MONSIEUR. LE PROFESSEUR EEDENTU

Chirurgien de l'Hôpital Necker Membre de l’Académie de médecine Officier de la Légion d’honnéur

Introduction

En France, la plupart des auteurs classiques sont d'accord pour réserver le terme d’adénome à des tumeurs formées de tissu glandulaire, de nature essentiellement bénigne ; pour l'utérus, notamment, un des auteurs les plus autorisés en la matière, le Professeur Cornil assimile les adénomes aux polypes muqueux glandulaires et considère ceux-ci comme des dépendances de la métrite ; ce ne sont que le « résultat d'une métrite localisée et chronique ; ils constituent un degré plus avancé: une extension des végétations de l’endométrite subaigue ou chronique... » Par conséquent, il s’agit là de lésions essentiellement bénignes.

Cette conception a, jusqu'à ce jour régné, a peu près sans conteste en France, et, au terme adénome est généralement attachée l’idée de néoformation bénigne.

En Allemagne, au contraire, l'extension de ce vo-

cable a été sans cesse croissante et sous l’expression

d'adénome, les gynécologues d’outre Rhin entendent à la fois des formes essentiellement bénignes ainsi que des néoplasmes véritables, susceptibles de récidive et de généralisation.

A la suite de Schrôder, en effet, ces derniers décrivent maintenant un adénome de nature essentiellement maligne, tumeur que dans un récent ouvrage sur le diagnostic histologique des affections utérines, Auguste Pettit décrit en ces termes : À un examen superficiel l’adénome malin, peut à la rigueur, affecter l’aspect d’une formation glandulaire, mais ce n’est là qu'une impression fugitive qui disparaît devant une observation des faits, tant soit peu attentive.

Dans l’adénome malin, il s’agit bien encore de bandes épithéliales irrégulièrement contournées ; mais, caractère distinctif, celles-ci ne forment plus de glandes ; ce sont ces pelotonnements inextricables, formés par des couches épithéliales dépourvues de limitante. Le stroma toujours très réduit est même supprimé en certains points et les cellules épithéliales sont alors au contact ; enfin, fait important, les cellules épithéliales affectent vis-à-vis les unes des autres des rapports inverses de ce qu’on observe dans la muqueuse normale et dans la métrite : les portions basales se font face...

Dans le présent essai, nous nous attacherons tout d’abord à retracer les phases par lesquelles sont passées les conceptions diverses qui ont abouti à la con-

me

er

naissance de cette nouvelle forme de dégénérescence néoplasique de la muqueuse utérine.

Le second chapitre sera consacré à la description clinique et anatomopathologique des deux cas d’adénome malin que nous avons recueillis à la elinique chirurgicale de l'Hôpital Necker, dirigée par M. le Professeur Le Dentu.

Dans les chapitres suivants, nous nous efforcerons de tracer, autant que les connaissances actuelles permettent de le faire, le tableau de l’adénome malin.

Le chapitre Il{ aura pour objet la symptomatologie, le chapitre IV, l'anatomie pathologique, le chapitre V le pronostic et le traitement.

Sous le titre: pièces justificatives, nous réunirons les observations et documents sur lesquels sont établies les conclusions exposées dans ces pages. Un index bibliographique terminera le présent travail.

Nous ne nous dissimulons pas les difficultés de la tâche que nous nous sommes impôsée et c’est tout au plus une simple esquisse du sujet quenous voulons présenter ici ; les observations d’adénome malin sont encore en très petit nombre, la question est encore imparfaitement étudiée et 1l n’est guère possible, en l’état actuel, de tracer un tableau de l’affection.

Néanmoins, nous avons cru bon, en raison de l’intérêt de la question et aussi de l’imperfection des connaissances à ce sujet, de résumer les travaux des

auteurs (presque tous étrangers) qui se sont occupés

ss —

de cette question ; pour la même raison, également, nous avons jugé utile de relater deux exemples inédits de cette forme de tumeur, qui ont été recueillis à la clinique chirurgicale de Necker. |

Mais avant d'aborder l’exposé de notre sujet, c’est pour nous un agréable devoir que de nous conformer à l'usage qui veut qu’on adresse un souvenir reconnaissant aux maîtres qui vous ont guidé au cours de vos études.

Nous conservons un souvenir reconnaissant des excellentes leçons de MM. Richelot, Polaillon, Campenon, Huchard, Rendu, Faisans, dont nous avons suivis les leçons.

M. le Docteur Velez, Doyen de la Faculté de Médecine de Lima (Pérou) a droit à toute notre reconnaissance pour la bienveillante attention qu'il a bien voulu me témoigner.

Je remercie le Docteur Auguste Pettit, chef de Laboratoire à la Faculté de Médecine de Paris, pour les conseils qu'il m'a donnés pour la partie anatomopathologique de ce travail.

Que Monsieur le Professeur Le Dentu veuille bien agréer l’assurance de notre profond respect et nos remerciements pour le grand honneur qu'il nous a

fait en acceptant la présidence denotre thèse.