ; elle ne le fait pas par besoin, car elle dit avoir même quelques économies; elle le fait, dit-elle, parce qu'elle ne se sent pas assez fatiguée pour rester au lit et pour laisser ses occupations habituelles.

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Obs. XXVI. — Rose-Catherine Negroni, née et domiciliée à Salicelo, âgée de trente-cinq ans, veuve, domestique.

D'un tempérament sanguin, bonne constitution. Réglée àdix-sept ans. elle a toujours vu régulièrement tous les mois pendant cinq jours, mais ses règles sont peu abondantes ; elle ne sait pas Tépoque précise de leur retour, si c'est au commencement, au milieu ou à la fin du mois, car elle les avait tantôt à l'une, tantôt à l'autre de ces époques. Chaque époque était accompagnée de douleurs au bas-ventre avant sa première grossesse, tandis qu'elle n'a presque plus souffert après.

Elle n'a eu que deux maladies un peu saillantes; lune, il y a treize ans, c'étaient des accès de fièvre intermittente, et la deuxième, il y a deux ans, c'était , dit-elle , une fièvre nerveuse. Pas de maladies de matrice ni de maladie vénérienne. Elle a eu des douleurs rhumatismales, il y a deux ans, dans les membres droits du corps.

Elle a eu une première grossesse à terme, il y a douze ans ; tUe ne connaît ni la position ni la présentation, mais elle dit qu'il naquit droit. Les douleurs commencèrent le matin de bonne heure , et le soir, à neuf heures, elle avait accouché. Son enfant vécut cinquante jours et mourut de maladie accidentelle.

Ses dernières règles ont paru le 1 6 décembre 1 853, et à ce seul signe, sans autre dérangement, elle s'est aperçue qu'elle était enceinte. Elle a commencé à sentir les mouvements actifs au cinquième mois, sans pouvoir préciser l'époque. Ces mouvements ont commencé et ont continué à droite et en haut, jamais à gauche ; elle a toujours ressenti un poids au bas-ventre avec envies fréquentes d'uriner depuis deux mois. Pas de constipation, gonflement des membres inférieurs depuis deux mois. Elle est arrivée du village le 6 juillet. Le 1 0 de ce mois, les jambes ont commencé à se gon fier; pendant les mois de juillet et août, le gonflement toujours beaucoup plus fort du côté droit. Dans les premiers jours de septembre , elles ont désenflé tout à fait pendant huit jours, et puis elles se sont enflées encore ; elles ont continué jusqu'à l'époque de l'accouchement. Elle rapporte ce gonflement à ce qu'elle a mené une vie sédentaire pendant ce temps, tandis que pendant toute la première grossesse, comme au commencement de celle-ci, elle est restée à la campagne, où elle amené une vie active. Avant sa grossesse, il lui était indifférent de dormir sur le dos ou sur les côtés, et depuis sa grossesse elle s'est toujours couchée sur le côté droit.

Mensuration externe. — Longueur totale du corps, 1,64; des pieds au trochanter, 0,87. Diamètre abdominal transverse, 0,25; espace interne iliaque antérieur, 0,31 ; saillie de l'abdomen , 0165. Le ventre, malgré l'ampleur du bassin, descend presque de niveau avec le pubis. La hauteur de Tombilic est à 0,31 , et la hauteur du fond de l'utérus n'est qu'à 0,34. Cette femme offre un espace bien considérable entre le fond de l'utérus et les fausses côtes, aussi elle n'a jamais été oppressée. Bassin symétrique à la palpation.

Pdlpation. — L'utérus étant un peu contracté, la palpation est d'abord impossible, puis s'étant relâché, nous sentons que l'utérus occupe un peu la droite de l'abdomen. La femme est couchée, le fœtus forme un paquet

OBSERVATIONS. A/ll

allongé dirigé de haut en bas et un peu de droite, à gauche, en coupant très obliquement ia ligne blanche. La pression simple et mobilisée fait reconnaître la partie dorsale et sacrée en haut, des tumeurs mobiles et allongées se trouvent en haut et à droite. L'examen du détroit supérieur par la pression ne fournit rien, ce qui prouve, ou que la tête a déjà franchi ce détroit et qu'elle est dans l'excavation, ou que ce n'est pas une présentation du sommet.

Auscultation. — Le maximum du bruit fœtal est à gauche et en bas do l'ombilic. Le bruit de souffle, qui d'abord n'est perçu nulle part, est entendu ensuite à gauche, mais tantôt sur le trajet de l'épigastrique, et tantôt sur l'iliaque gauche; mais ce qu'il y a de curieux, c'est que la main sur l'abdomen pendant que l'oreille est sur le stéthoscope on entend le bruit disparaître ou reparaître, selon que le fœtus fait certains mouvements actifs.

Toucher. — La femme couchée, nous l'examinons, et nous sentons en effet la tête déjà plongée dans l'excavation ; le col, effacé, offre une dilatation de 2 centimètres de diamètre; on constate la fontanelle postérieure à gauche et en avant. Nous n'avons pas besoin de mesurer ici les diamètres du bassin, tant ils sont grands.

Cette femme a commencé à sentir quelques mouches les 20 et 21 septembre et est entrée à l'hôpital le 22, à 7 h. 30 m. du soir. Nous sommes arrivé auprès d'elle à 8 h. 30m., et depuis son arrivée elle avait eu trois douleurs.

durée 1 ra. 30 s.

com. r. = fin. b.-v.