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libres sont un peu approchés ; ceci est dû à la saillie des corps vertébraux dans l'abdomen.

Voyons maintenant les rapports du contenu.

Estomac,— Cet organe est presque entièrement contenu dans la région que j'ai nommée hypochondre.Jusque dans ces dernierstemps, les classiques, avec Sappey, décrivaient l’estomac de la façon suivante : « Dans l’état de vacuité de l’estomac, les deux faces de cet organe s'appliquent l'une à l'autre etse dirigent presque verticalement en bas. Dans l’état de moyenne dilatation, elles s'élèvent et forment avec l'horizon un angle de 45° environ, de telle sorte que la supérieure regarcle en haut et en avant, l’inférieure en bas et en arrière. Si l'ampliation est plus considérable, elles s'élèvent davantage et tendent, comme le grand diamètre, à devenir horizontales, et l’on peut dire, d'une manière générale, que la direction prédominante de cet organe est à la fois horizontale et verticale. (Sappey, Anat. descript, 4.)

Or il ne m'est arrivé que rarerient de constater que cette description répondait à la réalité des faits. Le résultat de mes recherches, fut de me donner l'idée suivante de la direction de l'estomac.

Cet organe, d'une forme spéciale, est situé le plus souvent dans son entier à gauche de la ligne médiane; appendu à l'œsophage au niveau du cardia il a une direction à peu près verticale. L’orifice du cardia se trouve au niveau de là partie moyenne de la colonne vertébrale, ou encore sur le bord gauche de celle-ci; rarement il en est éloigné de un à deux centimètres. De ce point descend après une légère obliquité a gauche, le bord droit de l'estomac (ou

petite courbure) à peu près verticalement longeant le côté gauche des vertèbres ou en étant distant de un centimètre environ. |

Le bord gauche, ou grande courbure, décrit une vaste courbe dans l’hypochondre en rapport avec le diaphragme et la rate. Le pylore ou orifice de sortie de l'estomac est sujet à de nombreuses variations; on le rencontre toujours sur la même ligne horizontale longeant le bord supérieur du pancréas; mais sur cette ligne il subit des déplacements à droite et à gauche qui font que la direction générale de l'estomac varie de la verticale à l’oblique de haut en bas et de droite # gauche, (rarement il est vrai dans ce sens et d'une facon peu marquée), ou de gauche à droite. C’est cette dernière position très accentuée qui à servi de base à la description de Sappey.

Je n’ai pas fait, sur ce sujet, de statistiques des cas observés au cours de mes autopsies; je trouve dans la thèse assez récente de mon ami le D' Fromont, un tableau de 40 autop-

sies personnelles; le voici :

Estomac verlical enentier. 4,22 , , ©... 20 fois — — avec une partie horizontale . . 4 fois — oblique en bas et en dedans. . . . . 6 fois — = he TOO EEK MR TER Te —12horizontal (classique) . RC NS AIDE

Suit la description de chacune de ces positions ; il est aisé de voir d’après ce tableau que mes recherches concordent absolument avec celles du Dr Fromont.

Colon transverse et colon descendant.

On peut répéter ici ce que l’on a dit pour l'estomac, On chercherait longtemps sans le rencontrer le vaste point d’interrogation que forme le gros intestin encadrant d’une facon régulière les anses de l'intestin grêle.

Pour ce qui concerne cette étude, c’est-à-dire pour la seconde partie du colon transverse, on peut dire d'abord que toujours elle est située au-dessus de la ligne ombilicale, c'est dire qu’elle nous intéresse d’une façon particulière.

Je ne puis mieux faire ici que de reporter le lecteur à l’excellente thèse du D' Fromont; voici ce qu'il dit de l’anse gastro-colique. « Partie de la ligne médiane ou un peu à gauche d'elle, l’anse gastro-colique se dirige en haut et à gauche vers l’hypochondre dans lequel elle pénètre plus ou moins profondément. L’angle qu’elle fait avec la verticale varie relativement peu et il est toujours supérieur à 45°. En eftet l'ouverture de cet-angle dépend uniquement de la position de l’orifice d’abouchement des deux portions par rapport à la ligne médiane, quand cel orifice est sur cette ligne l'angle est minimum et la direction de l’anse est très oblique en haut et à gauche; l’anse transverse vraie, estelle au contraire distante de deux ou trois travers de doigts de la colonne vertébrale, l'angle augmente ; il mesure 90° enfin quand l'angle transverse vrai arrive à toucher les cartilages costaux.

Cette direction de l’anse gastro-colique parait être, dans

une certaine mesure, indépendante de la situation de l’anse transverse dans l’abdomen. En effet, il y a une ansé gastrocolique, même quand l’anse horizontale est au-dessous de l’ombilic, Sur un cadavre où, l’anse transverse légèrement concave en haut était à trois travers de doigt à peine du pubis, la portion gauche du colon transverse remontait jusqu'à la neuvième côte, immédiatement en avant du colon descendant avec lequel on l'aurait surement confondue dans l'opération de Littre. L’étendue de l’anse gastro-colique varie assez peu; au maximum elle atteint la longueur de l’anse transverse et ne descend jamais au-dessous du tiers de cette anse.

En quel point de l’hypochondre gauche l’anse colique trouvera-t-elle à se loger et à quel niveau se fait la continuité avec le colon descendant? Nous devons tout d’abord dire que le coude de l’anse gastro-colique ne coïncide pas en général avec l'origine même du colon descendant toujours indiqué par le ligament colique sous-costal sauche. Presque toujours en effet il y a entre le coude terminal de l'anse et l’origine du colon descendant, trois ou quatre centimètres du colon transverse, quelquefois un peu flexueux, mais le plus souvent fortement rétréci, et descendant s’aboucher directement dans la dernière portion du gros intestin.

La situation qu'occupe dans l’'hypochondre l'angle gastrocolique ainsi déterminée est invariable: la région sous-diaphragmatique de l'abdomen se trouve divisée en deux grandes loges : la loge droite est entièrement remplie par le foie, la logegauche est subdivisée en trois loges secondaires. La plus interne est occupée par l'estomac presque toujours vertical, la loge moyenne contient l’anse gastro-colique;

RQ RES enfin à la partie externe et tout contre le diaphragme on trouve la rate, l’anse gastro-colique accolée à la grande courbure de l'estomac, soutenue en arrière par les vaisseaux courts et le hile de la rate n’a aucune tendance à se déplacer. Il arrive aussi, mais assez rarement de voir la rate prendre la place de l'anse gastro-colique dans la loge moyenne de l’hypochondre gauche : l’anse gastro-colique occupe alors la loge externe, ou bien s'appuie sur le bord antérieur de la rate qu’elle cache en entier. Dans un cas, il n’y avait dans l’hypochondre gauche que deux loges secondaires : l’anse gastro-colique un peu volumineuse avait déplacé la rate, celle-ci avait basculé perpendiculairement à son axe et s'était couchée horizontalement derrière l'estomac.

Ces rapports de l’anse gastro-colique impliquent nécessairement une élévation assez considérable de l'angle coltque gauche dans l’hypocondre. Le tableau suivant montrera

nettement le point où se fait le coude.

HOnzéMeNCOLCR RE MR RON IOIS

DIIÉMEMMOE RENE CON IOIS