PREMIER CAS
1° Observation clinique.
Julia J..., 31 ans, couturière.
Réglée à 14 ans régulièrement jusqu'à l’âge de 30 ans. Dysménorrée jusqu'à son mariage, contracté à 22 ans. Quatre enfants bien portants. Cette femme a eu, un an auparavant. une fausse couche, après laquelle sont survenues des pertes presque exclusivement hémorragiques, qui masquaient les périodes menstruelles et empêchaient d’en constater la durée.
La malade, effrayée par ces pertes, vint à la consultation de la clinique chirurgicale de l'hôpital Necker, le 13 mars
A l'examen, on constate que le moindre contact détermine un écoulement sanguin ; le col est gros, parsemé de petits kystes. Le corps est irrégulier, augmenté de volume, en antéversion. L'état général semble mauvais. Le curettage est pratiqué et ramène une certaine quantité de fragments qui sont soumis à l'examen histologique.
Le diagnostic ainsi établi décida l'intervention ; l’hystérectomie abdominale totale fut pratiquée le 21 mars
2° Examen histologique
Nous exposerons successivement les renseignements fournis par l'examen des produits curettés, puis
ceux constatés sur le corps utérin lui-même.
a). Examen des produits curettés.
Technique.
Ceux-ci formaient une masse assez considérable de petits fragments blanchâtres, ne présentant aucun caractère particulier: ils furent soigneusement séparés des caillots sanguins qui les englobaient et fixés à l'étuve à + 38°, pendant quatre heures, dans une solution saturée aqueuse de bichlorure de mercure additionnée d'acide acétique.
Ces pièces furent ensuite deshydratées par les alcools progressivement renforcés, alcools à 70°, à 90° et à 100°; entre temps, elles furent passées dans l'alcool iodé, afin de les débarasser du sublimé qui les imprégnait.
Finalement, elles furent, après éclaircissement par le toluène, incluses dans la paraffine fondant à + 48° et débitées en coupes minces.
Dans le cas présent, on employa comme colorant nucléaire, l’'hématoxyline de Délafield et comme colorant plasmatique, l’éosine.
A un faible grossissement, et à un premier coup
d'œil, on a l'impression d’un tissu presqu'exclusive-
ment composé de tubes glandulaires, en un mot, on croit avoir affaire à une métrite à type glandulaire,
prépondérant, sinon exclusif.
Description.
Un examen tant soit peu attentif, montre qu'il s'agit de formations pour la plupart complètement différentes :
En quelques endroitstrès peu étendus, on rencontre bien encore de vrais tubes glandulaires mais ces derniers sont extrêmement rares et encore l’épithélium de revêtement est-il anormal ; il est en voie de prolifération active et émet à l’intérieur de la lumière canaliculaire une série de prolongements rameux. Partout ailleurs, il n’existe, si nous pouvons nous exprimer ainsi, que de fausses glandes.
Par suite du processus de prolifération épithéliale, que nous venons d'indiquer, la structure glandulaire s’efface très rapidement et on n’a plus à faire qu’à des bandes d’épithélium qui figurent, dans quelques endroitsencore, des dispositions analogues à celles qu'on observe dans la métrite; mais c’est là une apparence trompeuse, dans la plupart des cas. En effet, les rapports réels sont tout autre. On a bien des revêtements épithéliaux limitant des espaces clairs mais ceux-ci ne sont plus fermés: il existe toujours une solution de continuité dans le revêtement épithélial.
En. réalité, voici comment se présente la tumeur :
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L’épithélium prolifère, envoie des prolongements qui végètent à leur tour, en dessinant des figures ex-
trêmement variées et compliquées : de cette facon, se
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