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gne, réclamant un diagnostic précoce, suivi de l’hystéreclo: mie; mais ce diagnostic est impossible d'après les seuls symptômes et l'exploration physique, quise retrouventidentiques dans l'endométrite sénile, l’endométrite fongueuse, les polypes muqueuses et l’'endométrite glandulaire ; il faudrait 4voir recours à l'examen microscopique dés produits de raclage qui 90 fois sur 100 conduirait au diagnostic. Toutefois, ici encore existent quatre causesd'erreur :

1° I] est difficile de déterminer si un adénome bénin com: mence à subir la dégénérescence maligne, ce qui explique les guérisons obtenues après un ou plusieurs curettages :

2° On a démontré que dans certains cas. la guérison sürvient, bien que l’examen histologique fut l'éxistencé d’une adénome malin :

3° Un polyÿpe muqueux peut en imposer pour un àdénome malin et néanmoins guérir ;

4° Les couches superficielles de la muqueuse obténüés paï la raclage peuvent avoir les caractères d’ün adénomé bénin; alors que les couches profondes ont déjà subi la transformation maligne ou carcinomateuse.

Dans ces conditions, il vaudrait mieux suivre l'exemple de Martin qui eût recours à l'hystérectomie dans soixante

cas, que le diagnostic fut celui d'adénome bénin ou d’adénome malin.

OBSERVATION XIV (De Gemmel)

Femme de 49 ans, ménorrhagies et légers écoulements intermenstruels. 10 enfants et 4 avortements. Bonne santé

générale, activité, pas de cachexie. Examen : vagin béant, avec un petit nodule sous-muqueux, col de multipare avec une déchirure latérale, de voiume et de consistance normaux; légère érosion. Utérus en place, libre, arrondi, gros, ne saignant pas à l'examen.

Diagnostic endométrite et métrite chronique. Dilatation et curettage hystérométrie 3 p. 1/2. La curette ne ramène rien du col, mais, du corps de grands lambeaux épais ayant l'apparence d'une muqueuse, ramollie et hypertrophiée, d'un quart de pouce d'épaisseur sous le microscope, elle présente les caractères de l'adénome ; assises glandulaires et tubes de toutes formes et de toutes dimensions, limitées par un épithélium cylindrique allongé; papilles çà et là et stroma de tissu conjonctif délié.

S'agit-il d’adénome simple où de cette variété rare décrite par M. Duncan et signalée par J. Williams, sous le nom d’adénome malin ? Dans l’endométrite chronique, on voit de l’hyperplasie du tissu conjonctifet des éléments vasculaires ainsi que des fibres musculaires de glandes et de l'épithélium de revêtement ; celle-ci peut aboutir à la formation de villosités plus ou moins polypoïdes et la prolifération glandulaire tend à la formation adénomateuse caractérisée par de nouvelles cryptes et des kystes. A ce degré, la lésion aboutit presque toujours à l’adénome malin ou à l'épithélioma. Ziegler désigne cet état sous le nom d'adénome destructeur, mais il le classe dans les carcinomes. Beyea en fait un aboutissant de l’hyperplasie utérine tendant luimême au cancer type. Sinclair admet que l'adénome du corps est toujours malin. L'opinion générale est qu’il est des cas d’adénome malin où même, avec le microscope, le dia-

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gnostic est extrêmement difficile, mais qu'on peut induire de tout adénome de l'utérus qu’il deviendra malin et que le plus sage parti à prendreest de faire Phystérectomie vaginale.

Revue 5 semaines après le curettage, la malade a eu ses règles une fois, plus abondaates que la normale : le col est sain le corps plus petit et morbide, mais ‘sensible à la pression : il y a des crises douloureuses dans le bas-ventre et un léger écoulement sanguin par le col,