C. dos. 9 h. 56 m. durée 1 m. com. r. = fin. b.-v

1 b.-v. Assez forte.

Les douleurs continuent toutes les deux minutes et acquièrent de l'intensité. Dans cette position la douleur de reins disparaît.

Toucher. — A iO h. 30 m, dilatation complète. Rupture artificielle (à lOh. 45m.) des membranes. Sortie naturelle (à 1 1 h. 5 m.); l'occiput, franchement en avant, s'est tourné vers la cuisse gauche, et après quelques instants le tronc est sorti ; l'épaule antérieure la première a réussi à se dégager et à se présenter, le reste est venu après.

C'est un garçon très volumineux, n'ayant pas d'enduit sébacé, et très vivace.

Diamètres: bipar.,0,10; occ. -front., 0,115; occ.-ment. , 0,135.

h!l2 OBSERVATIONS.

Longueur totale, 0,50. La tête de cet enfant n'ayant pas été pressée ni par le détroit supérieur, ni par le col, est parfaitement arrondie; la fontanelle postérieure est à peine sensible, tandis que l'antérieure est à peine spacieuse.

Délivrance naturelle à 'H h. 30 m., rien de particulier, cordon bosselé long de 0,75.

Elle a bien passé la nuit, elle a même dormi; pouls calme le 23 au matin. Elle avait peu fatigué pour son accouchement, et ce matin, à la voir, on ne dirait pas qu'elle a accouché ; peu de tranchées, peu de perte. Très bien le 24 ; elle a ses seins un peu gorgés de lait, elle prend les poudres. Très bien le 25 ; les seins s'affaissent, jamais de fièvre, les lochies cessent. Le 27, tout en étant très bien, elle mange la demie ; elle a un peu de sang lochial, elle se ressent aussi un peu d'une douleur sciatique à laquelle elle est sujette depuis trois ans, mais qu'elle n'avait pas depuis longtemps. Ce n'est que ce matin qu'elle va du corps ; c'est hier, 26, qu'elle a commencé à se lever; pas de fièvre. Lotions anodines avec du baume tranquille et du laudanum. Le 29, le sang diminue.

Le 29 au soir, la femme sort de l'hôpital, laissant son fils à l'étabhssement; la douleur sciatique a considérablement diminué et les lochies sanguines aussi.

Obs. XXVn. — Précieuse Maciani , native et domiciliée à Cervione, domestique, âgée de trente ans, demoiselle.

D'une constitution sèche, tempérament nervoso-bilieux. Elle ne se rappelle pas l'époque de sa première menstruation, et depuis elle a eu régulièrement ses règles tous les mois sans se rappeler l'époque ; elles coulaient peu pendant sept à huit jours. Elle n'avait aucun signe qui précédât, accompagnât ou suivît leur apparition. Elle a eu à dix-huit ans des douleurs rhumatismales articulaires sans fièvre apparente, pendant dix-huit mois. Primipare. Jamais de maladies vénériennes ou utérines. Elle ne s'est aperçue d'être enceinte que par la disparition de ses règles, qui se sont montrées pour la dernière fois le 25 décembre ! 853. Elle ne se rappelle pas l'époque précise des premiers mouvements actifs, mais elle les fait remonter au sixième mois. Ces mouvements ont toujours eu pour siège principal l hypochondre droit, tandis quelle dit sentir un poids au bas-ventre ; les mouvements, cependant, se feraient entendre quelquefois un peu partout. Elle ne peut pas dormir sur le dos, mais elle est obligée de se coucher toujours sur le côté gauche ; avant d'être enceinte, elle se tenait toujours couchée sur le côté droit; elle a des envies assez fréquentes d'uriner et n'est pas constipée. Par les signes rationnels qui précèdent, on dirait une présentation du sommet en occipito-iliaque anlérieure gauche. Elle n'a jamais eu les pieds gonflés, pas de varices.

Mensuration. — Longueur totale, '1,46 ; des pieds au grand trochanîer, 0,72. Diamètre abdominal debout, 0,21 ; diamètre bis-iliaque antérieur, 0,26. L'utérus descend de niveau avec le pubis et a 0,175 de proéminence ; l'ombilic est à 0,25, et le fond de lutérus à 0,35 du pubis. Le bassin est symétrique à la palpation.

OBSERVATIONS. AAS

Palpation. — C'est le 23, à huit heures et demie du matin, que cette femme est arrivée à l'hôpital et que nous l'avons examinée ; elle était à Bastia depuis deux mois.

La forme de son ventre, comme l'indiquent les dimensions, est saillante en avant ; il y a peu d'eaux amniotiques, aussi le palper est-il très facile L'utérus occupe la partie moyenne et presque droite de l'abdomen, et le fœtus offre son axe presque parallèle à la ligne blanche et légèrement oblique de haut en bas et de droite à gauche. La pression mobilisée sent la ligne des apophyses épineuses dirigée dans cette direction. L'examen du détroit supérieur fait sentir la tête au ballottement double, et comme il est difficile de le produire, on voit que la tête est déjà un peu engagée. Un examen plus attentif du tronc nous a fait sentir à droite un^ petite saillie osseuse fixe qui paraîtrait trop bas pour être la hanche et trop haut pour l'épaule droite. En cherchant bien tout à fait en haut, on sent des tumeurs rnobiles sépa^ rées du bassin, et qui sont les pieds. Le palper vient donc confirmer le diagnostic.

Auscultation. — Les bruits fœtaux sont peu sensibles au siège et augmentent en descendant pour acquérir leur maximum au-dessous et à gauche de l'ombihc, mais presque sur la hgne blanche. Le bruit de souffle est assez fort dans la fosse iliaque droite, on ne l'entend pas ailleurs.

J'ai renvoyé le toucher et la mensuration externe à un autre moment ; mais le soir, vers cinq heures, elle a eu de petites mouches auxquelles elle ne faisait pas attention, et comme elles sont devenues plus fortes à onze heures, on m'a fait appeler. J'arrive a minuit auprès de la malade, et je trouve au toucher que le colest effacé, le bord tranchant offre une dilatation du diamètre d'une pièce de 1 franc. Je pénètre alors avec un doigt dans le col, et je l'ai dilaté en promenant ce doigt compresseur sur tout son pourtour ; dans l'espace de trois à quatre minutes et sans produire de douleurs dont se plaigne la femme (c'est l'orifice externe) , je rends la dilatation presque complète. Toutes les douleurs qu'elle a eues ont commencé aux reins pour aller au bas-ventre , où elles ont été moindres La tête est déjà fixée.

C. dos. Minuit. 20 ra. 30 s. durée 1 m. 30 s. com. C. col. g.