OBSERVATION XV

(De Lavisé et Péchère).

Femme de 28 ans, ayant présenté des métrorragies abondantes et continuelles, rebelles à tout traitement. Les auteurs ayant constaté l'existence de fongosités siégeant dans la cavité du col, pratiquèrent le curettage, moins dans un but curatif que surtout pour pouvoir déterminer par l’examen histologique la nature des fongosités. L'examen histolique aboutit au diagnostic : Adénome malin.

Cette constatation décida les auteurs à pratiquer lhystérectomie locale : la malade avait parfaitement supporté cette intervention quand elle mourut presque subitement en présentant tous les signes d'une hémorragie interne.

L'autopsie n'a pas confirmé ce diagnostic, pas plus qu’elle n'a permis de déterminer la cause de mort, qui doit, semblet-il, être mise sur le compte d’une anémie aiguë, suite des

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pertes sanguines occasionnées par la tumeur et les opérations.

L’utérus se présente dans les conditions suivantes :

Le corps utérin est augmenté de volume, les lèvres du col paraissent saines; la cavité du col est diminuée de volume, par suite de la présence d’une tumeur siégeant sur les faces antérieures et latérales, et se prolongeant jusqu’au delà de l'orifice interne. On la voit s’enfoncer dans le tissu utérin, jusqu’à un centimètre de profondeur. Elle a une consistance assez homogène, et se laisse facilement sectionner par le scapel, qui lui donne une surface assez brillante.

L'examen d’une coupe intéressant tout le col et la première partie de l’utérus permet de conslater : 1° une hypertrophie considérable de la couche épithéliale du revêtement du col, dont les papilles sont augmentées de volume : 2° une hyperplasie des glandes muqueuses dont les utricules considérablement chargés, s’enfoncent très profondément dans la couche musculaire : leurs cellules de revêtement, tassées les unes sur les autres, sont fortement allongées dans le sens de l’axe et présentent par place de la dégénérescence muqueuse ; 3° le tissu fibreux et les fibres musculaires qui les entourent sont séparés par des nappes de liquide sanguin, les unes en voie d'organisation, les autres de date récente ;

49 Les éléments musculaires sont envahis par un grand nombre de cellules embryonnaires ct de cellules conjonctives allongées ;

5° Les artères sont atteintes d’inflammation chronique.

En résumé il s’agit d'une métrite parenchymateuse, avec adénome localisé à tout le col et à la partie antérieure du corps ; lanalure des glandes, la disposition anormale et la

ns bé né

it.

dégénérescence rapide des éléments de revêtement, permettent de conclure à un adénome malin.

OBSERVATION XVI (de Selberg)

Selberg se borne pour ce cas à donner quelques brèves indications sur la structure histologique.

Il s’agit, en l’espèce, d'un adénome malin de la muqueuse corporéale, dans laquelle il existait des prolongements épithéliaux pelotonnés comme des vers de terre « regeniwürmekAnauelartig.» |

En nombre de points, on voyait d'énormes cavités limitées par une assise épithéliale, renfermant des formations papillaires ou polypeuses. Toutes ces formations glandulaires présentaient une lumière et quelques traces de produits de sécrétion. L’épithélium était formé de cellules cylindriques, disposées sur une seule couche, renfermant un noyau basal Les deux assises épithéliales, les plus voisines, n'étaient séparées que par une faible quantité de tissu conjonctif.

Enfin caractère capital, les glandes s'enfonçaient profondément dans la musculaire : c'est là un caractère qui parle nettement en faveur de la malignité de la tumeur « Dieser Umstand durfte dabei zweifellos als ein zeichen malignem charakters in Anspruch genommen Werden. »

OBSERVATION XVII (de Selberg)

Cette observation a été communiquée à l'auteur par le

docteur Heinemann, qu'il l'avait recueillie dans le service

privé du professeur A. Martin, à Berlin. Selberg ne donne aucun renseignement sur l’histoire clinique de la malade. Il se borne à dire que l’utérus présentait plusieurs noyaux myomateux et qu'il était dévié à droite. Le curelttage de la cavité ramena des fragments qui furent étudiés histologiquement. Le diagnostic fut : adénome malin de la muqueuse corporéale. |

L'hystérectomie abdominale totale fut pratiquée A louverture de la cavité abdominale, on constata sur le péritoine une série de noyaux qui furent traités en vue de l’examen histologique.

La malade guérit des suites de l'opération mais, d'après Selberg, il n’y à pas de doute sur l'issue fatale de la maladie «dürfte Patientin zweifellos endes zu gTunde geganhen sein ».

L'étude microscopique des noyaux disséminés sur le péritoine montra que ceux-ci n'étaient que la répétition de la tumeur utérine. Ce cas a un intérêt exceptionnel, car dans la littérature, nous n’avons pas pu trouver un autre exemple de métastase dans l’adénome malin.

OBSERVATION XVII (de Selberg)

Femme de 48 ans, ayant séjourné à l'hôpital de la Charité, de Berlin, du 27 mai au 10 août 1898. Examen pratiqué en mai 1898; la patiente est amaigrie et anémique. Elle à eu deux enfants, n’a jamais fait de fausse couche. |

La ménopause date de 1890. Depuis 9 mois, cette femme

ni —

a remarqué qu’elle perd en blanc. Depuis six mois, elle perd légèrement du sang Les pertes n’ont pas de mauvaise odeur. On constate à l'examen que le col est ulcéré, qu'il saigne au moindre contact et qu’il estenvahi par une tumeur volumineuse, qui se prolonge dans le petit bassin qu’elle remplit partiellement. On diagnostique : Cancer de l'utérus. Comme la femme commence à se cachectiser et que la tumeur dépasse de beaucoup la limite de l'utérus. on renonce à l'opération.

La malade voyant disparaitre ses douleurs et ses pertes de sang, par suite du repos au lit, quitte l'hôpital. Elle revient en octobre de la même année à la polyclinique gynécologique du Docteur Strassmann, qui excise quelques fragments, quiont permis d'étudier microscopiquement la nature de cette tumeur. Les coupes montrent, au milieu de caillots sanguins et de coagula, des prolongements rameux tapissés de cellules cylindriques, semblables à celles qui revêtent normalement la surface intra-utérine du col.

Ces cellules de revêtement sont manifestement disposées sur une seule couche ; les novaux occupent la position basale.

L'auteur s'attache à différencier cette tumeur du carcinome, ou pour parler plus exactement de l’adénome-carcinome de l'utérus ; il fait remarquer, à ce propos, qu’en aucun point, il n'existait de cordons cellulaires pleins, et que l'épithélium n'était, nulle part, disposé sur plusieurs couches. Partout, on était en présence d'images plus où moins vaguement glandulaires.

Index Bibliographique

Pour l'élaboration du présent travail, nous avons dü consulter un certain nombre d'ouvrages ne traitant pas spécialement de l'adénome malin ; nous avons cru néanmoins utile de les signaler 1c1 mais nous avons fait précéder d’une astérisque les travaux spécialement consa-

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