I. — Hypochondre gauche et loge de la rate

Avant de connaître les rapports de la rate, il est de toute nécessité de déterminer d’une façon précise la situation de tous les organes contenus dans l'hypochondre gauche.

Richet, dans son traité, divise la cavité abdominale en neuf régions par deux plans verticaux passant par le mamelon, coupés par deux plans horizontaux passant, le supérieur, par le bord des fausses côtes, au dessus de l'ombilic, l’inférieur, par les crêtes iliaques. Les hypochondres sont dans cette division, les parties latérales et supérieures.

Je diviserai, pour plus de simplicité, l'abdomen d'une façon un peu différente : un plan horizontal passant par l’ombilic et un plan vertical médian partageront la cavité abdominale en quatre régions. J’étudierai la région gauche supérieure, que je nommerai hypochondre gauche, bien qu'elle soit plus vaste que la région décrite par les classiques sous le même nom,

Ainsidélimité, l'hypochondre gauche, d’une façon schematique, a la forme d’un demi-cylindre ouvert dans la grande cavité abdominale, communiquant aussi avec elle par son extrémité inférieure et coiffée en haut par une voûte, le diaphragme, qui le sépare de la cavité thoracique.

À l’intérieur de ce demi-cylindre, on rencontre l'estomac, une partie du colon transverse et du colon descendant, une partie du foie, du pancréas, du rein gauche ; la capsule surrénale gauche, et enfin la rate.

C’est la situation réciproque de ces divers organes que nous allons étudier ; mais, au préalable, il faut dire quelques mots de la paroi qui limite cette cavité.

Bien que la rate soit séparée en grande partie des côtes par le diaphragme, c’est, néanmoins, sur ces arcs osseux que sont pris nos points de repère, de préférence aux corps vertébraux peu ‘accessibles aux explorations cliniques. Nos points principaux sont situés sur les côtes, et, en même temps, sur une ligne verticale passant par le sommet du creux axillaire et aboutissant à la crête iliaque.

La partie de la colonne vertébrale qui contribue à former le squelette de la région comprend les 9°, 10°, 11° et 12° vertèbres dorsales, les 1r°, 2°, 3° et 4° vertèbres lombaire. Je n'ai rien à dire de chacun de ces os en particulier, ni de la colonne vertébrale en général, qui ne se trouve dans tous les ouvrages d'anatomie. Il faut remarquer, cependant, que chez l’enfant les corps vertébraux sont beaucoup moins développés, ce qui contribue à rendre les gouttières situées de de chaque côté du rachis moins profondes ; ceci a son importance pour bien comprendre les rapports différents des or-

ganes aux différents âges.

Les 7° et 8° côtes en partie, les 9°, 10°, 11° et 12° en totalité, forment le reste du squelette de cette région. Le plan limite supérieur passant par la 9° vertébre dorsale coupe la 7° côte un peu en avant de la ligne axillaire et la 8° un peu en arrière de cette même ligne.

Ces 7° et 8° côtes nous intéressent (bien que je ne cite pas les 7° et 8° vertèbres dorsales), à cause de l’inclinaison bien connue du plan des côtes, oblique de haut en bas et d’arrière en avant, C'est ce qui fait que les extrémités antérieures des 7°, 8°, 9e, 10° ct 11° côtes correspondent réciproquement comme niveau à la partie supérieure de la 10° vertèbre dorsale pour la 7° côte, à la partie supérieure de la 12° vertèbre dorsale pour la 8, à l'articulation de cette dernière vertèbre avec la 1° vertèbre lombaire pour la 9° côte, à la 2° et 3° vertèbres lombaires pour la 10°et la 11° côte. L’extrémité antérieure de 14 12° côte touche la ligne axillaire et estsitué chez l'adulte, à deux centimètres en moyenne au-dessus de la ligne ombilicale. Cette paroi costale, doublée en dehors de muscles, de tissu cellulaire sous-cutané et de peau, doublée en dedans par le muscle diaphragme et le transverse constitue la plus grande partie des parois de cette région. qui sont complétées en avant par une portion correspondante des muscles abdominaux enveloppés de leurs aponévroses et recouverts par la peau et le tissu cellulaire.

Une coupe frontale de cette loge a à peu près la forme rectangulaire, légèrement élargie dans le haut au niveau de la 8° côte, où le thorax offre sa plus grande largeur, mais doublée en ce même point par le muscle diaphragme qui la rétrécit sensiblement,

La coupe horizontale est un demi-cercle dont les bords