FIGURE I

Adénome malin de la muqueuse corporéale utérine.

OBSERYATION 1

Technique, sublimé, paraffine, hématoxyline, éosine. Les glandes véritables sont en provortion très infimes, on

voit encore deux sections de tubes glandulaires dans la portion gauche de la figure, marquée 1.

En 2, par suite de la prolifération de l'épithélium de revêtement, la lumière glandulaire, dilatée, remplie de végétations, est méconnaissable.

En 3, est figuré un bourgeon simple en voie d'éversion ; en 4, un bourgeon ramifié,

EnGet 7, sont figurées deux masses polypiformes formées de tissu conjonctif (central) et de cellules épithéliales périphériques (voyez le schéma n° 2, pour l'interprétation de ces formations),

Le stroma conjonctif, sauf en certains points (notamment 4), est très peu réduit : il peut même disparaître.

Partout l'épithélium de revêtement est simple, disposé sur une seule couche,

produisent de fausses glandes dont le revêtement épithélial est discontinu.

Un coup d’œil, jeté sur la figure 1, fera facilement comprendre cette différence: En 1, est figurée une véritable glande en coupe transversale, c’est-à-dire un anneau continu, irrégulièrement circulaire, formé de cellules épithéliales, limitant une lumière centrale ; en 2, cet aspect commence à s’effacer, par suite de la présence de bourgeons (b) émanés du revêtement et qui viennent obstruer la lumière.

#æ L’exagération de ce processus aboutit bientôt (voyez le point marqué 3) à la constitution de fausses glandes, c'est-à-dire à la formation de bandes épithéliales discontinues limitant des espaces libres très irréguliers ; enfin, là où la tumeur revêt son caractère le plus marqué, (4) l'aspect de fausses glandes a lui-même disparu. Aucune confusion n’est plus possible ; c’est, sans aucun doute, d’évaginations épithéliales qu'il s'agit et ces dernières ont perdu tout caractère glandulaire.

On remarquera l'apparence différente qu’affectent

ces formations dans les préparations microscopiques, suivant l'incidence suivant laquelle a été pratiquée la coupe.

Lorsque le rasoir a intéressé les formations adénomateuses, sensiblement parallèlement au grand axe, l'aspect est celui figuré au point repèré 2, ; au contraire, lorsque la coupe est à peu près perpendiculaire à cette même ligne, onest en présence d’anneaux cellulaires, tels que ceux figurés en 6 et en 7.

Ceux-ci méritent, en effet, de retenir notre attention. Comme dans une coupe de tube glandulaire, il existe encore un revêtement épithélial (r), mais c’est là le seul point commun. Tous les autres caractères sont différentiels.

Tout d’abord, il n’y a plus de lumière centrale ; à la place de celle-ci existe du tissu conjonctif ; en second lieu, les cellules de revêtement affectent une disposition inverse de celle qu'on observe dans les glandes : en effet la portion basale de la cellule, celle qui renferme le noyau, regarde le centre dela formation; la portion distale, l'extérieur ; or, comme on le sait, c'est le contraire qu’on constate à l’état normal.

Le schéma, ci-dessous, est significatif à ce point de vue :

Les cellules de revêtement ont une forme cylindrique comme à l’état normal mais elles présentent quelques caractères qui méritent d’être notés :

En premier lieu, elles sont disposées très régulière-

ment sur une seule couche : ensuite elles renferment des noyaux beaucoup plus volumineux qu'à l’état normal, bien que de forme ovoïde, le grand axe dirigé radialement. De plus, on y constate un nombre très considérable de karyokinèses anormales ; en revanche,

Fiqure 2

Schéma représentant :

A. — La section d’un véritable tube glandulaire.

B. — La section d’une excroissance polypiforme.

r) Epithélium de revêtement.

tc) Stroma conjonctif.

Comparez la figure A, aux points marqués 1 dans la figure 1 ; la la figure B, aux points marqués 6 et 7, dans la figure 1.

on n’y observe pas de phénomènes sécrétoires ; tout au moins ceux-ci sont extrêmement peu accusés. Lestromaconjonctifestlesiège de modificationsintéressantes à signaler: onn’y trouve plus les cellules fixes du stroma, visibles dans la muqueuse normale ; le stroma est presqu'exclusivement composé de petites cellules embryonnaires formantun réticulum dont les

mailles, assez larges, renferment de la mucine ; cet ensemble est creusé de capillaires dilatés à parois uniquement constitués par un revêtement endothélial. | Tel est l’aspect qu’affecte le stroma conjonctif là où il acquiert un développement notable ; mais en nombre de points (7) il est extrêmement réduit et peut même disparaître complètement (8): dans ce cas, les cellules sont au contact les unes des autres par leurs portions basales ; suivant l’expression même du professseur Carl Ruge, ces éléments « liegen dos à dos. » En résumé, il s’agit d’un adénome malin, caractérisé par la prolifération active et l’éversion du revêtement épithélial, la disparition des formations glandulaires, l'apparition de pelotons épithéliaux à couche unique et à stroma conjonctif trés peu développé.

b) Examen de l'utérus après extirpation

L’'utérus est sensiblement accru de volume ; sur la paroi dorsale de la cavité corporéale on constate une sorte de dépression fongueuse : des coupes pratiquées à ce niveau mettent, en évidence, l'existence de formations, analogues à celles signalées ci-dessus, pénétrant la couche musculaire.

Cette’ hétéropie est capitale : elle différencie, sans conteste, cet adénome malin des formations glandu-

laires bénignes pour lesquelles on a l’usage de réserver en France, le terme d’adénome (bénin).

En somme, il s’agit, dans cette observation, d’un

adénome malin, forme d’éversion.